早期护理干预在骨盆骨折患者预防下肢深静脉血栓中的应用

周 芬 包丽沛（遵义医学院附属医院骨科  贵州 遵义市  563000）

【摘要】目的：探讨早期护理干预在骨盆骨折患者预防下肢深静脉血栓（DVT）中的应用效果。方法：选取2017年6月至2018年3月该院收治的行骨盆骨折切开复位内固定手术患者68例，随机分为对照组和干预组各34例，对照组给予常规护理，干预组在常规护理的基础上给予早期护理干预，于治疗1、5、10、15天分别行双下肢静脉超声检查、D—二聚体实验室检查。结果：两组DVT发生率、D—二聚体检查比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：下肢深静脉血栓重在预防，预防的关键是早期干预。

【关键词】早期护理干预；骨盆骨折；下肢深静脉血栓

【Abstract】Objective: To investigate the effect of early nursing intervention on prevention of deep venous thrombosis (DVT) in patients with pelvic fractures. METHODS: Sixty-eight patients underwent open reduction and internal fixation for pelvic fractures from June 2017 to March 2018 were randomly divided into control group and intervention group (34 cases). The control group received routine care. On the basis of routine nursing, early nursing intervention was given, and the lower extremity venous ultrasonography and D-dimer laboratory examination were performed on 1, 5, 10, and 15 days. RESULTS: The incidence of DVT and D-dimer examination were statistically significant (P<0.05). Conclusion: The importance of deep venous thrombosis in lower extremities is prevention. The key to prevention is early intervention.

 [Key words] early care intervention; pelvic fracture; deep venous thrombosis of lower extremity

 骨盆骨折是一种常见的身体创伤，下肢深静脉血栓（Deep Venous Thrombosis，DVT）是此类患者的高发并发症。35%-60%的骨盆骨折患者会产生不同程度的DVT^[1]，DVT一旦发生，由此继发的肺栓塞更是导致患者致残或致死的重要原因^[2]。因此深静脉血栓的预防十分关键。2017年6月—2018年3月，我们对34例骨盆骨折患者在常规护理的基础上进行早期干预，以预防深静脉血栓的形成，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料  选择我院同期收治的68例骨盆骨折患者为研究对象，随机分为对照组和干预组各34例，对照组男20例、女14例，年龄18—76（42.79±17.64）岁；骨折后病史1—3天，给予骨科常规护理，干预组男22例，女12例，年龄14—75（36.62±14.68）岁，骨折后病史1-4天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组 按照骨科护理常规进行护理，卧床休息，患肢制动保持外展中立位，使用海绵垫减压，每1-2小时为患者翻身预防压力性损伤，并对双下肢自足趾、足背部开始由下至上进行被动肌肉按摩和关节活动。饮食上进高维生素、高蛋白、营养丰富易消化食物，保持大便通畅，鼓励患者多饮水，吸烟者戒烟。观察下肢皮肤的颜色、温度、肢体的肿胀情况及疼痛和趾端血运情况。

1.2.2 干预组 在常规护理的基础上，给予早期护理干预：①给患者和家属讲解预防血栓的相关知识以及血栓形成后引起肺栓塞的危险性，让患者及家属配合我们治疗，协助进行护理，了解预防血栓的重要性。②饮食护理：多进食易消化、粗纤维、低脂肪、低胆固醇食物，同时鼓励患者多饮水，每日约2000—2500mL,防止便秘。③功能锻炼：患者入院或术后清醒后即可进行双下肢的功能锻炼，疼痛者可药物止痛或镇痛泵镇痛，指导患者早期功能锻炼，保持患肢外展中立位，在不影响骨折断端移位的情况下，自足趾、足背开始向心性按摩，每日早、中、晚各按摩一次，每次30分钟；鼓励患者做踝关节的跖屈和背伸运动，每个动作保持5秒，然后放松，每小时一侧下肢做5分钟；每10秒收缩股四头一次，再放松，每组20次，每天5组；健侧还需做直腿抬高20次，每天5组；根据患者的病史及耐受程度，确定训练的时间及强度，以不感疲劳为止，锻炼应循序渐进。④动静脉脉冲气压泵：根据患者的耐受情况选择合理的压力参数，本组患者设置压力为130mmHg—145 mmHg，充气、放气时间各10秒，保持10秒，每次30分钟，每天2次。⑤药物预防：遵医嘱予低分子肝素5000U皮下注射qd，若血栓已形成，遵医嘱予低分子肝素5000U皮下注射bid,同时观察伤口及皮肤粘膜有无出血，有无肉眼血尿及血便，痰中是否带血，女性是否有阴道出血。⑥穿刺指导：静脉采血和输液时避开双下肢，避免损伤血管内膜。⑦使用弹力袜：根据患者肢体的大小选择合适的弹力袜，昼夜均使用，直至可下地活动，每5—6小时穿脱一次，间隙30分钟，便于护士在患者脱去弹力袜后观察腿部情况，减少患者长时间穿着弹力袜的不舒适感 ^[3]。⑧心理护理：骨盆骨折患者因疼痛、焦虑不能很好地配合治疗，责任护士应主动与患者沟通，关心体贴患者，列举成功的病例，使患者对疾病的康复充满信心，积极配合治疗及护理，达到预防DVT的目的。

1.3 评价标准

   在常规护理的基础上积极给予早期护理干预。所有患者入院时使用Caprini量表进行血栓风险因素评估^[4]。行双下肢彩色多普勒超声检查、D-二聚体实验室检查。

1.4观察指标

应用彩色多普勒超声检查分别于患者入院第1、5、10、15天测DVT发生率，观察第1、5、10、15天D—二聚体实验室检查结果。

1.5统计学处理  应用SPSS17.0统计软件处理，计量资料以`x±s表示，采用t检验，计数资料的比较采用x²检验。以P﹤0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组下肢DVT发生率比较，彩色多普勒超声结果示：入院当天两组DVT发生率为0，入院第5天对照组发生4例，干预组1例；入院第10天对照组发生6例，干预组2例；入院第15天对照组发生7例，干预组3例。 见表1

表1　两组下肢ＤＶＴ发生率                 

注：与对照组比较P＜0.05

2.2两组D-二聚体实验室检查结果比较，见表2

表 2  两组实验室检查结果比较(`x ± s)

注：与对照组比较P＜0.05

3 讨论

深静脉血栓是指血液在深静脉内非正常的凝结，使静脉管腔堵塞，好发于下肢静脉^[5]。19世纪中期，Virchow提出静脉血栓形成的三要素：静脉内膜损伤、静脉血流瘀滞及血液高凝状态^[6]。据文献报道^[7],年龄大于60岁，有吸烟史，BMI≥25kg/m²,骨折后休克，术后卧床时间长，既往有深静脉血栓史等是骨盆骨折患者DVT发生的危险因素。根据Caprini血栓风险评估表，骨盆骨折是DVT发生的极高危人群，发生率为40%—80%，1%—5%死亡率。其中患者卧床24小时后极易发生DVT，术后4天内是DVT的高发时段^[8]。根据2016版中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南提出的3大预防措施：基本预防、物理预防、药物预防^[9]。极高危人群应当采取药物预防联合物理预防措施。在本研究中，笔者发现，早期物理预防联合药物预防能够有效地降低骨盆骨折DVT的发生率，改善D—二聚体检查结果。随着护理在治疗中的地位日渐被重视，我们在早期干预中特别注重对患者及家属的告知、参与、指导和鼓励，提高患者对DVT的认识和重视，积极参与治疗和护理，让患者理解早期护理干预的意义，以获得医患共同努力的效果。

  综上所述，采用早期预防性的干预措施以及对深静脉血栓患者的综合护理，可以显著降低骨盆骨折深静脉血栓的发生率，从而增强患者的康复信心，促进患者早日康复，改善其生存质量，提高满意度，应用效果显著值得临床推广。

参 考 文 献

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