盐酸纳布啡复合丙泊酚在无痛人流麻醉中的应用效果

高丽（内蒙古医科大学附属医院麻醉科，18247177366）

刘慧芳（内蒙古医科大学附属医院麻醉科，）

【摘要】 目的 观察盐酸纳布啡复合丙泊酚在无痛人流中的麻醉效果。方法 选取内蒙古医科大学附属医院妇科门诊行无痛人流的患者120例，随机分为两组，各60例，F 组为芬太尼 + 丙泊酚，N组为纳布啡+ 丙泊酚。记录两组患者麻醉前( T0) 、睫毛反射消失时( T1) 和清醒时(T2) 的HR、MAP及 SpO2 的变化。分别记录两组患者的清醒时间及清醒之时( T2) 、苏醒之后 30 min( T3) 、苏醒之后 60 min( T4) 的疼痛 NRS评分。比较两组患者术中恶心、呕吐、体动、嗜睡等不良反应的发生情况。结果 N组睫毛反射消失时( T1)的 MAP 及 SpO2与F组相比较差异具有统计学的意义( P ＜ 0. 05) ，N组丙泊酚的用量及苏醒的时间与F组相比较差异具有统计学的意义( P ＜ 0. 05) ，N组T3 及 T4 时NRS 评分与F组比较差异有统计学意义( P ＜ 0. 05) ，N组患者的不良反应的发生率与F组相比较差异具有统计学的意义( P ＜ 0. 05) 。结论 盐酸纳布啡注射液合联丙泊酚用于无痛人流时麻醉效果好，不良反应的发生率较低，安全性较好。

【关键词】盐酸纳布啡；丙泊酚；无痛人流；应用效果

Effect of nalbuphine combined with propofol applied to painless abortion

【Abstract】 Objective  To observe the effect  of intravenous anesthesia with nalbuphine and propofol applied to painless abortion． Methods  Selection of 120 patients with painless abortion in gynecology clinic of affiliated hospital of Inner Mongolia Medical University. Random divided into two groups, with 60 cases in each group．Group F: Fentanyl+ propofol, Group N: nalbuphine + propofol. The heart rate（HR），mean arterial pressure( MAP) and arterial oxygen saturation( SpO2 )were recorded in both groups before anesthesia，at the beginning of anesthesia( T0)，at the  the eyelash reflex disappears( T1) ，at the awakening time( T2). Pain number scoring method ( NRS) scores were recorded in both groups at the waking time，at the awaking time( T2) ，at the 30 minutes after waking up and at the 60 minutes after waking up. To compare the occurrence of ADRs in patients with intraoperative nausea and vomiting.  Result  The difference between the MAP and SpO2 of the N group(T1) and the F group was statistically significant(P ＜0. 05). The difference between the dose of propofol and the time of awakening in N group and F group was statistically significant(P ＜ 0. 05). The NRS score in N group T3 and T4 was statistically significant compared with F group(P＜ 0. 05). The incidence of adverse reactions in N group was statistically significant compared with F group(P ＜0. 05). Conclusion  Intravenous anesthesia using propofol combined with nalbuphine has favorable effects on painless abortion，with lower incidence rate of adverse reactions and excellent safety．
【Key words】 Painless abortion，Propofol，Nalbuphine，Clinical efficacy

无痛人工流产手术是指在全凭静脉麻醉的状态下进行的人流手术，使患者感觉安舒、无痛苦、心情愉悦。丙泊酚作为一种比较短效的静脉麻醉药，具有作用迅速、无蓄积、停药后快速苏醒等优势，用于无痛人流可获得理想效果^［1］。但是，由于丙泊酚最主要的药理效应是镇静，而止痛效应很微弱，因此导致患者在手术中由于疼痛、烦躁而妨碍手术的进行，临床上常复联合阿片类药物进行麻醉，以缓解患者的疼痛，当前无痛人工流产手术中大多数用丙泊酚联合芬太尼进行麻醉，其临床效果较好且安全可靠^［2］。盐酸纳布啡是新型的阿片受体拮抗-激动药，其具有很强的止疼效应和不良反应少的优点，逐渐成为临床上重要的止疼药之一。本研究探讨盐酸纳布啡联合丙泊酚麻醉在无痛人工流产手术中的应用效果和副反应。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取2017年6月—2018年6月在内蒙古医科大学附属医院妇科门诊行无痛人流术的患者120例，年龄 18 ～ 45岁，妊娠 5～7周，体重45～70kg，ASA分级Ⅱ级，排除手术禁忌症、自愿接受无痛人工流产手术并签订患者知情同意书。排除心脏、肝脏、肾脏、肺脏等重要器官功能不全的患者。随机分为两组，各60例，F 组为芬太尼 + 丙泊酚组，N组为纳布啡+ 丙泊酚组。两组患者的年龄、孕周、体重、手术耗时比较差异均无统计学上的意义（P＞0.05），见表1。

表 1 两组患者的年龄、孕周、体重、手术耗时比较( x ± s)

1．2 方法 所有患者手术前均常规禁食水，不给任何手术前药物。开放周围静脉，常规监测ECG、血压、脉搏、呼吸、心率及动脉血氧饱和度( oxygen saturation，
SpO2)。N组给予缓慢静注纳布啡0．1 mg /kg + 丙泊酚1．5～2．0mg /kg进行麻醉，F 组给予缓慢静注芬太尼0．001～0．002 mg /kg + 丙泊酚1．5～2．0mg /kg进行麻醉，观察患者的情况，等出现睫毛反射阴性体征后实行手术，术中随时观察病人的体动情况，及时增加加丙泊酚（0．5 mg /kg），术中及术后严密监测患者的基本生命体征和血氧饱和度，给予血管活性药及托下颌加压给氧对症处理。

1．3 观察指标 观察并记录两组手术患者在麻醉之前( T0) 、睫毛反射消失时( T1) 和清醒时( T2) 的HR、MAP及 SpO2 的变化。记录两组患者清醒时间及清醒时( T3) 、苏醒后 30 min( T4) 、苏醒后 60 min( T5) 的疼痛 NRS评分。比较两组患者术中恶心、呕吐、体动、嗜睡等不良副反应的发生。疼痛数字评分法( NRS)评分标准：0 分：无痛；1～ 3 分：轻度疼痛（不影响睡眠）；4 ～ 6 分：中度疼痛（影响睡眠）；7 ～ 10 分：重度疼痛（无法入睡）

1．4 统计学分析 应用 SPSS 16． 0 软件包进行分析。计数资料以百分比表示，应用 χ² 检验进行比较；计量资料用( x ± s)  表示，比较采用 t 检验。以 P ＜ 0．05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2． 1 两组患者的HR、MAP及 SpO2的比较，两组患者在T1时SpO2和MAP较 T0 时均有下降，但是F 组比N 组下降更显著，具有统计学意义( P ＜ 0. 05) 。两组患者的HR在各个时间段的对比，差异无统计学的意义( P ＞ 0. 05) ，见表2。

表 2 两组患者HR、MAP及 SpO2比较( x ± s)

2． 2 两组患者丙泊酚的用药量、苏醒时间及NRS 评分比较，N组患者丙泊酚的用药量及苏醒的时间与F组患者相比较，有统计学差异( P ＜ 0. 05) ，N组T3 及 T4 时NRS 评分与F组相比较，有统计学差异( P ＜ 0. 05)，见表3

表3两组患者丙泊酚用药量、苏醒的时间及NRS 评分比较( x ± s)

2． 3两组患者不良副反应的比较，N组术中呼吸抑制的发生率较F组低( P ＜ 0. 05)，而两组患者术中体动、皮肤瘙痒、恶心、呕吐的发生率相比较，无统计学差异( P ＞ 0. 05)，见表4

表4两组患者术中体动、肌肤发痒、恶心、呕吐的发生率相比较［n( %) ］

3  讨论

人流手术操作较为简单，在妇科门诊即可完成，但会引起患者的剧烈疼痛和极度恐惧，导致人工流产综合征的发生，严重者还可能出现晕厥、抽搐、休克等一系列症状，甚至危及生命^［3］。临床上常对人流手术实施静脉全身麻醉，以减轻的患者疼痛，消除恐惧心理，保证手术安全、顺利地进行^［4］。

丙泊酚具有作用时间短暂、清除快、起效迅速及苏醒迅速等优势^［5］，常用于无人流手术的麻醉，但因此药无镇痛的作用，单独应用丙泊酚需加大剂量才可达到麻醉效果，大剂量应用可引起患者呼吸变浅、血压降低、术中出现躁动等不良反应，影响手术的顺利进行，故临床上经常采用丙泊酚联合阿片类药物进行人流手术的麻醉^［6］。

盐酸纳布啡是一种新型的、经典的阿片受体拮抗-激动药，既是μ受体激动药，也是κ受体拮抗药，具有拮抗-激动双效作用和良好的镇痛作用，尤其对于内脏疼痛具有独特的效果，而且不良反应很少，呼吸抑制的发生率很低，且对血流动力学几乎没什么影响^［7-8］。盐酸纳布啡静注起效快，仅为 2～3 min，临床主要用于各种急、慢性疼痛的治疗，在国外已经得到广泛的应用^［9］。

本研究结果显示: 两组患者在T1时SpO2和MAP较 T0 时均有下降，但 F 组患者较 N 组患者下降更显著，差异有统计学意义( P ＜ 0. 05) 。提示盐酸纳布啡复合丙泊酚的麻醉方式为人流手术提供足够的镇痛效果，同时不会增加患者呼吸及循环系统的抑制作用；N组丙泊酚用药量及苏醒时间与F组相比较，有统计学差异( P ＜ 0. 05) ，N组T3 及 T4 时NRS 评分与F组相比较，有统计学差异( P ＜ 0. 05)，提示盐酸纳布啡在提供相当于舒芬太尼的镇痛作用的同时，而不会增加丙泊酚的用量和患者麻醉后的苏醒时间；N组术中呼吸抑制的发生率低于F组( P ＜ 0. 05)，说明盐酸纳布啡呼吸抑制轻，不良反应小，安全性较好。

综上所述，在无痛人工流产手术中采用盐酸纳布啡复合丙泊酚麻醉，疗效佳，安全性好，不良反应低，值得临床上推广应用。

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［6］ 王 锋，张雪芹． 丙泊酚复合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼用于无痛人流的对比观察［J］． 宁夏医科大学学报，2010， 32( 3) : 401 － 403．

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