鼻内镜手术治疗婴幼儿慢性泪囊炎的临床效果分析
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【摘要】目的：探讨鼻内镜手术治疗婴幼儿慢性泪囊炎的临床效果。方法：本文回顾分析我院2016年10月- 2017年10月收治的300例婴幼儿慢性泪囊炎患儿临床资料，其中对照组145例患儿接受泪道探通术，观察组155例患儿接受鼻内镜手术治疗。比较两组患儿症状改善时间、临床疗效、不良事件发生情况。结果：观察组患儿溢泪（13.24±10.51）、溢脓（14.57±11.20）、皮肤红肿（10.27±4.51）、皮肤感染、溃疡（8.47±5.17）改善时间分别短于对照组患儿溢泪（21.59±10.59）、溢脓（19.59±11.24）、皮肤红肿（17.47±4.59）、皮肤感染、溃疡（16.59±5.14）（P<0.05）。两组患儿临床疗效比较有差异（Z=﹣8.323，P=0.000）。观察组患儿不良事件发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：鼻内镜手术治疗婴幼儿慢性泪囊炎临床效果优佳，能显著改善慢性泪囊炎症状，提升手术治疗效果，减少术后不良事件，值得推荐使用。

关键词：鼻内镜手术；慢性泪囊炎；婴幼儿；疗效

Clinical Effect Analysis of Endoscopic Surgery of Treating Chronic Dacryocystitis in Infant

[Abstract] Objective To investigate the effect analysis of endoscopic surgery of treating chronic dacryocystitis in infant. Methods The clinical data of 300 children with chronic dacryocystitis treated in our hospital from October 2016 to October 2017 were reviewed and analyzed. 145 children in the control group received conventional therapy and 155 children in the observation group underwent endoscopic surgery. The time of symptom improvement, clinical curative effect and occurrence of adverse events were compared between the two groups. Results The improvement time of epiphora, pyorrhea, redness and swelling of the skin, erosion were (13.24±10.51), (14.57±11.20), (10.27±4.51), (8.47±5.17) in observation group, which was shorter than that of the control group [(21.59±10.59); (19.59±11.24); (17.47±4.59); (16.59±5.14); (P<0.05) ]; The clinical efficacy of the two groups had a difference (Z = -8.323, P = 0.000). The incidence of adverse events in observation group was significantly lower than that in control group (P<0.05). Conclusion Endoscopic surgery is effective in treating chronic dacryocystitis in infants. It can significantly improve the symptoms and efficacy with less postoperative adverse events, which is worthy of recommendation.

Key words Endoscopic surgery; Chronic dacryocystitis; Infant; Clinical effect

慢性泪囊炎是眼科常见疾病，不同年龄均可发生，临床症状主要有溢泪、溢脓、皮肤感染、溃疡，病情反复发作，延绵不愈。重症患者并发角、结膜炎，出现角、结膜溃疡^[1]。该病与泪囊内细菌生长繁殖有关，黏膜肥厚充血，导致患者溢泪，急性期可见破溃、感染，形成泪囊外瘘^[2]，严重影响患者视力水平。婴幼儿泪囊发育不完善，易受细菌侵袭，慢性泪囊炎发生率较高。目前鼻内镜手术是治疗婴幼儿慢性泪囊炎常用方法^[3]，其中鼻内镜下鼻泪道再通术联合泪道成形术效果最佳，作用受到肯定。本文回顾分析我院2016年10月- 2017年10月收治的婴幼儿慢性泪囊炎患者，应用鼻内镜手术对其进行治疗，效果较好，现将具体治疗步骤及结果汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本文回顾分析我院2016年10月- 2017年10月收治的300例婴幼儿慢性泪囊炎患儿临床资料，共400眼，其中接受传统治疗术式的有145例患儿，纳入对照组；155例患儿接受鼻内镜手术治疗，纳入观察组。对照组患儿中男性130例，共170眼，女性26例，共35眼，年龄8个月~3岁，平均年龄（1.49±1.47）岁，病史0.8~ 3年，平均病史（3.59±1.47）年。观察组患儿中，男性120例，共160眼，女性25例，共36眼，年龄8个月~4岁，平均年龄（1.41±1.48）岁，病史0.8~4年，平均病史（3.57±1.40）年。两组患儿一般资料比较无差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：1.初次手术的患儿；2. 泪道冲洗治疗无效的患儿；3.同意本研究方案的患儿。排除标准：1.手术禁忌症患儿；2.泪囊黏膜严重病变的患儿；3. 局部畸形鼻窦患儿；4.鼻内肿瘤患儿。

1.2方法

对照组患儿接受传统手术治疗：做常规麻醉后，行泪道探通术，泪道冲洗。观察组患儿在术前行常规鼻内镜检查，泪道做CT造影检查，手术医生全面了解鼻腔内结构，泪囊形态等，在麻醉下，冲洗结膜囊，用泪点扩张器，扩张患眼下泪小点，用5#冲洗针头，由泪小点垂直进针，在水平走行，触碰到鼻骨壁后，针头向下方探通。同时耳鼻喉医生应用KARL STORZ IMAGE1 SPIES鼻内镜系统、OLYMPUS鼻内镜系统的鼻内镜自患儿同侧鼻腔进入，探查换侧下鼻道，寻找鼻泪道鼻腔开口，探查开口周围有无炎性肉芽组织阻塞，如果存在上述阻塞因素，先行经鼻腔清理。用冲洗针头，自泪点冲洗泪道，鼻内镜下观察泪道开口处液体流出情况，直至流出液清亮。换软探针，自下泪点，行鼻泪道再通，泪道放置穿引线或管，鼻内镜引导探针自下鼻泪道开口处探出，直视下操作，无鼻腔粘膜损伤，避免假道形成。对伴有泪囊瘘管的患儿可不做其他处理，术中只要保证患儿泪道畅通即可。对合并鼻息肉、鼻中隔偏曲的患儿，可在同期给予治疗及矫正。本组患儿术后全身使用抗生素治疗，使用鼻腔炎喷鼻剂喷鼻，左氧氟沙星滴眼液点。术后3d 出院，要求患儿定期来院检查。两组患儿均接受2个月随访，观察患儿恢复情况，流泪程度情况，及时清除鼻腔内周边分泌物等。

1.3评价标准

症状改善：统计患儿溢泪、溢脓、皮肤红肿、皮肤感染、溃疡改善时间。

临床疗效：痊愈：患儿慢性泪囊炎症状消失，泪道通畅，鼻腔无分泌物。显效：患儿溢泪、溢脓显著减少，皮肤轻度红肿，泪道冲洗时通畅。有效：患儿临床症状改善，泪道加压后冲洗通畅，恢复情况，流泪程度：无效：患儿慢性泪囊炎复发或症状未见改善。临床有效率=（痊愈+显效+有效）÷总人数×100%。

不良事件：统计患儿术后感染、出血、阻塞发生率。

1.4统计学方法

所有调查结果由经培训的专业工作人员筛选、收集并整理，数据由双人双机独立录入Epidata3.1软件，数据分析采用SPSS20.00软件，计数资料以百分比“%”形式表示，单因素分析及样本构成比采用χ²检验，计量资料以均数“”形式表示，以P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿症状改善时间比较

观察组患儿溢泪（13.24±10.51）、溢脓（14.57±11.20）、皮肤红肿（10.27±4.51）、皮肤感染、溃疡（8.47±5.17）改善时间分别短于对照组患儿溢泪（21.59±10.59）、溢脓（19.59±11.24）、皮肤红肿（17.47±4.59）、皮肤感染、溃疡（16.59±5.14）（P<0.05），见表1。

表1两组患儿症状改善时间比较（，h）

2.2两组患儿临床疗效比较

观察组患儿临床有效率为96.94%；对照组患儿临床有效率为82.93%；两组患儿临床疗效比较有差异（Z=﹣8.323，P=0.000），见表2 。

表2两组患儿临床疗效比较

2.3两组患儿不良事件发生率比较

观察组患儿不良事件发生率是9.68%，对照组患儿不良事件发生率是23.45%，观察组患儿不良事件发生率显著低于对照组（P<0.05），见表3。

表3两组患儿不良事件发生率比较（%）

3讨论

婴幼儿泪囊炎是临床最常见的眼科疾患之一，主要表现为流泪、溢脓或局部肿痛、易反复发作，迁延不愈、反复冲洗扩张无效者采用手术治疗。其中婴幼儿泪囊炎发病率较高，临床症状重，对患儿眼部及鼻腔发育影响较大。传统泪道探通术由于不能观察到鼻泪管开口的情况，易引起泪道假道、出血等并发症，对于形成脓肿及炎性肉芽的患儿不易治愈且复发率高。近年来泪道阻塞性疾病的治疗越来越向美观、微创、高效的方向发展，经鼻内镜引导下行泪道手术治疗逐渐在临床推广^[4]。有学者认为^[5]，鼻内镜手术临床能显著改善慢性泪囊炎症状，减少溢泪、溢脓，恢复视力。本文研究结果显示，观察组患儿溢泪、溢脓、皮肤红肿、皮肤感染、溃疡症状改善时间较短（P<0.05）；提示，鼻内镜手术较传统手术更能缓解慢性泪囊炎症状表现，促进慢性泪囊炎康复，有利于患儿健康成长。随访发现，观察组临床疗效较理想，有效率较高；表明，鼻内镜手术治疗慢性泪囊炎效果较优，术后效果较好，面部无瘢痕，不影响美观，患儿及家属更容易接受^[6-8]。鼻内镜手术效果受术中操作，术后并发症、不良事件的影响，部分患儿术后效果不佳 ^[9]，术后不良事件发生率与传统手术相似，比较无统计学意义。本文研究结果显示，观察组患儿临床有效率较高（P<0.05），不良事件发生率较低（P<0.05），这与我院鼻内镜手术医生操作熟练程度有关。术后及时随访，清理患儿泪囊、鼻腔异物，能提高预后，从而提升治疗效果，减少术后不良事件。

黄起基等^[10]研究认为，鼻内镜手术中准确定位泪囊位置能提高术后效果。泪囊暴露不充分、不准确是导致鼻内镜手术失败的主要原因。鼻内镜手术医生可使用透明酸质贴敷及透明海绵填充或采用电频刀固定^[11]，然后鼻腔涂抹金霉素眼膏，预防炎症反应。术后做好预防感染工作，是保证鼻内镜手术效果的有效途径。鼻腔逆行感染是鼻内镜术后常出现的不良事件之一 ^[12]，要避免损伤泪筋膜及静脉丛，骨窗边缘光滑，尽量减少骨质裸露，这样能缩短术后愈合时间，加快黏膜上皮化。术中只需暴露泪囊内壁，如深入切开，或可导致眶内脂肪组织脱出，引起并发症。因此，术后要及时清除患儿口鼻分泌物，适当冲洗，保持泪道清洁，消除水肿及炎症。

综上所述，鼻内镜手术治疗慢性泪囊炎能有效改善症状表现，提高治疗效果，减少感染、出血、阻塞等不良事件，手术创口较小，面部美观性较好，值得推荐使用。

参考文献

[1]RAJABI, MOHAMMAD TAHER, ABRISHAMI, YALDA, HOSSEINI, SEYEDEH SIMINDOKHT,et al. Success Rate of Late Primary Probing in Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction[J]. 2014,6(6):360-362.

[2] WUW,CANNONPS,YANW,etal. EffectsofMerogelcoverageonwoundhealingandostialpatencyinendonasalendoscopicdacryocystorhinostomyforprimarychronicdacryocystitis.[J]. 2011,6(6):746-753.

[3] 詹立辉. 慢性泪囊炎的临床治疗方法分析[J]. 中国现代药物应用,2011,(6):57-58.doi:10.3969/j.issn.1673-9523.2011.06.045.

[4] 肖满意,蒋幼芹,张子曙. 鼻泪道支架植入术治疗鼻泪道阻塞[J]. 中华眼科杂志,2002,(5):289-291.doi:10.3760/j:issn:0412-4081.2002.05.011.

[5] ABRAHAMLM,SELVAD,CASSONR,et al. Theclinicalapplicationsoffluorouracilinophthalmicpractice.[J]. 2007,2(2):237-255.

[6] 马秀焕. 慢性泪囊炎的临床治疗进展研究[J]. 中国疗养医学,2016,(1):24-27.doi:10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.010.

[7] 秦晋,周江成. 鼻内窥镜下行鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效分析[J]. 现代诊断与治疗,2015,(10):2189-2190.

[8] MANNOR. The prognostic value of preoperative dacryocystography in endoscopic intranasal dacryocystorhinostormy[J]. 1992,113134.

[9] 怀世祥. 鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎的临床体会[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,(55):114-114,101.doi:10.3969/j.issn.1671-3141.2015.55.101.

[10] 黄起基,李文章,杨桂花. 鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎[J]. 眼外伤职业眼病杂志,2010,(12).doi:10.3760/cma.j.issn.2095-1477.2010.12.033.

[11]吴建,孙爱华. 鼻微刨手术学[M]. 北京:人民军医出版社,2001:137-138.

[12] 黄小琴. 鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔治疗慢性泪囊炎21例疗效观察[J]. 泸州医学院学报,2012,(4):425-426.doi:10.3969/j.issn.1000-2669.2012.04.026.