四维彩超标准化超声在西北地区孕中期胎儿结构畸形筛查中的研究分析

杏玲芝  冯淑娴^*  赵振普

摘  要：目的  探究四维彩超标准化超声诊断在西北地区孕中期胎儿结构畸形筛查中的应用价值。方法  选取2013年1月至2017年10月在我院产科门诊应用四维彩超标准化超声检查，对孕18周～24周12198名胎儿各系统进行全面检查，其中1402例年龄≥35岁孕妇为高龄组；10796例年龄＜35岁孕妇为非高龄组。统计孕中期胎儿结构畸形筛查分布情况，比较不同年龄孕妇两组胎儿结构畸形阳性检出率、多发畸形情况。结果  12198名胎儿中共有248例（2.033%）被筛查出胎儿结构畸形，包括单发畸形218例（87.90%）和多发畸形30例（12.10%）。其中高龄组胎儿结构畸形阳性检出率、多发畸形均显著高于非高龄组（P＜0.05）。结论  四维彩超标准化超声检查准确评估孕中期胎儿畸形类别的诊断，可有效降低西北地区出生缺陷发生率，尤以筛查高龄孕妇孕中期胎儿畸形具有重要的临床推广价值意义。

关键词：西北地区；胎儿畸形；四维彩超标准化超声；应用

Analysis of Four-dimensional Color Doppler Ultrasound Standardized Ultrasound in Screening Fetal Structural Malformations in the Second trimester of Northwest China/ XING Ling-zhi,FENG Shu-xian * ,ZHAO Zhen-pu

The 473 clinical nurse department of Lanzhou military region general hospital, Gansu Lanzhou ,730070

【Abstract】 objective To explore the application value of four-dimensional color ultrasound ultrasonographic diagnosis in the screening of fetal structural malformation in the second trimester of pregnancy in Northwest China. Method  From January 2013 to October 2017, four-dimensional color Doppler ultrasound was performed in the obstetrics clinic of our hospital. A total of 12198 fetal systems were examined from 18 weeks to 24 weeks. Among them, 1402 pregnant women aged ≥35 years were older. 10796 pregnant women <35 years old were non-aged. The distribution of fetal structural malformation in the second trimester was analyzed, and the positive detection rate and multiple malformations of fetal structural abnormalities in pregnant women of different ages were compared. Results  A total of 248 (2.033%) of the 12,198 fetuses were screened for fetal structural malformations, including 218 (87.90%) with single malformations and 30 (12.10%) with multiple malformations. The positive detection rate and multiple malformations of fetal structural abnormalities in the elderly group were significantly higher than those in the non-age group (P<0.05). Conclusion  Four-dimensional color ultrasonography standardized ultrasound to accurately assess the diagnosis of fetal malformation in the second trimester can effectively reduce the incidence of birth defects in the northwestern region, especially to screen the fetal malformation in the second trimester of pregnant women with important clinical value.

【key words】North-west region; infant deformity; Four-dimensional color ultrasound standardized ultrasound; application

出生缺陷严重影响出生人口质量的核心问题^[1]，是一个全球性问题。西北地区是我国出生缺陷高发地区之一 ^[2]。随着优生优育理念的推广与普及，胎儿先天畸形的产前筛查及相关措施干预，对提高西北地区出生人口质量至关重要。四维彩超标准化超声检查对于胎儿结构畸形的诊断提供了重要临床价值。本研究就探讨四维彩超标准化超声检查对孕中期胎儿畸形筛查情况进行分析，以了解西北地区胎儿结构畸形检出率、高龄孕妇与非高龄孕妇胎儿多发畸形情况进行研究分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料  

选取2013年1月至2017年10月在我院产科门诊进行四维彩超标准化超声切面筛查的孕18周～24周12198例孕妇作为研究对象，孕妇均来源于西北地区甘肃。本研究以年龄≥35岁的孕妇1402例作为高龄组，平均（38.4±3.7）岁；年龄＜35岁10796例孕妇作为非高龄组，平均（27.6±4.2）岁。研究对象纳入标准：①均是自愿在我院行正常孕检的孕中期孕妇；②无糖尿病、高血压、心脏病病史者；③所有患者及家属均签署知情同意书，并获得我院伦理委员会批准。研究对象排除标准：①伴有明显的心肝肾等脏器功能不全；②既往有神经系统疾病或合并自身免疫性疾病。

1.2四维彩超标准化超声检查方法

使用美国GE Voluson 730四维彩超标准化超声诊断仪，探头频率3.5～5.0MHz。所有检测人员均具备诊断和筛查资格，两名或以上检查专家进行。接受四维彩超检查的孕妇取仰卧位，依据超声筛查步骤给予检查。胎儿畸形纳入标准：胎儿结构异常诊断明确的资料。排除以下情况：①不伴房室瓣膜结构畸形的返流；②肾盂轻度分离；③脑室增宽＜15mm；④心室强光点；⑤单脐动脉；⑥永久性右脐静脉；⑦脉络膜囊肿；⑧肠管强回声等。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以率表示，率的差异采用χ²检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿结构畸形情况  

12198名胎儿均完成了在我院产科门诊四维彩超标准化超声切面全面筛查。经超声诊断证实12198名胎儿中共有248例（2.033%）被检出胎儿结构畸形。①单发畸形218例（87.90%），其中心血管畸形89例、泌尿系统畸形32例、唇腭裂29例、骨骼肢体畸形20例、神经系统畸形13例、鼻骨缺如9例、隔离肺5例、腹腔占位5例、脐膨出3例、颈淋巴管瘤3例、隔疝3例、巨结肠3例、胎儿水肿2例、食道闭锁1例和十二指肠狭窄1例；②多发畸形30例（12.10%），其中24例是2种畸形，6例是3种及以上畸形。24例中2种畸形，13例是心脏畸形合并其他部位结构异常，分别合并足内翻和腹腔脏器转位各4例、肺动脉狭窄2例、隔离肺、多囊肾、肾积水各1例）、其余是脊柱裂合并无脑儿和足内翻各2例，膈疝合并肺发育不良3例、肾囊肿合并足内翻1例，另3例是唇腭裂合并上肢缺如、鼻缺如和并指。其余2例室缺+脑积水+肾积水、1例颈淋巴瘤+胎儿水肿+足内翻、2例法洛氏四联症+腹腔内脏转位+多囊肾+足内翻、另1例右室双出口+肺动脉狭窄+脊柱裂+足内翻。

2.2比较不同年龄两组胎儿结构畸形阳性检出率与多发畸形筛查情况

孕中期高龄组应用四维彩超标准化超声切面筛查出55例胎儿结构畸形，阳性检出率为3.9%，其中心脏畸形合并其他部位结构异常9例，为16.36%；非高龄组筛查出结构畸形胎儿193例，阳性检出率为1.79%，心脏畸形合并其他部位结构异常21例，为10.88%。高龄组胎儿结构畸形阳性检出率与心脏合并多发畸形均显著高于非高龄组（P＜0.05），见表1。

表1  两组不同年龄孕中期胎儿结构畸形筛查结果（%）

3 讨论

我国是出生缺陷率高发国家，不仅给患儿及家庭带来严重负面影响，也造成严重经济负担的社会问题，更严重影响了我国出生人口的质量。有研究报告西北地区出生缺陷总发生率呈上升趋势^[3]，由2000年的113.35/万上升至2015年的150.96/万。因此，在孕期展开四维彩超标准化超声成像已是筛查胎儿畸形阳性率重中之重的首要诊断，更是西北地区出生缺陷预防的关键组成部分。本研究结合西北地区实际，四维彩超标准化超声准确全面评估12198名胎儿中证实248例胎儿结构畸形，异常阳性率2.033%，与国内报道接近^[4-5]。课题组研究分析，西北地区常见的5种胎儿结构畸形类型与东南部胎儿畸形前5种骨骼畸形、颜面部畸形、泌尿系统畸形、心脏畸形和地中海贫血顺位有差异^[6]。其结果依次是心血管畸形占据首位，检出率40.83%、泌尿系统畸形检出率14.68%、唇腭裂检出率13.30%、骨骼肢体畸形检出率9.17%和神经系统畸形检出率5.96%。且研究结果显示与过往报道存有差异^[7]，胎儿水肿并不多见，检出率为0.92%。由此说明，人们居住环境、生活方式不同和导致胎儿结构畸形类型分布也会不同，为西北地区胎儿畸形的产前筛查及防治策略提供了参考依据。

西北地区甘肃贫穷，人群观念落后，加之四维彩超产前胎儿畸形筛查耗时长，相对经济效益较低，各大综合医院尚不愿推广，使得产科超声检查仍为常规范畴。课题组选取了本地区甘肃5年的样本，虽然高龄组样本量较少，但对高龄组胎儿结构畸形阳性检出率及心血管合并多发畸形的研究分析尤为关键。通过对比两组不同年龄孕中期胎儿实施四维彩超标准化成像诊断，高龄组胎儿结构畸形阳性检出率与心脏合并多发畸形均显著高于非高龄组（P＜0.05），研究结果显示，高龄孕妇（年龄超过35岁）影响胎儿畸形的高危因素，在心血管系统合并多发畸形的诊断中发挥了重要作用，与国内研究相同^[8-9]。

综上所述，孕期胎儿四维彩超标准化超声检查是优生优育的保障措施，应在西北地区应大力推广与普及，是当前优生优育的首要任务^[10]，尤以筛查高龄孕妇孕中期胎儿畸形具有重要的临床推广价值意义。

参考文献

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