井穴镇痛临床应用规律及特点研究^*

王梅杰  王洪彬

（华北理工大学中医学院，河北唐山063210）

【摘要】通过对中国知网（CNKI）中2009-2018年“井穴”文献进行检索，系统分析井穴镇痛的规律及特点，发现井穴镇痛最常应用于神经根型颈椎病（7篇）、带状疱疹（6篇）、喉痹（6篇）等疾病；应用频率较高的井穴依次是少商（25篇）、商阳（21篇）、少泽（17篇）等。临床病症循经选取相应井穴，通过泻除热邪、活血通络、开窍醒神等作用来镇痛，为井穴镇痛的规范化应用提供参考。

【关键词】井穴；针刺；镇痛

The research on law and characteristic of clinical application of analgesia used by jing-well points

Wang Meijie,Wang Hongbin

(Chinese Medical School,North China University of Science and Technology,Tangshan 063210,Hebei)

ABSTRACT：To analyse systemically the law and characteristic of analgesia used with jing-well points by searching the literature of “jing-well points” in CNKI from 2009 to 2018.The jing-well points were usually applied to treat cervicalspondylotic radiculopathy(7 literature),herpes zoster(6 literature), pharyngitis(6 literature) and so on. LU11(25 literature), LI1(21 literature) and SI1(17 literature) were applied frequently. The pain could be relieved by selecting corresponding well points along meridians.The way of analgesia of jing-well points was that could purge pathogenic heat, promote blood circulation and dredge collaterals, induce resuscitation.It provides a reference for standardized application of well point analgesia.

KEY WORDS:jing-well points; acupuncture；analgesia

井穴位于四肢末端，是十二经脉经气所出之源头，“根”之所在，也是阴阳经交接之处，能够交通阴阳两经的气血运行，通调经脉脏腑气血，对各种实证、热证、气滞血瘀、经络瘀滞、疼痛等病证有较好的疗效^[]。本文通过对中国知网（CNKI）中2009-2018年“井穴”文献进行检索，系统分析井穴镇痛的特点，以期为指导临床实践提供参考。

1井穴镇痛规律

以“井穴”为检索词在中国知网（CNKI）中进行主题检索，检索时限2009年1月1日至2018年6月20日，共检索出474篇文献，手工检索井穴镇痛的临床文献共35篇，发现井穴镇痛最常应用于神经根型颈椎病（7篇）、带状疱疹（6篇）、喉痹（6篇）、偏头痛（4篇）、脑卒中后肩手综合征（3篇）、指间关节扭挫伤（3篇）、踝关节扭伤（1篇）、指端疼痛（1篇）、经期头痛（1篇）、三叉神经痛（1篇）、痛风性关节炎（1篇）、中风偏瘫肩痛（1篇）、口舌生疮（1篇）、雷诺病（1篇）等疾病。文献中井穴的使用频率由高到低依次是少商（25篇）、商阳（21篇）、少泽（17篇）、关冲（17篇）、中冲（15篇）、少冲（14篇）、至阴（14篇）、大敦（13篇）、足窍阴（12篇）、厉兑（11篇）、隐白（9篇）、涌泉（2篇）；其中阴经井穴使用频次为78次，阳经井穴使用频次为92次；手部井穴的使用频次为109次，足部井穴的使用频次为61次。

临床病症多循经选取井穴来镇痛。《灵枢·顺气一日分为四时》指出：“病在脏者取之井”，脏腑的急性痛证可取病变脏相对应经脉的井穴进行治疗，如急性心痛取少冲，肾绞痛取涌泉，胆绞痛取足窍阴^[]。治疗初期麦粒肿时，根据麦粒肿出现的部位循经选取井穴点刺放血清泻邪热，麦粒肿若在上眼睑内眦部循经选取少泽、至阴；在外眦部循经选取关冲、足窍阴；在内外眦之间选取足窍阴；在下眼睑循经选取商阳、厉兑，治愈率达100%^[]。偏头痛根据疼痛部位，选取相应的经脉的井穴放血联合常规针刺治疗，如前额痛取手足阳明经井穴商阳、厉兑；后头痛取手足太阳经井穴少泽、至阴；侧头痛取手足少阳经井穴关冲、足窍阴；巅顶痛取手足厥阴经井穴中冲、大敦，有效率达90.0%，优于常规针刺的对照组（有效率83.4%，P<0.05）^[]。肝经经脉循行“环阴器”，络脉“上睾，结于茎”，所以取肝经井穴大敦点刺出血治疗感受寒邪而引发的房事茎痛，14例患者中一次获愈者（疼痛消失）13例，两次获愈1例，疗效确切^[]。此外，大敦也可治疗肝经郁热或经脉不利导致的淋证、疝气、阴肿等疾病引发的疼痛。足阳明胃经循行“入上齿中”，而手阳明大肠经循行“入下齿中”，因此上齿痛选足阳明井穴厉兑，下齿痛选手阳明井穴商阳^[9]。带状疱疹常伴有神经痛，且疼痛剧烈。采用井穴放血配合至阳穴埋针治疗带状疱疹，根据皮损部位选取井穴，如皮损大范围归属少阳经时取足窍阴、关冲；归属太阳经取少泽、至阴；属阳明经取厉兑等，其止痛有效率达93.3%，与常规西药组比较差异有统计学意义（有效率60.0%，P<0.05）^[]。

2井穴镇痛特点

    35篇文献显示井穴临床主要通过泻除热邪、活血通络、开窍醒神来镇痛。

2.1泻热镇痛

井穴对热性病证有很好的治疗效果^[]，可泻本经和表里经的热邪，也可以泄全身之热所致的神昏谵语^[]。咽喉肿痛以咽喉部红肿疼痛，吞咽时疼痛加重为特征的病症，多由风热外袭、肺胃实热、肺肾阴虚所引发，手阳明大肠经、手太阴肺经和足阳明胃经的井穴常用来泻热消肿镇痛治疗咽喉肿痛^[]。多因外感风热之邪，致经气郁阻、气滞血壅而致的目赤肿痛，取双侧商阳穴点刺放血以调阳明经气，疏泄风热、消肿定痛，明显改善目赤肿痛症状^[]。淋证是因湿热蕴结下焦而以小便频数，淋沥涩痛为表现的病症，取三焦经井穴关冲点刺放血，针刺照海、三阴交、合谷，灸关元、水泉等，清热利湿、通泻三焦，有效率达98.11%^[]。此外，也可取肾经涌泉^[8]清膀胱湿热而通淋。口舌生疮是口腔溃疡性的损害，常伴随着红肿疼痛，强手法刺激涌泉，泻其火热、制其偏亢，导热下行、引火归元，促进创面愈合，镇痛效果明显^[]。以上可以看出，与火热、湿热相关或由其引发的疼痛，可以通过针刺井穴或点刺井穴放血泻热以达到镇痛的作用。

2.2活血通络镇痛

以手足阳明经井穴点刺放血为治疗组，常规针刺为对照组治疗原发性三叉神经痛，治疗后治疗组麦-吉疼痛问卷简表（SF-MPQ）评分中各项指标与对照组相比均有显著性差异（P<0.05），井穴点刺放血祛除外邪，疏通经络气血，激发阳明经气，因此即时镇痛效应更优^[]。点刺患指井穴放血治疗指端不明原因间断性刺痛，伴见患指甲床隐现青紫色瘀斑。紫色瘀斑可知患者指端血瘀，瘀血阻遏气血运行，通过井穴放血活血化瘀、通络祛邪、疏通阻滞气血可以有效祛瘀镇痛（9例全部治愈）^[]。通过常规针刺配合手部井穴放血治疗神经根型颈椎病可以有效缓解患者的临床症状与体征，减轻患者的疼痛，此种方法比单纯针刺效果明显（P<0.05）^[]。可以看出，点刺井穴放血能通过排出血液祛除外邪，并疏通经络，因此镇痛效果明显。

2.3开窍醒神镇痛

井穴多位于四肢末端指（趾）甲根角处，此处存在密集的末梢神经网，感觉灵敏，因此井穴具有显著的开窍醒神的作用。丘脑痛，又称为丘脑疼痛综合征，临床主要表现为病变对侧的自发性疼痛，采用梅花针叩刺手足阳明经、足厥阴肝经，同时用三棱针点刺井穴放血的方法，疏通经气，改善肢体微循环，其缓解丘脑痛的效果远高于服用卡马西平的对照组（P<0.05）^[]。

3讨论

《难经·六十三难》提到“井者，东方春也，万物之始生”，以井穴类比万物之生机，可见井穴作为一身气血的源头，是全身气血充盛的基础。杨继洲在《针灸大成》经穴讨论之首列专章探讨十二井穴的适应病症和刺灸方法，突出强调了井穴在全身穴位中的重要地位^[]。井穴用来镇痛由来已久，《灵枢·五邪》篇云:“邪在肾，则病骨痛阴痹……取之涌泉，昆仑。”《肘后歌》提到“顶心头痛眼不开，涌泉下针定安泰”，《长桑君天星秘诀歌》提到“小肠气痛先长强，后刺大敦不要忙”，《针灸大成》中《十二经井穴》关于井穴镇痛的应用更是丰富。井穴多位于四肢末端的指（趾）甲根角处，此处肌肉较薄，有丰富的血管和密集的末梢神经网，因此针刺刺激时痛感明显，出血较多，能泻除邪热、疏通经络、开窍醒神、消肿止痛。现代研究发现，5-羟色胺（5-HT）作用于中枢时发挥镇痛作用，而作用于外周时参与致痛，井穴放血疗法能够降低血清5-HT而产生镇痛作用^[]；去甲肾上腺同样参与致痛，手十二井穴刺络放血可以降低血液中去甲肾上腺素含量^[]，这可能是井穴镇痛作用的机制之一。

综上，井穴镇痛具有一定的优势，但其机制尚不完全清楚，应开展多中心、大样本、符合循证医学原则的临床研究，为井穴镇痛的规范化应用奠定基础。

参考文献