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护生落实“三查七对”的现状调查分析

摘要

目的探索实习护士“三查七对”制度的实施现状进行调查。方法以贵州省贵阳市某三甲医院的100名实习护士作为研究对象,通过问卷调查的方式对“三查七对”制度的实施现状进行调查。结果几乎所有的实习护士对课本知识掌握很好，而且她们也认为在临床的技能操作中对是否执行“三查七对”这一项，99%的护生回答是非常重要；59%的实习护士认为“三查七对”中的“三查”这一部分内容最容易忘的是操作后；在“七对”时最容易忘记的是时间和浓度，分别占了34%和30%；实习护士急躁型的性格和粗心大意最容易影响对“三查七对”的执行，分别占53%和55%。结论大多数护生都能熟悉“三查七对”的具体内容，但在临床操作过程中，往往不能将理论知识灵活运用到实际操作中。

关键词护生三查七对调查分析

Nursing students to carry out the "three check 7 for" analysis of the status of the investigation

Abstract

Objective Exploration practice nurses the implementation of the "seven to three check" system present situation investigation.Method A top three hospital in Guiyang city in Guangzhou province of 100 practice nurses as the research object, Through questionnaires have the status of "three examinations of the seven" system was implemented to investigate.Result Almost all of the student nurse was good for textbook knowledge to mastered,and they also thought that whether in the operation of clinical skills to performed the "three seven" for this item, 99% of the nursing students answer was very important; 59% of practice nurses that "three examinations seven pairs" in the "three examinations" this part was the most easy to forgot after the operation;when "seven pairs" was the most easy to forgot time and concentration, respectively,accounted for 34% and 30% ;practical nurse impatient and careless personality type most likely to affected the implementation of the "three examinations of the seven", they accounted for 53% and 55% respectively. Conclusion Most nursing students can be familiar with the "three examinations of the seven," the specific content,but often fail to utilize theoretical knowledge into practice.

Key words practice nurse three investigations seven pairs investigate analysis

前言

现当代，随着科技的发达和生活水平提高，患者的自我保护意识和法律知识也在增强，患者就医时，病人对各方面要求也在提高，那么医护人员只要发生差错，患者就会采取法律措施，而在临床上病人大多数时间都是跟护士接触，护士对病人进行治疗和护理，只要发生不良护理事件，不仅会对患者造成不同程度的伤害，也会对护士自身有一定的影响。而落实“三查七对”是每个医护人员必须做到的，尤其是护士，准确地执行“三查七对”对患者及护士都是相当重要的，是必不可少的一个环节，有数据统计出，大约一半以上的护理差错是因为没有准确地落实“三查七对”而导致的^[1]。而在一个医院里，进行护理操作的基本都是实习护士，带教老师在旁指导的这一方式，再加上实习护士将来也会成为护士，自己独立的去给患者进行治疗和护理，有效地防止护理差错事件就是要加强护生执行“三查七对”这一制度。从以往的调查中可以清晰地看出，大多数护生对“三查七对”的硬知识都非常熟悉，但是却很难把已经学到的知识灵活地运用到平时的治疗和护理中，她们只知道这一知识是用来考试的。因此，平时在学校上课时，老师要时刻向护生灌输执行“三查七对”不仅是用来应付考试，而且在临床上也必须落实到，这样才能有效防止护理不良事件发生^[2]。

1.对象与方法

1.1对象

随机选择在贵州省贵阳市某三甲医院实习的护士共100名，年龄在17～24之间，包含了贵州省人民医院护士学校、贵州医科大学、贵阳中医学院、遵义医学院等护生，包括了中专、大专及本科不同学历的护生，她们已经掌握了大部分医学基础和专业课课程的课本知识，目前已进入临床实习。

1.2方法

1.2.1研究工具自行设计调查问卷。调查问卷是通过查找文献后拟定初稿，给指导老师修改后完成的方法。采用不记名的方式，向100名研究对象进行临床调研，问卷的有效回收率为100%

,之后对问卷的内容进行整理资料和数据处理。

1.2.2统计学方法用EXCEL录入数据后再用SPSS17.0统计及分析数据。计数资料用频数和百分比表示，计量资料来表示，均采用描述性分析。

2.结果

2.1 护生的一般资料：选择2017年3月至2018年3月在贵州省贵阳市某三级甲等大型综合性医院100名护理实习生为研究对象（男：女=1:18）；年龄在17～24之间，年龄均数标准差(19.48±2.32)岁；学历：中专49名，大专31名，本科20名；已实习时间：1天18名，1个月39名,6个月2名，7个月6名，8个月15名，9个月20名。

2.2 100名护生对“三查七对”的认知情况：见表1

表1 护生对“三查七对’的认知情况

Table 1 Nursing students on the "three examinations seven pairs' situation awareness

项目

是否

例数% 例数%

在技能操作中执行三查七对是否重要

是否熟记三查七对的内容

99 1

2.3 护生对“三查七对”的掌握情况及操作中易忘记：见表2

表2 护生三查七对的掌握情况（n（%）n=100)

Table 2 Nursing students to grasp the situation three examinations seven pairs of (n (%) n = 100)

项目

理论(%)

操作中易忘(%)

三查

七对

操作前 100

操作中 100

操作后 100

床号 100

姓名 100

药名 100

浓度 100

剂量 100

用法 100

时间 100

2.4 对护生未执行“三查七对”的原因分析：见表3

表3 护生未执行“三查七对”的原因分析

Table 3 Nursing students hasn’t to performed "Three investigations of the seven" of reasons and analysis

项目

例数（%）

性格急躁型

内向型

冲动型

是否只需查对一次

只顾操作忘记查对

工作太忙

辨识疲劳

粗心大意

侥幸心理

3.讨论

3.1护生掌握“三查七对”的分析

3.1.1不同特征的护生落实“三查七对”的情况调查结果显示，100名护生的一般资料中男与女的比例为1:18，则调查人数男生4人，女生96人，对总体而言调查男生人数较少，从问卷调查结果来看影响也不大。还可以看出100名实习护士中包括中专生、大专生和本科生，其中研究对象中专生的人数占的比例多。实习护士为中专学历，她们都是读完初中就马上进入卫校，没有经过高等教育这一阶段，导致文化基础差，加上年龄小，对社会的认知不够，在卫校学习时，只知道对课本知识死记硬背，不能深刻理解护理行业这份工作的真正涵义^[3]。而且在学校期间，实际练习操作的机会很少，一般都是在快毕业的前一年练习过几次，练习的时候不是对真人操作，而是对模特进行模拟操作，并且每次给病人静脉输液时输入的液体都是生理盐水，因为是模拟操作，所以大多数学生都不会太重视^[4]。本科生与中专生、大专生相比, 总体上可以看出他们的查对意识不如中专、大专生强, 可能是因为本科实习护士比较侧重于追求理论知识的提高, 自信高和思想麻痹大意，就会容易忽视操作严谨性；从年龄均数标准差(19.48±2.32)可以看出,变异程度小，观察值比较集中；从一般资料里还可以看出，已实习时间1个月的护生人数39名，六个月以上的护生人数43名，实习前期，因为是第一次进入临床，第一次不是对模特进行操作，第一次跟患者近距离接触，又不熟悉科室环境和工作流程，会由于技术知识不足等原因而出现心理紧张的情绪，实习护士到了后期又盲目自信，自我感觉对临床工作较熟悉，又加上自己独立完成治疗和护理的次数增加，自认为能独立的完成各项操作，就会导致做任何操作不向带教老师汇报，在操作时又自认为对操作熟练，导致粗心大意、马虎的完成操作，这样护理不良事件就这样发生了^[5]。

3.1.2 护生对“三查七对”的认知情况及分析 “三查七对”是护理管理的核心制度，避免临床护理差错的关键制度，制度的执行情况，直接预示着临床护理风险值^[6]。从表1中可以看出，99%的护生对在技能操作中是否执行“三查七对”重要性这一选项，她们的回答是肯定的，对是否熟悉“三查七对”内容，99%的护生回答也是肯定的，但是从表1可以清晰看出在执行“三查七对”时，“三查”中的操作后进行查对护生容易忘记占59%，也可以发现核对“七对”时护生容易忘记核对的是时间和浓度，他们分别占34%和30%，这说明执行过程中，不能将掌握的知识灵活运用临床上，导致会漏掉查对内容或查对不完善。刚到临床上实习的护生，对一切操作既陌生又好奇，因为平时在学校都是对假人进行练习，现在面对的是真真正正的病人，尽管学习兴致高，也掌握一些理论知识，但是对病房的环境和操作流程不熟悉，专科护理知识缺乏，临床经验不足，就会出现理论与实践相脱节，不能够将书本知识很好地运用到临床工作中^[7]；又加上第一次近距离接触病人，会有胆怯心理，一是怕病人不配合，二是害怕自己的操作能力不到位，三是怕带教老师不信任[8]；护生对药理知识理解片面，很多只知道药物的某一作用，却不能理解药物的不良反应及禁忌症，而且也不能对药理知识的新内容及时的了解和吸收，并且很少有护生去学习新药和特殊药物的药理知识[9]；有些护生观念老套，认为护士只需要打针输液就可以了，不能够充分地认识护理人员所应承担的责任和风险^[10]；缺乏良好的心理素质，实习护士进入临床实习阶段初和科室轮换时，会出现被人遗忘和焦虑的心理，这会导致护生在给患者进行操作时感到不自信、束手无策；实习护士依赖心理强，在技能操作过程中，护生往往会认为带教老师准备的用物没有问题，不能够检查出药物的种类、剂量和用法等问题，就会导致液体剂量错误、漏输液、换错液体、提前拔针、给药方式等用药错误^[11]；从表2可以看出，在操作中容易忘记核对的是时间和浓度，分别占了34%和30%，比如输液时，护生到患者的病房进行操作时，核对床号姓名时，有些老年人听力不是很好，尽管他没听清楚护生说的是什么但是他还一个劲的乱回答“嗯嗯是的”，再加上护生查对制度意识不强，换液体时不再次核对^[12]；某些护生过度自信会认为能独立完成操作，所以进行操作时不叫老师在旁教导，病人提出自己疑问时，凭自己的主观看法就告知患者，事后也没有向自己的带教老师反映。

3.1.3 未执行“三查七对”的原因分析从表3可以看出，急躁型的性格发生未执行三查七对占了53%，将近一半以上。急躁型性格的人他们总感觉还有很多事情要去做，经常手忙脚乱，心急火燎，牢骚不断；在上白班时，除了要应付各种治疗之外，新住院病人又多，要对新病人进行评估、铺床、给他们进行宣教，有时候还会有出院病人，也要进行出院后指导，各种杂事特别多，而护生刚开始实习时，对自己要做的工作缺乏计划性和合理性，总是慌慌张张，这个地方弄一下那个地方弄一下，很容易造成工作上的疏忽；从表3中也可以看出未执行“三查七对”原因中粗心大意和工作太忙的护生分别占了55%和28%。由于在临床上，护士每天的工作都差不多，加上工作量大，不会有太大的变化，工作重复机械，这样护生就很容易有辨识疲劳和懒惰心理，只完成查对制度的一部分，会抱着不会发生差错的侥幸心理；执行“三查七对” 时注重形式、操作流程的正确与熟练，却经常忽略了操作对象是“人”^[13]；临床上，每天杂事多，工作忙，加上人从一个环境进入另一个环境，都需要一个适应过程，所以面对繁琐的临床工作，就不能将理论知识灵活的用于临床工作中，忙碌中会乱了阵脚，工作缺乏条理性，进而乱中出错，不能准确地执行“三查七对”。

3.2 建议措施

3.2.1强化课堂教学护生在学校期间，老师应经常对“三查七对”的内容进行深刻讲解，说明不仅要理解它的理论知识，而且在临床工作上要准确执行“三查七对”，并且还要给同学讲解在临床上实际发生过因没有执行“三查七对”而导致患者休克死亡的实例。

3.2.2实训中设计“陷阱” 在临床操作过程中，护生往往认为带教老师准备的用物没有问题，不能够检查出问题，就需要带教老师在平时操作过程中，故意把药物拿错或拿一切已经过期的药物，观看学生是否检查出问题，对于没有检查出问题这种情况，带教老师应该对同学进行批评的同时增加考核次数，直到护生认真完成查对为止。

3.2.3 对性格不同护生进行不同评估老师应该去除自己的主观看法，对护生进行客观的评估她们的工作能力强弱，对每个护生的不同性格特点进行指导，如对急躁型性格的护生，带教老师应耐心教导。

3.2.4对护生实习时间不同采取不同带教方法实习前期带教老师首先给护生系统全面的讲解护理工作大体内容，带她熟悉科室环境，其次让护生放轻松，做操作时要做到胆大心细，鼓励护生积极主动，并且带教老师随时在旁教导；实习后期护生认为自己对临床工作很熟悉，能够独挡一面，就会忽视经验的积累和学习过程，这个时候护生就应该向自己的带教老师虚心求教, 并且要深刻的理解白衣天使的职责和护士工作的神圣，带教老师也要随时询问护生工作情况，科室里也要组织讲解伟人的感人事迹，给护生积极正面的引导，树立正确的护理观, 为以后护生能成为正式护士以后的临床工作奠定基础^[14]。

3.2.5反复强化护生“三查七对”的知识老师让学生换药前自行查对，换液后，带教老师要通过反问“ 刚才你换的液体是哪一床的？ ”、“ 你刚才换输液的患者叫什么名字？ ”、“ 你刚才换的是什么样的液体？ ”等问题，反复的刺激护生换液前必须仔细核对相关信息，并通过条件反射，逐步养成反复核实记忆信息的习惯^[15]。

3.2.6 提高法律意识并对护生进行岗前培训在学校期间老师应给学生讲解护理相关的法律法规等知识，提高学生对法律知识的理解，举例说明如果不执行“三查七对”导致护理差错，你就可能会面临不必要的医疗纠纷，在下临床前，要对护生开展岗前培训^[16]；护生每轮转一个新科室，带教老师就要向护生讲清楚在技能操作过程中，讲解在操作过程中，你不准确执行“三查七对”就可能导致护理差错事件，老师还要向学生提供以往自己带的同学没有准确执行“三查七对”的例子, 让护生引以为戒,并让护生逐渐有法律意识和责任意识^[17]。

4.小结

通过此次调查，可以看出大多数实习护士对三查七对的理论知识掌握很好，但是在临床操作中，护生总是理论脱离实际，对此提出了一些建议和措施，从而为制定避免护理差错事件的干预措施提供依据。