姜建国教授治疗唇炎举隅

刘柄麟¹ 姜建国²

2.山东中医药大学教授

摘要：姜建国教授认为唇炎主要是由于脾火过旺所致，“脾开窍于口，其华在唇”唇为脾之外荣，脾火过旺致唇肿、口疮、糜烂而痛。而临床上唇炎又可分为胃火炽盛证, 脾胃积热证,心脾郁热证，但临床上这3型常有兼证，所以治疗上要辨证论治，并注意病情发展的阶段及预后，姜建国教授用药时注重标本兼顾，忌过用寒凉药物以免伤及脾胃。

关键词：姜建国、唇炎、经验

山东中医药大学姜建国教授是全国名老中医药专家传承工作室建设项目专家，国家中医管理局第五批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，临床擅长诊治疑难病症。笔者有幸跟随姜建国教授学习，现将其治疗唇炎的经验介绍如下。

唇炎属祖国医学“唇风”范畴。临床表现为唇部黏膜干燥脱屑、发痒灼痛、肿胀、渗出结痂，多见于下唇红肿，常不自觉地舔唇咬唇或用手揉擦唇部，以致病损区皲裂渗出或出血。在西医学角度来说，唇炎是发生于唇部的炎症性疾病的总称。根据病程分类有急性唇炎和慢性唇炎；根据临床症状特征分类有糜烂性唇炎、湿疹性唇炎、脱屑性唇炎；根据病因病理分类有慢性非特异性唇炎、腺性唇炎、良性淋巴增生性唇炎、肉芽肿性唇炎、梅-罗综合征、光化性唇炎和变态反应性唇炎等。各种唇炎类型的病因及症状均有些许差异。

一、 病因病机

1.1病因

《诸病源候论》，其中载曰: “脾胃有热，气反于唇，则唇生疮而肿也。被风邪寒湿之气搏于唇，则微肿湿烂，或冷或热，乍差乍反，集月累年，谓之紧唇，亦名沈唇。” 阐明了脾胃积热是其常见的发病原因。《外科正宗》曰: “唇风阳明胃火上攻，其患下唇发痒作肿，破裂流水，不疼难愈。” 《医宗金鉴》:“唇风多在下唇生，由阳明胃经风火凝结而成，初起发痒，色红作肿，日久破裂流水，疼如火燎，又似无皮，日久口唇瞤动不止。” 阐明了胃火炽盛上攻是其常见的发病原因。《圣济总录》: “口疮者心脾有热，气冲上焦，重发口舌故作疮也。” 阐明了心脾郁热是其常见的发病原因。概括来说，唇炎多因辛辣厚味太过，脾胃湿热内生，复受风邪侵袭，引动湿热之邪循经熏蒸唇口；或脾气虚弱，外感燥热，致脾经血燥，熏灼唇口所发。

1.2病机

本病多为风火湿热，外犯唇口。足阳明胃经环口唇。素嗜辛辣厚味，脾胃湿热内生，复感风邪，引动湿热上蒸，搏结唇部而成。阴虚血燥，唇口失养。脾主口，其华在唇。脾气虚弱，外感燥热之邪，或温热病后，伤阴化燥，燥热循经上熏肌膜，故发为本病。

二、 现代医学的认识

中医之唇风，相当于现代医学中慢性剥脱性唇炎。剥脱性唇炎是指由于外界环境因素刺激，不良生活习惯等因素导致的一类唇黏膜非特异性炎症性疾病。现代医学认为其发病与寒冷、干燥、日光照射、烟酒刺激以及舔唇、咬唇或体内缺乏 B 族维生素等因素有关。本病多发生于下唇，也有上唇发病者。多见于儿童和青年女性，以冬、春干燥季节多发，严重者可四季发病。病程反复漫长，往往持续数月至数年。^[1]

三、 治疗经验

姜建国教授认为唇炎主要是由于脾火过旺所致，“脾开窍于口，其华在唇”唇为脾之外荣，脾火过旺致唇肿、口疮、糜烂而痛。本病发病机制复杂，西医疗效欠佳，中医药治疗有其特有的优势，治疗上注重扶正祛邪，以燥湿止痒、活血化瘀为主。姜建国教授根据多年的治疗经验，总结治疗唇风经验方如下：

生黄芪30g   生地30g      玄参12g    丹皮10g

赤  芍12g   三棱10g      莪术10g    乌梅10g

银柴胡10g   五味子6g     防风10g

姜建国教授认为本病的发生主要是由于素体本虚，故治疗时不可一味祛邪，而忽视患者本身体质的原因。方中黄芪、玄参主要是辅佐患者正气以助抵抗外邪，生地、丹皮、赤芍清血热，三棱、莪术活血化瘀，乌梅、银柴胡、五味子、防风为姜建国教授的验方：抗敏煎，燥湿止痒。其中生地对于少年要慎用，可致性早熟。

四、验案举例

初诊：患者下唇唇炎4年余，经中西医结合治疗后无明显好转，现患者下唇部肿痒甚，有皮破流水，无痛。平素怕冷，口干、口苦，纳眠可，大便不成形，小便可。舌暗红苔黄燥，脉沉。予方：

生黄芪30g    生地30g    玄参12g    丹皮10g

赤芍12g      三棱10g    莪术10g    乌梅10g

银柴胡10g    五味子6g   防风10g    炒蜂房10g

蝉蜕10g      白鲜皮30g  乌蛇10g    炙甘草3g

14付，水煎服，分早晚两次温服，日一剂。

二诊：药后平妥，药后下唇痒明显减轻，但下唇仍肿甚，余无明显改善。遂于上方加炒薏米30g 紫草30g，加大祛湿透疹、凉血活血的功效，继服14付。

三诊：药后平妥，皮破减少，痒亦减轻，口干、口苦稍好转，余无明显改善，纳眠可，大便稍成行，小便可，舌红苔薄黄。遂于上方加夏枯草30g  浙贝母15g  生牡蛎30g，加大祛瘀散结之功，继服14付。

四诊：药后平妥，皮痒仍稍存在，唇部肿胀晨起明显，纳眠可，大便不成形，小便可，舌红苔黄。遂于上方去黄芪、玄参、薏米，加白蒺藜30g  地肤子30g  荆芥10g，加大祛风止痒之功，继服14付。

五诊：药后平妥，皮痒好转，下唇早起肿胀明显，余无明显改善，遂于上方去夏枯草、生牡蛎，加炒僵蚕10g，僵蚕为血肉有情之品，更为人所用，有祛风散结之功，继服14付。

六诊：药后平妥，皮痒基本消失，下唇肿痒好转，纳眠可，二便调，遂于上方加夏枯草30g，乌梅改为30g，继服14付。后患者原方做成水丸长期服用，病情控制良好。

按：历代医家在唇风的治疗中常选用薏苡仁、扁豆、山药、茯苓、天花粉、甘草、莲子、沙参、玉竹、蜂蜜、饴糖等甘平之品补脾阴; 选用人参、白术、太子参、党参、黄芪等甘温之品以益气养脾，气阴双补; 选用木香、枳实、陈皮之类益气健脾; 藿香、白豆蔻、厚朴、砂仁等芳香醒脾之药疏畅气机，健脾醒胃; 选用熟地黄、何首乌、白芍、当归等补血活血，生津健脾; 选用山楂、神曲、谷芽、麦芽、鸡内金等消食导滞之品增其化源，维持脾胃阴阳平衡、升降协调^［2］。姜建国教授治疗思路与传统治疗略有出入，但殊途同归。本例患者唇炎病史已久，病久必伤正气，故用药时需兼顾扶正，舌质暗红提示体内淤血，加以活血化瘀。治疗上效如浮鼓。姜建国教授在多年的行医经历中形成了自己的风格，面对患者，辩证准确，据证加减，治疗效果广受患者好评。

参考文献

[1] 舒盼,穆怡,周继刚. 周继刚治疗唇风病经验[J]. 湖北中医杂志, 2012, 卷缺失(2): 28-29. [2] 王洪图． 内经讲义 ［M］． 北京: 人民卫生出版社，2000: 34，104．