衡阳市学龄前儿童保健服务现状与需求调查

赵飞，吴成秋（通讯作者）

南华大学公共卫生学院（湖南，衡阳，421001）

摘要  目的  探讨衡阳市学龄前儿童保健服务现状及其家长对儿童保健服务的需求与满意度。方法  随机选取衡阳市珠晖区和蒸湘区0-7岁的儿童360人作为研究对象，其中常住儿童205名，流动儿童155名。利用自制的调查问卷对儿童家长进行问卷调查。 结果  衡阳市0-7岁儿童保健建档率78.06%，计划免疫建卡率94.72%，体检率75.56%，家长保健知识知晓率78.61%。常住儿童保健四项指标依次为92.20%、99.02%、90.72%、93.66%，优于流动儿童的59.35%、89.03%、55.48%、58.7%，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.01）；家长对社区儿童保健服务满意率为76.39%。是否常住儿童和是否父母抚养的家长满意率不同（P＜0.01）；不同居住形式的儿童家长对儿童保健服务的需求有所不同。 结论  衡阳市儿童保健工作虽然取得了一定成绩，但对于流动儿童保健管理有待于加强，社区卫生服务中心应为儿童提供多样化的儿童保健服务。

关键词：学龄前儿童；儿童保健服务；儿童保健需求和满意度；

Study on the current states and needs of preschool age child health service in Hengyang  Fei Zhao, Chen-Qiu Wu(correspondence author)，School of public health, University of South China, 421001，Hengyang, Hunan, China.

Abstract  Objective To explore the current states of preschool child health service and satisfaction and demands of their parents' for child care services in Hengyang City. Methods  360 children aged 0-7 years old were selected randomly from Zhuhui District and Zhengxiang District in Hengyang, including 205 resident children and 155 migrant children. A self-made questionnaire was used to investigate the parents of the children. Results The archiving rate of health care for children aged 0-7 years old in Hengyang was 78.06%, the card building rate of EPI was 94.72%, the physical examination rate was 75.56%, and the awareness rate of health knowledge of their parents was 78.61%. The four indicators of resident children's health care were 92.20%, 99.02%, 90.72% and 93.66% respectively, which were significantly better than the floating children were 59.35%, 89.03%, 55.48% and 58.7%. Compared between the two groups was statistically significant (P<0.01).The satisfaction rate of parents to community child health service was 76.39%,The satisfaction rates of children's parents between permanent children and parental rearing were  statisticaldifference  (P< 0.01).The needs for child health services were difference between children's parents whether or not permanent residence. Conclusion  Some achievements have been made in child health service in Hengyang, but the health service of migrant child should be strengthened. Community health service centers should provide diversified child health services.

Key Words: Pre-school age ; Child health service; Satisfaction and Demands

儿童的健康状况是衡量一个国家、地区、城市卫生发展水平的重要标志。儿童的健康成长受诸多因素的影响：家长保健意识、喂养方式、环境因素等^[1]。儿童健康管理就是提高儿童保健能力及家长行为调适的意识和能力，对儿童的健康状况及影响健康的相关风险因素进行全面的检查、监测、收集信息并分析风险因素^[2]。儿童保健管理的内容主要包括儿童的体格生长和社会心理发育、儿童营养、儿童健康促进和儿科疾病的预防及管理等^[3]。2011年8月，国务院印发《中国儿童发展纲要（2011-2020年）》，从健康、教育、福利及社会环境等方面详细规定了未来十年促进中国儿童发展、保障儿童合法权益的目标和策略措施^[4]。为提升湖南省儿童保健服务能力，2012年湖南省原卫生计生委制定和下发了《湖南省创建儿童保健服务合格县市区实施方案》，要求到2020年湖南省所有县市区均要创建合格^[5]。为探讨衡阳市社区儿童保健现况及家长需求，为进一步提高衡阳市社区儿童保健水平提供理论依据，本文对衡阳市学龄前儿童家长进行问卷调查，现将结果报道如下。

1  对象与方法

1.1 调查对象  采用整群随机抽样方法抽取衡阳市珠晖区和蒸湘区两区学龄前（0-7岁）儿童及其家长共360名作为研究对象。将衡阳市内户口并长居的儿童界定为常住儿童。将在调查点内居住≥3个月非衡阳市区户口的儿童界定为流动儿童。

1.2  调查方法  采用横断面的调查方法。调查问卷在查阅文献和咨询专家的基础上，结合我国国情自行设计，并采用德尔菲法经过专家组多轮验证，对有歧义和不合理的问题进行修改。调查内容包括：儿童基本资料（姓名、性别、年龄、户籍、抚养方式、有无疾病史等），监护人基本情况（年龄、学历、职业、经济收入、宗教信仰等）；儿童保健现况（儿童保健建档、计划免疫建卡、体检、保健知识了解情况等）儿童保健服务满意度和儿童保健服务内容需求等。共发放问卷385份，回收有效问卷360份，有效回收率93.5 %。

1.3质量控制  为保证调查结果的科学性和客观性，本研究采取一系列措施控制调查质量。①调查问卷的内容采用德尔菲法经过专家组多轮验证，并实施了预调查，以保证调查问卷的信度与效度。②为调查结果的真实性和可靠性，对所有调查人员进行了培训，采用统一的指导语和解释语，在取得调查对象自愿合作的情况下，面对面的进行调查。填完问卷当即收回，同时调查员对调查内容进行检查，如有疑问重新询问核实，发现错误及时更正，有遗漏项目及时填补。③调查后采用EpiData 3. 0软件对数据进行双录核对，以保证结果的准确性。

1.4统计学方法  运用EpiData 3.0软件建立数据库并录入数据，应用SPSS 18. 0统计软件进行分析。计数资料比较采用χ²检验，检验水准a=0.05。

2结果

2.1调查儿童的基本情况  360名调查对象中，流动儿童146名，其中男童80名，女童66名，年龄3.45±1.69岁；常住儿童214名，其中男童101名，女童113名，年龄3.76±1.75岁；调查对象及其监护人基本情况，见表1。

表1儿童基本情况及其家长对儿童保健服务的满意情况（n=360例）

2.2 常住儿童和流动儿童保健现况比较  衡阳市学龄前儿童保健建档率78.06%，计划免疫建卡率94.72%，体检率75.56%，家长保健知识知晓率78.61%。常住儿童保健四项指标高于于流动儿童，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 学龄前常住儿童和流动儿童保健情况（n,%）

2.3 不同类型儿童家长对儿童保健服务的满意率  家长对社区儿童保健服务满意率为76.39%。是否常住儿童和是否父母抚养的家长满意率不同（P＜0.01）。不同职业、学历及家庭收入的家长满意率比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1.

2.4 不同居住类型儿童的保健服务需求  不同居住类型儿童家长对儿童保健服务的需求不同，结果详见表3。

表3 不同居住类型儿童的保健服务需求（n/ %）

3讨论

3.1儿童保健现况分析   本研究表2结果显示：不同居住类型的儿童保健建档率、计划免疫率、体检率和家长保健知识知晓率不同，常住儿童保健的四项指标均达到90%以上，尤其计划免疫建卡率达到99%以上，说明衡阳市儿童保健工作取得了一定的成绩。此结果与段永红等^[6]报道相符。但本研究中流动儿童保健四项指标均明显低于常住儿童，除计划免疫率将近90%外，儿童保健建档率、体检率和家长保健知识了解率三项指标均低于60%，说明流动儿童保健工作有待加强。分析其原因：流动儿童主要是外地或非本市户口来衡阳打工人员的孩子，一般未被纳入儿童保健网。流动人口家长流动性大、文化水平和经济收入相对较低、保健意识薄弱、因此往往忽视了孩子的保健工作。张静等^[7]研究显示，流动儿童免疫接种建卡率、体检率和家长保健知识了解率均明显低于常住儿童，本研究结果与其一致。

3.2家长儿童保健服务满意率  社区儿童保健服务总满意率为76.39%。其中常住儿童家长、父母为抚养人的满意率高于流动儿童组家长及抚养人是其他人的家长。不同职业、学历及家庭收入的家长满意度有一定的差异，但无统计学意义。这可能是流动儿童家庭居无定所，其儿童保健未被纳入儿童保健网，社区儿童保健服务对于流动儿童存在缺陷，说明提高流动儿童保健服务工作至关重要。主要抚养人为父母的家长年轻人居多，且多数是常住儿童家长，文化水平及经济收入相对较高，而且他们常常可以从网络上获取所需的儿童保健知识，因此满意度高于抚养人是其他人的家长。有研究表明，不同职业、学历及家庭收入家长对儿童保健服务满意度不同^[8]，但本研究中不同职业、学历及家庭收入的家长满意度虽然有一定的差异，但无统计学意义，这可能要求我们加大样本量进一步调查以精确调查结果。

3.3儿童保健服务内容需求分析  不同居住类型儿童家长对儿童保健服务内容需求不同。对于目前儿童保健的内容能否满足需求，流动儿童家长的认同率（72.25%）高于常住儿童家长（46.34%），说明随着常住儿童家长的经济文化水平不断提高，对儿童保健服务内容需求也不断增高，提示今后社区卫生服务中心提供的儿童保健服务应该多样化，以满足各类家长的需求。在期望社区卫生服务中心提供的服务项目方面，常住儿童与流动儿童家长略有不同，常住儿童家长更期望提供体质发育评估（84.88%）和早期教育指导（82.93%），流动儿童家长更期望提供科学喂养指导（83.55%）和健康咨询（82.58%）；91.22%的常住儿童家长和82.58%的流动儿童家长认为开展儿童保健工作的单位应为社区卫生服务中心。76.10%的常住儿童家长和52.90%的流动儿童家长认为开展儿童保健工作的人员应为儿童保健医生。

    综上所述，虽然衡阳市儿童保健工作比以前有较大的提高，但对于流动儿童保健服务有待加强，社区卫生服务中心应承担儿童保健服务的主要工作，同时社会要加大专业儿童保健医生的培养力度，为社区儿童提供多样化的儿童保健服务。

参考文献

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