心力衰竭患者继发肺动脉高压的相关因素分析

陈昌¹ 徐予²张新雨² 郝家亮¹ 岳凤阳¹ 孙梦娜¹

孙志阔³ 张春丽³ 

【摘要】  目的 探讨心力衰竭患者继发肺动脉高压的相关因素。方法  回顾性分析2016.1.1-2017.12.30于河南省人民医院心内科住院的心衰患者共556人，根据2009年欧洲肺动脉高压指南，将入组患者分为肺动脉高压组和非肺动脉高压组。记录患者一般资料、生化指标及心脏彩超。如：红细胞、N末端B型利钠肽原（NT-ProBNP）、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、白蛋白、红细胞分布宽度、 尿酸、尿素氮、肌酐、胱抑素 C、左室射血分数（LVEF)、右房纵径、右房横径、左房前后径、左室舒张末内径、右室内径、肺动脉内径、肺动脉收缩压。比较两组一般资料、生化指标及心脏超声结果。 结果  两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），肺动脉高压组的NT-ProBNP、红细胞分布宽度、尿酸均高于非肺动脉高压组，白蛋白低于非肺动脉高压组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。两组心脏彩超测量指标比较分析，肺动脉高压组的右房纵径、右房横径、左房前后径、左室舒张末内径、右室内径、肺动脉内径、肺动脉收缩压均高于非肺动脉高压组，LVEF低于非肺动脉高压组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析结果提示：尿酸、左房前后径与心衰合并肺动脉高压的发生呈正相关；血清白蛋白与心衰伴肺动脉高压的发生呈负相关。结论 心力衰竭患者继发肺动脉高压可能与尿酸升高、低蛋白血症、左心房扩大相关，可能作为临床考虑心衰患者肺动脉高压形成的危险因素。

【关键词】心力衰竭 肺动脉高压 血清白蛋白 尿酸

Analysis of the related factors of Pulmonary Hypertension in patients with Heart failure

Chen Chang ¹  Xu Yu ²  Zhang Xinyu²  Hao Jialiang¹  Yue Fengyang ¹

Sun Mengna¹  Sun Zhikuo ³  Zhang Chunli³

1 Zhengzhou University people's Hospital, Henan Zhenzhou 450000.

2 Henan Provincial people's Hospital, Henan Zhenzhou 450000.

3 Xinxiang Medical University,Henan Xinxiang 453003

Corresponding author: Xu Yu E-mail:xyu66@sina.com

【Abstract】 Objective  Study on factors related to pulmonary hypertension in patients with heart failure. Methods  A retrospective analysis of 556 patients with heart failure in Department of Cardiology, Henan Provincial people's Hospital, January 1, 2016 to December 30, 2017 was conducted. According to the 2009 European Guidelines for Pulmonary Hypertension, the patients were divided into two groups: pulmonary hypertension group and non-pulmonary hypertension group. Record general patient data, biochemical indicators and cardiac ultrasound. Such as: red blood cells, N-terminal B-type natriuretic peptide (NT-proBNP), alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, albumin, red blood cell distribution width, uric acid, urea nitrogen, creatinine, cystatin C, left ventricular ejection fraction ( LVEF), right atrial longitudinal diameter, right atrial transverse diameter, left atrial diameter, left ventricular end diastolic diameter, right ventricular diameter, pulmonary artery diameter, pulmonary systolic pressure. The two groups of general data, biochemical indicators and cardiac ultrasound results were compared. Results There was no significant difference in general data between the two groups (P > 0. 05). The NT-proBNP, erythrocyte distribution width and uric acid in pulmonary hypertension group were higher than those in non-pulmonary hypertension group, and albumin was lower than that in non-pulmonary hypertension group. The difference was statistically significant (P < 0.05). The right atrial longitudinal diameter, right atrial transverse diameter, left atrial diameter, left ventricular end-diastolic diameter, right ventricular diameter and pulmonary systolic pressure were higher in the pulmonary hypertension group than in the non-pulmonary hypertension group. LVEF was significantly lower than that in non-pulmonary hypertension group (P < 0. 05). The results of Logistic regression analysis showed that uric acid and the diameter of left atrium were positively correlated with the incidence of heart failure complicated with pulmonary hypertension, and serum albumin was negatively correlated with the occurrence of heart failure with pulmonary hypertension. Conclusions  Pulmonary hypertension secondary to heart failure may be associated with elevated uric acid hypoproteinemia and left atrial enlargement and may be a risk factor for pulmonary hypertension in patients with heart failure.

【Key words】Heart failure   Pulmonary hypertension  Serum albumin  Uric acid

引言：心力衰竭（Heart failure HF）是所有心血管疾病终末期的表现形式。近几年有大量的新药物产生和非药物治疗的迅速发展，但心衰患者的现状仍不容乐观。心衰患病率在发达国家约为成年人群的1-2%，在年龄大于70岁的人群中，升高到10%以上^[1]。2000年我国35～74岁人群慢性心力衰竭患病率为0.9%（男性0.7%，女性1.0%），中国心力衰竭患者注册登记研究（China-HF）对2012～2014年8516例心力衰竭患者的分析结果显示，住院心力衰竭患者病死率为5.3%^[2]。推算心血管病现患人数 2.9亿，其中心力衰竭 450万。随着我国老年人口数量的增长，心衰患者的数量还将进一步增加。肺动脉高压（Pulmonary hypertension PH）是一种以肺动脉压升高和肺血管阻力增加为特点的疾病，其作为一种进展性疾病可引起右心衰竭甚至猝死，因而被称为“心血管病中的癌症”。有资料显示：近2/3的心力衰竭患者可能合并肺动脉高压^[3]。慢性心力衰竭继发肺动脉高压患者的短期和长期死亡风险均比无肺动脉高压高，有研究随访66个月时，肺动脉高压患者的死亡率为40.3％^[4]。本研究通过对心力衰竭继发肺动脉高压患者与肺动脉压正常患者进行分析比较，有利于发现该类患者肺动脉高压形成的危险因素及临床意义。

1资料与方法

1.1研究对象

回顾性分析2016.1.1-2017.12.30于河南省人民医院心内科住院，诊断为心力衰竭的患者共556人。所有患者均行超声心动图检测肺动脉收缩压（PASP）， 参照2009年欧洲肺动脉高压指南，以PASP>50 mmHg（1mmHg=0.133 kPa）作为诊断PH的依据^[5]，将入组患者分为肺动脉高压组和非肺动脉高压组。排除标准：慢性阻塞性肺病、特发性肺动脉高压、慢性肺栓塞性肺动脉高压、结缔组织病、恶性肿瘤、先天性心脏病。

1.2方法

记录患者一般资料，包括病程、住院时间、年龄、性别、体重指数（BMI）、血压、心率、合并高血压、合并糖尿病、纽约心脏协会（NYHA）心功能分级等。记录患者入院首次空腹静脉血检测的生化标志物水平：红细胞（RBC）、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、白蛋白（ALB）、红细胞分布宽度（RDW）、 血尿酸（SUA）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、胱抑素 C（Cys-C）等。记录患者心脏超声指标，入院2天内由我院心脏超声科专业医师检测，测量肺动脉宽度、左房前后径、左室内径、右房纵径、右房横径、左室射血分数、测肺动脉收缩压。其中，左室射血分数=（左室舒张末期容积-左室收缩末期容积）/左室舒张末期容积×100％， 即LVEF=（EDV-ESV）/EDV×100％。将右心房压RAP设定为10mmHg，三尖瓣返流速度V（m/s），采用三尖瓣返流测算法测肺动脉收缩压（PASP,mmHg），PASP=4V²+10^[6]。

1.3统计学分析

使用 SPSS 22.0 软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示，并进行正态性检验，不符合正态分布采用Mann-Whitney U 检验。计数资料以例数和百分比表示，采用卡方检验进行组间比较。分别建立单因素和多因素Logistic回归分析模型，其自变量来自于上述检验中有显著统计学意义的变量。以是否合并肺动脉高压为因变量，可能影响肺动脉高压的因素为自变量，行二分类Logistic回归分析，得出其比值比(OR值)和可信区间(95％CI)。 P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者一般资料比较（表1）：两组年龄、病程、性别、冠心病、扩张性心肌病、心率、体重指数、是否合并高血压、是否合并糖尿病、心功能NYHA分级上差异无统计学意义（P均＞0.05）。

表1 心衰患者肺动脉高压组与非肺动脉高压组一般资料比较

注： BMI: 体重指数 NYHA：纽约心脏学会  —：无

2.2两组患者生化标志物比较（表2）：心衰患者肺动脉高压组在NT-ProBNP、红细胞分布宽度、尿酸指标高于非肺动脉高压组，白蛋白低于非肺动脉高压组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组其余生标志物比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。

表2：心衰患者肺动脉高压组与非肺动脉高压组生化指标比较

注：NT-proBNP：N末端B型利钠肽原； RBC：红细胞； WBC：白细胞； PLT：血小板； RDW： 红细胞分布宽度； Hb：血红蛋白； ALT：谷丙转氨酶； AST：谷草转氨酶； ALB：白蛋白；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇； TG:甘油三酯； TC：总胆固醇； Cr：肌酐； SUA：血尿酸；BUN： 尿素氮； Cys-C：胱抑素C

2.3两组患者心脏超声指标（表3）：心衰患者肺动脉高压组在右房纵径、右房横径、左房前后径、左室舒张末内径、右室内径、肺动脉内径、肺动脉收缩压上均高于非肺动脉高压组，LVEF上低于非肺动脉高压组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表3心衰患者肺动脉高压组与非肺动脉高压组心脏超声比较

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