足底巨大皮肤鳞状细胞癌1例

王成，王翠芹，王艳心，余海，李保强

（承德医学院附属医院，河北 承德 067000）

[摘要] 患者男，62岁，发现左足底肿物2年，增大半年。组织病理考虑皮肤高分化鳞癌。

[关键词] 鳞状细胞癌, 皮肤, 足底

Giant squamous cell carcinoma：a Case Report

WANG Cheng，WANG Cui-qin,WANG Yan-xin,YU Hai,LI Bao-qiang

(The Affiliated Hospital of Chengde Medical University，Chengde，Hebei 067000，China)

[Corresponding author] LI Bao-qiang，E-mail: dermlbq@126. com

[Abstract]  A tumor was found on the left plantar of a 62-year-old male patient for 2 years , which enlarged for half a year. The well differentiated squamous cell carcinoma was diagnosed by histopathology.

[key words] Squamous cell carcinomas;skin; plantar

1 临床资料

患者男，62岁。发现左足底肿物2年，增大半年。患者2年前无明显诱因左足底出现一直径约5cm大小的肿物，无明显不适，曾间断就诊于当地医院，未特殊处理。近半年肿物逐渐增大至约拳头大小，伴恶臭，未诉明显不适，为治疗就诊于我院，行病理检查。既往高血压病史2年。否认传染病史、手术、外伤及输血史。个人史、婚姻史、家族史无特殊。体格检查余无特殊。皮肤科情况：患者左足底可见一约7cm×8cm大小的肿物，表面呈菜花样，质硬，无压痛。（见图1）。术前四项：乙肝表面抗体75.4mIU/ml，乙肝e抗体87.6Inh%，乙肝核心抗体194.5COI，余未见异常。腹股沟CT平扫及强化：左侧腹股沟淋巴结良性增大；动脉硬化改变。肺CT平扫及重建：右肺多发结节；肺间质改变；肺内慢性炎症；动脉硬化。肺亲肿瘤现象：CT所示右肺上叶小结节灶亲肿瘤显像阴性，考虑良性病变可能性大。组织病理示：增生的鳞状上皮呈巢状或杵状生长，细胞具有轻度异型性，基底膜较完整，伴表面角化过度（见图2）。诊断：高分化鳞癌。治疗：行左足底皮肤肿物经跖骨截肢术治疗。

图 1 左足底菜花样肿物

图2 组织病理学表现 ( HE 10×40 )

2 讨论

鳞状细胞癌^[1]又名表皮样癌，通常简称鳞癌，是一种起源于表皮或附属器角质形成细胞的恶性肿瘤，主要发生于老年人，其发病高峰为50-60岁，男性多于女性，常好发于暴露部位，如头皮、面、颈部、手背等部位，非暴露部位很少见。其病变的具体原因不清，但与紫外线、化学因素、癌前期皮肤病、免疫抑制、瘢痕、外伤及其他慢性皮肤病如湿疹、溃疡、尖锐湿疣、寻常狼疮、砷角化病等^[2-7]明显相关。

鳞癌是侵袭性癌，分化较好的肿瘤呈乳头瘤状，早期表现往往有结痂，以后可脱落而形成溃疡，呈火山口样，有宽而高起的边缘，外翻如菜花状，溃疡底面高低不平，易出血，上覆污灰色痂，有腥臭的脓性分泌物和坏死组织，发展较快，向深层组织浸润，如侵及深部组织，尤其是骨膜及骨质时，则有剧痛。

其病理可见癌组织向下生长，突破基底膜带并侵入真皮，呈不规则的团块状或束条状，由正常鳞状细胞和非典型的鳞状细胞组成。前者分化好，有的形成角质细胞，而后者分化不好，即所谓癌细胞。已分化的鳞状细胞胞体较大，呈多边形或不规则形，胞质丰富,部分胞质透明呈空泡化，有细胞间桥，胞核大小及染色深浅不相同，并见巨核、多核和有丝分裂象。

对瘤体较小、肿瘤分化良好者首选手术切除。未发现淋巴结转移时，一般不需要预防性淋巴结清除，但需参考肿瘤病变分化程度而定。对于年老体弱、有手术禁忌证的患者、头面部结缔组织不多的部位肿瘤，特别是分化较差，但尚未侵犯骨骼软骨或未发生转移者，或者肿瘤已侵犯骨骼、软骨或转移到淋巴结的癌肿，选择放射治疗，主要包括X线治疗和镭治疗。

本例患者老年男性，病初治疗不积极，故瘤体增长较大，国外也有类似报道^[8]。病理显示高分化鳞癌，淋巴结未见转移，未累及其他器官，HPV检测阴性，因皮损巨大，治疗选择行左足底皮肤肿物经跖骨截肢术，患者痛苦与经济负担较病变早期治疗明显增加，所以此类疾病应尽早诊治。

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