病理标本高质量长途运送的方法探讨

                 张鸿英¹  许美权¹  桂慧慧¹   刘霞¹  徐义荣²

    1（深圳市第二人民医院，广东 深圳 518000）2（山西医科大学汾阳学院，山西 吕梁 033000）

［摘要］：为了满足基层医疗机构病理诊断的需求，我国第三方检验机构和病理诊断中心逐渐成熟。然而基层医疗机构的手术病理标本需要长时程运送至异地病理检验中心，这对标本的质量控制提出新的考验。手术病理标本在长时间长路程运送过程中可能存在送检人员不专业，送检工具简单等问题。针对这些问题，本论文对加强送检人员专业素质，改进送检工具，提高病理标本的质量等方面进行了初步分析和探讨。

［关键词］：基层医疗机构 检验中心 病理标本 送检人员 送检工具

第三方检验中心和病理诊断中心，是指在卫生行政部门的许可下，具有独立法人资格，独立于医院之外，从事临床检验或病理诊断和服务并独立承担责任的医疗机构^［1］。其主要服务于一些诊断技术落后的基层医疗机构，如县级医院、小型民营医疗机构。然而病理标本在长时程运送过程中，可能出现固定时间过长、温度过高或过低、固定液外漏、病理标本受到挤压而变形以及病理标本丢失等问题。手术切取的活体病理标本具有取材的特殊性和唯一性^［2］，因此加强对病理标本高质量安全运送到检验中心或病理诊断中心对病理诊断具有重要意义。

1. 病理标本长时程运送过程中可能存在问题

1.1 送检人员的专业素质低

很多基层医疗机构是在上等达标的评审过程中仓促建立病理科，而且很多医疗工作人员，甚至部分领导对病理科的工作性质不了解^［3-4］，不重视病理科，科室病理工作人员只有一两个，无法参与送检工作，送检人员的构成复杂、缺乏相应的专业素质，很难保证病理标本高质量安全运送到目的地。

1.1.1 送检人员缺乏相应的病理专业知识

科室病理标本量少，工作人员工作经验匮乏，临床可能出现病理标本的处理不合理，如固定液量不足、固定不及时等，但是缺少专业知识的送检人员常常不能及时发现并纠正，病理标本没有进行规范处理将直接影响病理诊断。如临床肾穿刺活检的小标本，若放在盐水纱布上未用缝线扎好做标记^［4］，病理标本可能在运送或者包埋的过程丢失，属于处理不合格标本，所以不能直接送检；一些小标本在常温下的固定时间为4-6小时，如果标本不能及时送到检验中心，固定时间过长将对后续工作的开展造成不良影响，特别是对免疫组化、分子生物等，所以需要降低固定液温度以延长固定时间。送检过程中可能出现标本固定容器破损，送检人员如果不知道怎么处理，将导致标本固定不良，细胞内溶酶体和细胞外细菌作用引起细胞形态被破坏，影响病理诊断。标本固定液常用中性福尔马林固定液，而福尔马林固定液已经被确定为是致癌和致畸物^［5］，运送过程中若甲醛泄露、挥发，不仅影响病理标本的固定，而且影响送检人员的健康；一些特殊的病理标本需要进行分类处理，如具有传染病的病人标本。因此，送检人员需要掌握病理标本管理的专业知识。

1.1.2 送检人员缺乏责任心

病理标本取之不易，特别是肿瘤患者的病理标本，对患者的疾病诊断、治疗和预后具有重要意义，若送检过程中出现问题将直接影响诊断的准确性，并引起不必要的医患纠纷。搬运过程中没有轻拿轻放，可能导致病理标本严重受损；病理标本没有及时送检，滞留时间过长也可能影响病理诊断；一些微小标本如果没有谨慎管理可能导致标本丢失。因此，送检人员需要有强烈的责任心，才能保证病理标本高质量安全运送到目的地。

1.2 运送标本的设备可能存在的问题

第三方检验中心或病理诊断中心收集的标本大多数来自偏远地区的基层医疗机构，需要长途运送，标本在运送过程中不断颠簸，临床上常用的病理标本袋容易出现破损、固定液泄露导致组织固定不当；临床上使用的样本收集箱在运送过程中容易来回移动碰撞而破损，容易发生小标本丢失，组织不断碰撞发生变形。

2. 提高标本运送质量的对策

2.1 提高送检人员的素质

2.1.1 合理安排送检人员的组成

基层医疗机构的送检人员必须通过相应的专业知识和技术操作的考核才能参与送检工作，而且每次外出送检人数不低于3人，有1个4年以上工作经验的病理技术人员为组长，处理运送过程中可能出现的问题；1个2年以上工作经验的病理标本信息登记人员，核对病理标本的基本信息，检查标本状态、保存条件以及标本袋的标签信息是否清晰；送检司机有5年以上开车经验并且了解病理标本平稳运送的重要性。送检人员都必须具有较强责任心，组员之间协调工作，明确分工，相互监督，责任到人。

2.1.2 加强送检人员的专业知识

基层医疗机构应制定相应计划，每季度组织送检人员到当地三甲综合医院进修，学习病理相关专业知识，并将病理标本管理知识考核纳入个人绩效考核体系^［6］。同时定期组织送检人员与第三方检验中心或病理诊断中心的相关人员开展座谈交流会，以便及时发现工作中的错误并及时纠正，同时可以了解更多先进的技术。送检人员还可以通过不同的学习网站进行学习，如中华病理技术网；阅读专业病理书籍，如《实用现代病理学技术》等，学习基础病理知识。

2.2 改进运送设备，提高标本质量

2.2.1 固定容器的改进

临床上使用的固定容器是一次性自封式病理标本袋，无色透明，有韧性，底座展开可直立不倒^［7］，特别是固定大标本。然而普通的病理标本袋在长时程运送标本的过程中不断碰撞颠簸，容易发生破损，固定液泄露。所以可以在原有标本袋的基础上改用可塑性更强的材料（类似塑料输液瓶），以避免固定液泄露，也可在一定程度上减少标本在运送过程中受到挤压强度过大而变形。标本袋在原来只有一条封闭线的基础上再加一条封闭线，可以起加固作用以防止固定液泄露。

2.2.2 标本收集箱的改进

随着第三方检验中心和病理诊断中心的发展，送检病理标本可能会越来越多。因此，本文设计病理标本专用的病理标本收集箱。病理标本收集箱带有滑轮，在运送过程中平稳推动病理标本收集箱即可。样本收集箱分两层，可以运送较多的病理标本，每层又分成大小不等的方格，可以根据需要放置大小不一的病理标本。每个方格配置相应的盖子，将不同标本独立分开，如果标本袋上的标签脱落，可以及时归位，防止信息混乱。在每个方格的上面设计一个挂钩，将标本袋固定到挂钩上，可减轻运送过程中标本晃动，减轻组织受到碰撞。收集箱的表面为坚硬的合金材料制成，可避免运送过程中样本收集箱受到的外部压力直接作用于病理标本；内层采用质地松软的防水材料，可减轻运送过程中标本晃动碰撞引起的标本受损；若出现固定液泄露也方便及时清理。样本收集箱内配备智能温控仪，可以实时监测标本的温度，当温度过高或者过低系统自动报警，送检人员需要及时进行调整，同时样本收集箱需要具有GPS定位装置，可以对标本进行实时定位，有利于检验中心或者病理诊断中心及时安排人员接收标本。病理标本收集箱带锁，防止运送过程中标本丢失，钥匙由组长保存管理。病理标本收集箱如图1。

                  病理标本收集箱 图1

2.2.3 特定送检车的改进

病理标本安全及时运送到第三方检验中心或病理诊断中心及其重要，因此需要有专门的送检车运送病理标本。运送过程中病理标本的质量除了受到固定时间、固定液浓度的影响，还受到固定液的温度的影响。如天气寒冷会造成固定液的渗透能力减弱，标本固定不彻底，特别是致密的组织，如子宫、脾脏等^［8］。因此，根据固定液的温度要求在样本收集箱内设计智能温控装置使固定液保持适宜的恒温状态。因此，病理标本运送专用车需配备充电装置，在运送过程中病理标本收集箱可随时充电。车底采用防滑材料同时设计与样本收集箱四个滑轮相吻合的装置，可调节上下，调节向下时样本收集箱与防滑车底接触面积最大，防止运送过程中样本收集箱移动

3. 讨论

随着第三方检验中心和病理诊断中心的发展，未来的病理标本可能直接运送大体标本，而大体标本经过长时程运送可能存在很多问题，预防运送过程中可能出现的问题对提高病理标本的质量极为重要，需要在未来的实践工作中不断发现和完善。

参考文献

［1］翁宇 中国医学独立实验室现状及发展前景分析 广西大学学报（哲学社会科学版）2010，32（增刊）

［2］万晓容 基层医院手术病理标本管理的持续改进 中国医药指南 2015，11（20）：775-776

［3］谢静 杨明 浅谈中小型医院病理科现状及解决对策 四川生理科学杂志 2013，35（1）：34-35

［4］李文军 基层医院病理科的现状与发展思路 2012，27（7）：160

［5］万芬 手术室病理标本的安全管理 中国实用医药 2014，9（28）：264

［6］易颂佳 黄猛 刘妙 向淑云 罗娜 谢明 三种固定液使用情况的比较 实验与检验医学 2017，35（4）：502-504

［7］易晓芳 梁秋娴 李美浓 施燕兰 采用PDCA循环管理降低手术室病理标本送检的缺陷 现代诊断与治疗 2016，27（9）：1736-1738

［8］戴广革 一次性自封式病理标本袋在手术室物品管理中的应用 经验与革新

［9］葛英顺 高原地区常规切片病理标本固定方法的探讨 中国实用医药 2010，5（23）：250