检验科不合格标本原因分析与改进措施

东阳市中医院检验科  金晓燕  卢霞  徐志刚

【摘要】

目的.分析本院住院标本的不合格标本量，查明原因并拟定相应对策，降低标本的不合格率以确保分析前的质量。方法.回顾性分析2017年1月1日到2018年10月1日检验科收到的住院患者的总标本数393157份，标本包括血液，体液，穿刺液及手术分泌物。分析其不合格率，找出不合格原因并拟定相应对策。结果.393157份标本中不合格标本为864份，其不合格率占总标本数的0.22%，不合格种类排在第一的是严重溶血，第二的是标本量不足，第三的是标本与标签不符。结论.检验科应建立相应的制度来降低不合格率的发生，以保证分析前质量。

【关键词 】分析前质量  不合格标本  原因  对策

随着科学的进步，医疗水平的提高，医学检验在疾病的预防，诊断及治疗跟踪发挥着日益重要的作用，但检验标本的合格率直接影响着检验结果，因此，保证标本的合格率对提高临床检验工作质量具有重要意义^[1]。我们回顾了2017年1月1日到2018年10月1日的本院检验科收到的393157份标本，不合格标本864份，统计分析其中的不合格原因，统计分析各科室的的不合格情况，并针对原因拟定相应对策，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料  资料来源于本院2017年1月1日到2018年10月1日检验科接收的864份不合格标本，标本包括血液，体液，穿刺液及手术分泌物。所有标本均来自于住院患者，血液标本由护理人员采集，体液标本由患者自行采集送护士站后由护工统一送检验科标本接收处。

1.2方法  检验科人员将所有收到的标本进行LIS系统接收,血液标本经分拣或离心后判断不合格标本，并在系统窗口退回标本注明原因。不合格标本的判断有以下14种情况：（1）严重溶血。（2）标本量不足，标本未达到检测量要求。（3）标本与标签不符，标本容器错误。（4）无尿量，24小时尿液无尿量记录。（5）无标本，空试管送检。（6）标本凝固，抗凝标本中有凝块。（7）标本运送时间耽搁，未在规定的时间内送检。（8）严重脂血。（9）试管破裂。（10）未用无菌容器。（11）标本混入杂物，主要为体液标本。（12）标本量过多，抗凝剂比例不对。（13）动脉血采集了静脉血，为血气标本。（14）其他：痰液标本中有菜叶，泡沫痰，重复标本，检验项目医嘱取消标本。

1.3统计学处理  采用excel2007数据库汇总分类统计不合格标本量与不合格率，不合格率用百分比（%）表示。

2 结果

2.1 本院的864份不合格标本可分成14种不合格种类，其中最多的是严重溶血的不合格标本有166份，其次是标本量不足157份，最少的是动脉血采集了静脉血2份。具体结果如下表。（表1）

表1

以上数据用饼图表示如下

2.2各个病区的不合格标本发生如下表（表2）

表2

以上数据用柱形图表示如下图

3讨论

本院各科室的不合格标本率最多的是特护病区，最大的原因是这里的患者均是抢救或昏迷的，均有静脉置管，护士由于贪方便，就在置管里采血，由于置管里有抗凝剂使得凝血标本结果偏差很大。还有这里的患者由于长期卧床，血管较细采血不顺利易引起溶血。

本院发生不合格标本原因最多的是严重溶血，本院常规用蝶形针采血，但对血管较细的患者本院护士习惯用针筒采血，采血后直接用针头插入试管盖的橡皮塞处打入血液标本所致的溶血，溶血的原因还有压脉带扎得过紧或扎的时间过长，标本混匀时用力过猛，运送时剧烈震荡等都会引起溶血。其次是标本量不足，主要是凝血和血液流变学，还有尿液分析标本量不够的，凝血标本量不足的原因是采血顺序不对，由于针头内有空气凝血管的血量会采集不够，因此第一管血标本应是生化管，第二管才是凝血管。血液流变学血量较多需5ml有些护士业务不熟悉导致采血量不够，尿液标本由于护士宣教不到位，患者留样太少。第三位是标本与标签不符是由于新进护士对采血试管了解不充分，血浆管和血清管分不清所致。第四位是其他，包括痰液标本中有菜叶，泡沫痰等，还有重复条码的标本，复查标本和医嘱已取消的检验标本。第五的无尿量是由于本院是肾脏病专科医院，24小时尿生化需要记录24小时的尿量，由于护士宣教不到位患者没记录尿量。第六是无标本，是由于患者采血时不在，护士未把空试管拿出，还有体液标本空管。第七标本凝固是由于护士采集标本后未颠倒混匀或采血不顺利使抗凝标本中有血凝块。第八是标本运送时间耽搁，以尿液标本为多数。第九是严重脂血，由于护士对患者宣教不到位，患者未按要求禁食高脂食物或者患者在输注脂肪乳剂后未在4小时后采血所致。第十是试管破裂，是尿液分析试管由于快递运送箱子受压导致试管裂缝所致。第十一是标本量过多，是由于凝血标本用注射器采血时注入标本时护士未看刻度所致。第十二和第十三不合格份数一样，均为6份，分别为标本混入杂物和未用无菌管，是由于护士没跟患者交代清楚所致，第十四是由于患者动脉搏动不明显，护士技术不精所致。以往对体液标本不合格关注较少，仅袁慧等^[2]报道过粪便标本的不合格率为1.9%,本院的体液的不合格种类较多如无标本,试管破裂,标本量不足，标本运送时间耽搁等。因此本院检验科为改进以上问题，成立分析前的质量小组，让检验科人员都熟知不合格标本对检验结果的影响，保证检验标本的合格率，让检验科的结果有利于对疾病的诊断和治疗^[3]。质量管理小组人员每隔半年对护士进行标本采集的常规培训，不断与临床护士沟通和交流，提高护士的业务水平，减少标本采集的差错，加强入院患者的宣教以减少体液标本的不合格率，对于有特殊要求的标本，检验科应不定时对各个护士站进行培训和讲解，建议护理部进行品管圈活动，以持续改进护理质量^[4]。因此，检验科应建立控制标本不合格的制度，并通过不断汇总分析以及与医护人员沟通交流，才能有效降低标本的不合格率，确保分析前质量^[5]。

参考文献

[1]孙云霞.临床检验不合格血液标本的分析与对策[J].医学信息（内、外科版），2009,22(12):1145-1146.

[2]袁慧，曾小丽，蒋朝晖，等.2003-2006年北京安贞医院检验科标本不合格的特点分析及对策.中华检验医学杂志，2007,30:692-693.

[3]白洁，张金华.生化检验影响因数的研究进展[J].检验医学与临床，2014，2(5):253-255.

[4]王蓓丽，孙林，周佳烨，等.2007-2010年检验不合格标本分析.中华检验医学杂志，2012,35(4):305-308.

[5]姚孝明.血液生化检验标本分析对检验结果的影响[J].医学理论与实践，2014,27(2):235-243.