辛伐他汀治疗高血压性心脏病合并房颤患者的疗效观察

陈晨，王联发

（中国人民解放军联勤保障部队第九O一医院，心内二科，合肥 230031）

中图分类号：R541.7     文献标识码：A   

【摘要】目的：探讨辛伐他汀在老年高血压性心脏病合并房颤患者治疗中的作用。方法：随机将60例老年高血压性心脏病合并房颤患者分为治疗组(n=30)和对照组(n=30)。所有患者均给予改善心功能等常规治疗6个月，治疗组加用辛伐他汀 20mg／d治疗。治疗前后比较左室射血分数（LVEF）、左房内径（LAD）及血浆BNP、炎症因子(CRP)水平。结果，治疗组左室射血分数（LVEF）、左房内径（LAD）及BNP、炎症因子（CRP）水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：辛伐他汀应用于老年高血压性心脏病合并房颤患者，可促进患者心功能的有效改善，对于改善患者预后、提高患者生存质量具有十分重要的作用。

【关键词】辛伐他汀，高血压性心脏病；房颤；

Effect of simvastatin on old patients with hypertensive heart disease complicated with atrial fibrillation

Chen chen，Wang lian fa(Department Two of Cardiology，Hefei 230031，China)

【Abstract】 Objective: To investigate the effect of simvastatin in the treatment of old patients with hypertensive heart disease complicated with atrial fibrillation. Methods: Sixty old patients with hypertensive heart disease complicated with atrial fibrillation were randomly divided into treatment group (n = 30) and control group (n = 30). All patients were given routine treatment such as improving heart function for 6 months, while the treatment group was given simvastatin 20 mg / d. Left ventricular ejection fraction ( LVEF ), left atrial inner diameter ( LAD ) and plasma BNP, c-reactive protein ( CRP ) levels were compared before and after treatment.As a result, LVEF 、LAD、 BNP and CRP levels in the treatment group were significantly better than those in the control group, and the difference was statistically significant ( P< 0.05 ).Conclusion: Simvastatin is used in elderly hypertensive heart disease patients with atrial fibrillation, which can promote the effective improvement of patients' cardiac function and play a very important role in improving the prognosis and quality of life.

【Key words】 simvastatin, hypertensive heart disease; atrial fibrillation;

高血压性心脏病(HHD)和房颤（AF）是临床常见的心血管性疾病，高血压性心脏病是由于高血压长期不能有效控制导致心脏结构和功能发生改变，最终引起心力衰竭，高血压性心脏病患者由于心脏结构和功能的改变，容易发生房颤、室性早搏等心律失常⁽¹⁾，房颤等心律失常的发生可降低心脏泵血功能，导致心衰加重^(2），二者常伴随存在，相互作用，高血压性心脏病合并房颤患者的内科治疗方案中，一方面控制血压、抗凝、改善心功能，另一方面抑制心肌重构治疗，尽管治疗手段不断丰富,但其预后仍不理想，传统治疗的基础上加用他汀类药物能否改善患者预后、提高其生活质量目前仍有争论，本文探讨辛伐他汀对高血压性心脏病合并房颤患者治疗效果及对机体心脏结构、炎症水平的影响，进一步研究其临床治疗价值。

1资料与方法

1．1一般资料自2007年1月起，在就诊于本院内科的心血管病患者中选择高血压性心脏病合并房颤患者共60例，其中男35例，女25例，年龄60-75岁，平均(69±2.3)岁，两组年龄、性别无统计学差异（P>0.05）,具有可比性。HHD诊断标准参照中国高血压防治指南修订委员会《中国高血压防治指南》，具体为：1）有高血压病史且有左室肥厚证据：超声心动图结果：室间隔舒张期厚度(IVSD)≥12mm或左室后壁舒张期厚度(LVPWD)≥12mm^（3）；2）心功能不全证据：超声心动图左室射血分数<50％，心功能NYHA分级Ⅱ一Ⅳ级，排除冠心病、甲状腺功能亢进、先天性心脏病、肺心病以及风湿性心瓣膜病、原发性心肌病所致心功能不全患者；3)参照美国心率学会（HRS）制定的AF指南确诊为持续性房颤，病程》1年。两组患者及家属均签署知情同意书，两组资料相比，差异无统计学意义(P>0．05)。

1．2 方法

  60例患者随机分为治疗组(n=30)和对照组(n=30)，所有患者均给予控制血压、利尿、强心、及调整生活方式等治疗，治疗组在对照组常规治疗的基础上加用辛伐他汀进行治疗，辛伐他汀 20 mg同晚餐一起服用，1次／d。

1.3 疗效判定标准

参照卫生部《心血管系统药物临床研究指导原则》相关内容对两组患者的整体治疗效果进行评估：①显效：患者临床症状、体征完全或基本消失，心功能进步程度>2级；②患者临床症状和体征明显改善，心功能进步成都>1级；③无效：患者的临床症状、体征或心功能并无明显变化，或有恶化趋势。

1.4  观察指标

①对两组患者的整体治疗效果进行评估对比；②观察两组患者治疗前后左室射血分数（LVEF）、左房内径（LAD）、血浆NT-BNP、c-反应蛋白(CRP)水平的变化。

1．5 统计学分析

数据符合正态分布的计量资料以均数士标准差用均值±标准差(х¯ ±s)表示，采用SPSSl8．0统计软件进行统计学分析，2组间比较采用t检验； P<O．05认为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组疗效对比

治疗组患者经治疗后症状得到显著改善，总有效率，对照组为，观察组总治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表l。

表1    两组患者疗效比较( n , % )

   组别      n    显效    有效    无效     总有效率

对照组     30    15       8      5        76.66%              

治疗组     30    18      10      1        93.33%

X²                                        1.63

P                                       0.0322

2.2  两组患者心脏彩超及外周血样检查结果对比

     观察组LVEF、LAD、BNP、CRP明显低于对照组，结果具有显著性差异（P<0.05）.见表2.表3.

表2   两组患者治疗前后心脏彩超结果的比较（x¯  + s）

         n                  LVEF(%)         LAD (mm)            

对照组   30    治疗前      40.3 + 6.2      42.3 + 7.5             

               6个月后     44.5 + 7.4^a       42.5 + 7.2^a

治疗组   30    治疗前      40.5 + 6.5     42.5 + 7.4 

6个月后      56.6 + 6.3^ab    40.2 + 7.3^ab

注：与治疗前比较，^aP<0.05;两组治疗6个月后比较，^bP<0.05。

表3   两组患者治疗前后BNP、CRP水平的比较（x¯  + s）

         n              BNP(ng/L)        CRP ( ug/ml)            

对照组   30    治疗前  489.4 + 83.2        3.5 + 2.3                 

               6个月后 357.9 + 90.5^a       3.9 + 2.9^a

治疗组   30    治疗前  492.5 + 80.6        3.6 + 2.5          

6个月后  145.7 + 76.1^ab      1.8 + 1.4^ab

注：与治疗前比较，^aP<0.05;两组治疗6个月后比较，^bP<0.05。

3 讨论

随着认识的深入, 越来越多的研究发现，在高血压性心脏病合并房颤的患者中，心脏重构是疾病进展的主要原因，炎症反应是疾病发生发展的重要因素之一^（4），研究认为炎症因子可影响心肌的收缩功能，导致心肌重构，最终促进心衰的发生、发展^（5）。

本实验采用的辛伐他汀属于羟甲基戊二酰辅酶Ａ （３-ｈｙｄｒｏｘｙ-３-ｍｅｔｈｙｌｇｌｕｔａｒｙｌ ｃｏｅｎｚｙｍｅ Ａ， ＨＭＧ-ＣｏＡ）还原酶抑制剂，属于脂溶性他汀类药物，可竞争性抑制ＨＭＧ-ＣｏＡ 还原酶活性，发挥抗炎、抗氧化、调脂、调节免疫等多效性作用^［6-7］，越来越多的证据表明，他汀类药物的作用机制不仅限于调脂，而且具有独立于调脂作用外的多种疗效，即他汀的多效性。有研究表明他汀类药物能有效改善心力衰竭、高血压及房颤患者的心肌重构^（8），改善房颤患者的左心房内径，降低房颤的复发率^（11）。C反应蛋白不仅是机体炎症反应的敏感标志物，也是冠心病、心力衰竭及房颤等心血管疾病的独立危险因素⁽⁹⁾，脑钠肽(BNP)的检测用于心衰的诊断、鉴别诊断、病情严重程度及预后评估^（10-11）,多项研究指出,他汀类药物能有效降低BNP及CRP水平，从而减少心血管事件的发生^（12）。

本研究结果显示，高血压性心脏病合并房颤患者血清BNP、CRP均高于正常值，在使用辛伐他汀治疗6个月后可见上述指标较对照组明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）, 此外，本研究还表明，使用辛伐他汀的患者LVEF、LAD较未使用者有所恢复，差异有统计学意义（P<0.05）,提示辛伐他汀在高血压性心脏病合并房颤患者中显示出来的抗炎、抑制心肌重构、改善心功能等方面显示出的效果。

综上所述，辛伐他汀治疗高血压性心脏病合并房颤患者的疗效显著，能更好地控制心功能、改善预后，且安全性高，相对其他脂溶性他汀类药物，具有价格低，性价比高的优点。由于本研究纳入样本数量较少，研究时间较短，影响因素较多，有待大样本多中心研究进一步验证，我们有理由相信随着他汀类药物研究的不断深入，临床证据的不断积累，更多的高血压性心脏病合并房颤患者将从中获益。

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