血压变异性与N端脑钠肽前体的关系

马涛¹  罗萍² 张敏³韩建勤² 何丽娟²

1.宁夏青铜峡市人民医院（宁夏 青铜峡 751600）

2.宁夏回族自治区第三人民医院心内科（宁夏 银川 750011）

3.银川市中医医院（宁夏 银川 750001）

［摘要］ 目的：使用24小时动态血压监测技术测得相关血压变异系数，观察高血压患者血压变异与N端脑钠肽前体（NT-proBNP）的关系，为高血压的早期诊断及治疗提供理论依据。方法：选择2015年10月-2016年10月在我科就诊的高血压患者90例，其中男48例，女42例，年龄 34-75岁，平均年龄(63.6±7.3)岁，选取同期我院健康体检者30名作为对照组，进行24小时动态血压监测，分析血压变异系数与NT-proBNP的相关性。结果：与健康体检者比较，高血压患者血压变异系数明显增大(P<0.05)，NT-proBNP水平增高（P<0.05)。结论：高血压患者血压变异与NT-proBNP相关。

［关键词］：血压变异性 N端脑钠肽前体 

原发性高血压是临床最为常见的慢性疾病之一，可伴有心、脑、肾等靶器官的损害，是导致心脑血管事件发生的重要危险因素。高血压存在患病率、死亡率高而知晓率及控制率相对低的特点。循证医学证据指出：降压治疗的收益不只是血压平均值的降低，血压的变异性与心、脑、肾等靶器官的损害有着密切的关系^[1-2]。本试验观察高血压患者血压变异的规律，分析血压变异性与NT-proBNP的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年10月-2016年10月在我科就诊的高血压患者90例，其中男48例，女42例，年龄 34-75岁，平均年龄(63.6±7.3)岁，选取同期我院健康体检者30名作为对照组，其中男 16 名，女 14 名，年龄 42～70 岁，平均年龄(58.6±4.5)岁。排除标准：继发性高血压、严重肝肾功能不全、心功能Ⅲ-Ⅳ级、感染性疾病、恶性肿瘤、心脏瓣膜病及心肌病等。

1.2 监测指标与方法：入选患者组除了检查血、尿、便三大常规、生化全套、心电图、胸部X正侧位片外，入院即刻采集所有入选者的肘静脉血液样本，进行NT-proBNP的测定，采用基蛋生物科技股份有限公司GT1100荧光免疫定量分析仪及配套试剂盒，进行NT-ProBNP的测定。如果病情允许，可停降压药3天后对所入选患者认真按说明进行24小时动态血压监测，采用今科医疗 CMS06C动态血压仪进行24小时动态血压监测，监测时间为 9:00 至次日9:00，每小时测血压一次，获得24小时收缩压、24小时舒张压、白昼收缩压、白昼舒张压、夜间收缩压、夜间舒张压，计算各时段血压的变异系数。分析各时段血压变异系数与血浆NT-proBNP的相关性。

1.3 统计学处理：采用SPSS17.0软件包进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示。测量数据之间的差别用P值表示，P﹤0.05 表示差异有统计学意义，各样本均数间的比较采用t检验；多组间比较采用单因素方差分析，相关性分析采用直线相关分析，各时段血压变异性和其他危险因素对NT-proBNP的影响采用多元逐步回归分析。

2.结果

表1 高血压组与正常组之间的血压变异性比较

高血压患者与健康对照组相比，各时段的血压变异系数都明显增大，P﹤0.05。

表2 N端脑钠肽前体与血压变异性的相关性分析

NT-ProBNP与各时段的血压变异性呈显著正相关，P<0.05。

3.讨论

高血压病是我国40岁以上人群死亡的最主要原因，我国近年来进行的三次大规模的流行病学调查显示，高血压患病率呈逐年递增的状况，结果分别为5.11%，7.73%，11.88%^[3]。高血压存在致残、致死率高的特点。循证医学证据显示血压变异性与心、脑血管疾病的发生及靶器官的损害有着紧密的联系^[4-5]。血压变异性即血压在一段时间内的波动。近年来24小时动态血压监测作为评价血压变异性的重要指标已在临床中广泛应用。动态血压变异系数可用来表示血压变异性。变异系数的定义：动态血压标准差与平均数的比值。血压变异性可预测心脑血管事件的发生。国外研究显示：血压明显变异导致靶器官损害可能的机制①内皮细胞的损伤；②肾素-血管紧张素系统的激活；③炎症因子的参与；④心肌细胞凋亡的增加；NT-ProBNP在临床中广泛应用^[6-7]，NT-ProBNP与心力衰竭方面的研究已大量存在。近来高血压病患者中NT-ProBNP的临床意义越来越受到关注^[8-10]。本研究中高血压患者与健康对照组相比，各时段的血压变异系数都明显增大，P﹤0.05。提示随高血压患者血压的升高NT-ProBNP也升高。动态血压监测一方面可早期识别高血压，另一方面可以评估心脑血管的损害情况^[11]。与本研究结果一致。NT-proBNP方便体内检测，其半衰期大约2小时，即NT-ProBNP可反映抽血前一段时间的血压水平，NT-ProBNP的分泌与高血压病人夜间舒张压的波动关系密切，在高血压的治疗过程中，为保证心肌供血，维持舒张压的稳定非常重要，为了减少血压的波动性，可根据血浆NT-ProBNP的值调整降压药物，达到理想的降压效果。

高血压患者24小时的血压变异性对NT-ProBNP有明显影响。NT-ProBNP可作为高血压患者血压变异性的一项预测指标。

［参考文献］

[1] 潘静静,王重建,杨黎明,等.河南农村成年人高血压患病率及影响因素[J].郑州大学学报医学版,2010,45( 3):429-430

[2] 石晓东,魏琪;何淑梅,等.中国东北地区成人非传染性慢性疾病的流行病学调查及影响因素分析[J].吉林大学学报( 医学版) ,2011,37(2):379-384

[3] 张宁.原发性高血压的流行病学与防治现状[J].Chinese Journal of Health Education,2010,21(4):272-274

[4] 石晓东,魏琪;何淑梅,等.中国东北地区成人非传染性慢性疾病的流行病学调查及影响因素分析[J].吉林大学学报( 医学版) ,2011,37(2):379-384

[5] 潘静静,王重建,杨黎明,等.河南农村成年人高血压患病率及影响因素[J].郑州大学学报医学版,2010,45( 3):429-430

[6] 舒铭，陈秋莹，王燕，等．血清 BNP 在临床诊断中新的应用价值探讨 [J]．国际检验医学杂志，2011，32（8）：884-886．

[7] 董福实，张一梅．脑钠肽的临床研究及进展 [J]．临床肺科杂志，2012，17（8）：1481-1482．

[8] Taylor J. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension[J]. Eur Heart J, 2013, 34(28):2108-2109.

[9] Head GA, McGrath BP, Mihailidou AS, et al. Ambulatory blood pressuremonitoring in Australia: 201l consensus positionstatement[J]. J Hypertens, 2012, 30(2):253-266.

[10] 许雪峰，江凤林．动态血压监测的临床应用 [J]．中国心血管杂志，2013，18（5）：398-400．

[11] 钱惠英，浦剑虹．老年心功能不全患者血压昼夜节律的变化及其临床意义[J]．苏州大学学报（医学版），2012，32（6）：858-861．