神经外科气管切开患者气管内湿化不同的护理方法效果观察

   陈光临  吴晓玲  王瑜 黄小欢 西安市中心医院 西安市新城区后宰门185号 710003

【摘要】  目的：观察神经外科气管切开患者，给予不同气道内湿化护理措施的效果。方法：选择2016年1月～2017年8月我科收治的60例气管切开患者为观察对象，随机分为两组。对照组采用流量微调式输液器持续气道湿化护理，实验组采用气切面罩型医用雾化器持续雾化气道内湿化护理。结果：实验组护理干预后，其吸痰次数减少，痰液粘稠度降低，肺部感染发生率降低，患者气道湿化效果更好，与对照组比较，p<0.05，差异有统计学意义。结论：在气管切开患者气道湿化中，采用气切面罩型医用雾化器持续雾化气道内湿化相对于流量微调式输液器持续气道湿化护理效果更好，能够更有效的降低肺部感染发生率和减少气管切开时间，值得临床广泛应用。
【关键词】 神经外科 气管切开  气道湿化  护理 
  神经外科危重患者大多是车祸、跌落伤所致的重型颅脑损伤患者，病情发展急、变化快，随时危及生命。气管切开是临床通过外科手术形成的一个长期或者短暂的呼吸孔，能够快速地解决患者的呼吸道梗阻，并避免由于痰液多不能排除等问题，是临床常用的一种抢救重症患者的方法^[1.2]。由于患者的呼吸道解剖结构改变，生理功能改变，导致损失适当的湿化作用，因此，气道湿化尤为重要。气道湿化是指应用湿化器将溶液或者水分散成极细微粒，以增加吸入气中的湿度，使气道和肺能吸入含足够水分的气体，达到湿化气道粘膜、稀释痰液、保持纤毛正常活动的一种物理方法^［3］。我科本次实验研究两种不同气道湿化方法的护理临床效果，报告如下： 

1、资料与方法
1.1、一般资料
  回顾性选择2016年1月～2017年8月我科收治的60例气管切开患者为观察对象，其中男32例，女28例，年龄28-59岁，平均年龄42.6岁，气管切开时间（12-32）天，平均气管切开时间24.5天，全部患者临床诊断均符合重型颅脑损伤临床诊断标准，应用GCS评分均低于8分。使用计算机的随机方法将患者分为两组，对照组30例，实验组30例，两组患者的一般资料，包括性别和年龄等差异均不明显，P值<0.05，具有统计学意义。

1.2、方法
   对照组患者给予流量微调式输液器持续气道湿化护理(一次性使用流量设定微调式输液器，规格批号：FR12120-7，佛山特种医用导管有限责任公司)。研究发现，该可控式输液器用于气管切开病人持续气道湿化能够精密地使湿化液以ml/h匀速送至气管，保证气道始终处于一种湿化状态^【4】。湿化过程中使用灭菌注射用水500ml将头皮针软管插入气管套管内，超过气管套管1-2cm，并用胶布固定，然后根据患者的痰液粘稠度精密的调节滴速。I度为痰液呈米汤或者泡沫样，无痰液滞留，设为5ml/h;II度为痰液稀稠，吸痰有玻璃管有少量滞留，设为10ml/h;III度为痰液粘稠呈坨，并为黄色，吸痰后玻璃罐内有滞留，不容易被冲洗，设为15ml/h。实验组患者采用气切面罩型医用雾化器持续雾化进行气道湿化护理（一次性使用医用雾化器-气切面罩型，产品编号：EM06-007，斯莱达医疗用品有限公司）。连接喉罩式医用雾化器导管在中心供氧的氧气流量表，调节氧流量为3-5L/min,在雾化杯中加入灭菌注射用水10ml,以氧气为气源，使湿化液雾化成细小的雾气，均匀吸入呼吸道、肺泡中，雾化杯中及时加入湿化液，持续24小时给氧雾化。

1.3、观察指标

详细观察并记录患者每日吸痰次数以及痰液粘稠度情况，并比较两组患者的肺部感染率、平均气管封管时间。

1.4、数据处理
   本次实验的所有数据处理均采用SPSS21.0软件包进行处理，检验水准α为0.05，以95%为可信区间，计数资料使用χ²检验，计算结果中p＜0.05时，为样本差异明显且有统计学意义。
2 、结果
  2.1实验组 经过表1与表2痰液粘稠度以及每日吸痰次数的比较，实验组明显患者气道湿化效果更好，与对照组比较，p＜0.05，差异有统计学意义 。

气道湿化程度效果比较，以II度痰液粘稠度为湿化满意^［5］，见表1

表1

经过表2比较，实验组每日平均吸痰次数、肺部感染发生率以及平均气管切开封管时间明显低于对照组，p＜0.05，差异有统计学意义 。见表2 

表2

 3 、讨论 
  人工气道的建立改变了气道原有的结构，损失了上呼吸道对气道的湿化和加温的作用，并阻断了呼吸道粘液向咽喉的推移，使痰液堆积^[6]。因此，如果不能进行有效的护理，会导致患者呼吸道粘膜干燥，纤毛运动障碍和痰痂粘稠，从而导致肺部感染。

理论上使用流量微调式输液器持续气道湿化能够匀速的将湿化液滴入患者气管内，但湿化液容易堆积沉积在支气管、气管，一些细小的支气管并不能得到充分湿化，从而使痰液堆积，增加肺部感染率和延长气管切开封管时间；同时临床上使用流量微调式输液器还要注意以下三点： 

1、 随着患者体位的转换，湿化液不能完全的保证滴入患者的气管内；

2、头皮软管的固定要牢固，由于痰液或湿化液的咳出，胶布容易打湿使得头皮软管脱出，而反复的脱出插入又增加了材料的浪费和肺部感染的几率；

3、对护士的专业要求更高，需要准确的判断出痰液的粘稠度，并随时调节滴速，以免发生湿化不充分、均匀，从而影响湿化效果。

气切面罩式医用雾化器持续气道湿化的特点是雾滴小而均匀，药液随氧气被吸到气管、细支气管、肺泡，既可充分湿化又可进行有效的氧疗，确保呼吸道通畅，保证呼吸道粘膜的纤毛运动活跃，减少了痰痂的形成^[7]，减少了每日的吸痰次数，相应的减轻了护士的工作量。另外，持续的雾化吸氧能够提高肺泡腔氧含量，增加血氧饱和度，减轻缺氧对机体造成的损伤^[8]。同时进行雾化气道湿化仍要注意体位转换时，湿化杯一定要置于下方，防止雾化液直接流入气管内引起病人的呛咳甚至窒息。

本次实验研究中，气切面罩式医用雾化器持续气道湿化对比流量微调式输液器持续气道湿化能够显著降低每日吸痰次数，改善痰液粘稠度，降低肺部感染发生率，从而缩短气管切开封管时间，值得广泛临床应用。

参 考 文 献
[1]刘爱军,刘谦东.气管切开患者气道内湿化不同护理方法效果观察[J].山东医药,2007,47(7):82. 
[2]丁彩儿,李剑萍,丁国芳等.气管切开后不同湿化液对气道影响的实验研究[J].中华护理杂志,2007,42(10):872-874. 
[3]戴丽华.气管切开患者气道内不同湿化护理方法效果观察[J].医学信息（上旬刊）,2010,23(12):4943. 
[4] 张必争,邵小燕,林小云.两种气道湿化方法对呼吸机相关性肺炎发生率的影响[J] .医学信息2015,28:284.  

[5]明兰,桑建中.气管切开术后不同湿化液对气道影响的临床观察[J].护士进修杂志 2009，24（4）：341-342.

[6]梁振芬. 人工气道湿化的护理进展.中外女性健康研究 2015年08期 7-8,2.

[7]张颖,郑莉.气管切开患者使用喉罩式医用雾化器效果观察 [J].护士进修杂志,2010,12(4):165-166. 

[8]姜金华,罗陈娟.雾化面罩吸氧对气管切开后吸痰影响 [J].海南医学,2010,21(1):47.