围手术期康复护理对腰椎间盘突出症术后功能恢复的影响

               裘孝芳（天津市人民医院，天津 300100）

摘要 目的 研究围手术期康复护理对腰椎间盘突出症术后功能恢复的影响。方法 将51例进行椎板减压内固定手术的腰椎间盘突出症患者随机分为实验组和对照组。对照组患者进行手术前后的常规基础护理，实验组患者在常规护理的基础上进行围手术期特别护理。对两组患者手术前以及手术3个月后利用VAS和ODI评分进行评定，统计分析、对比两组患者术后功能恢复情况。结果 统计结果显示，手术后两组患者ODI和VAS均较手术前有显著性改善，进行围手术期特别康复护理的患者较常规护理患者术后功能改善状况更优。结论 对于腰椎间盘突出症手术治疗患者给予科学的围手术期康复护理能够有效促进腰椎间盘突出症的康复，减轻患者疼痛，提高了患者的生活质量。

关键词： 腰椎间盘突出症；围手术期；康复护理

Abstract: Object This study aimed at researching the effect of perioperative rehabilitation nursing on postoperative functional recovery of lumbar disc herniation. Method 51 lumbar disc herniation patients who are proposed to do laminectomy and internal fixation were divided into two groups: test group and control group. The control group patients were nursed according to basic routine process before and after the operation. The test group patients were nursed by perioperative special nursing as well as basic nursing. Patients of the two groups were evaluated using VAS and ODI scales before and three months after the operation. We compared the recovery of the two groups statistically. Results The statistical results showed that, ODI and VAS scores of both groups were improved after operation. Patients who underwent perioperative special nursing have better postoperative functional improvement than those who received routine care. Conclusion For lumbar disc herniation patients by operation, appropriate perioperative rehabilitation care can effectively promote the rehabilitation reliefing patients' pain and improving patients' quality of everyday life.

Key words: Lumbar disc herniation; Perioperation; Rehabilitation treatment

引言

腰椎间盘突出症是一种常见疾病，近年来也越来越受到广泛的关注。目前中青年是主要的腰椎间盘病好发年龄，而且腰椎间盘突出症的发病年龄有日渐年轻化的趋势，为工作和生活带来了诸多不便[1-3]。临床表现主要为腰部疼痛及下肢放射性疼痛。针对腰椎间盘突出症的治疗方式多种多样，根据临床表现和严重程度主要分为保守治疗和手术治疗。当保守治疗无效时,多数患者采取手术治疗来缓解疼痛。有关资料表明，约20%左右的腰椎间盘突出症患者需要进行手术治疗[4]。随着手术及护理理念的不断发展，围手术期康复护理逐步引起临床医师及护理人员的关注，科学、合理的康复护理在腰椎间盘突出症术后功能恢复中起到的作用也越来越突出，不仅可以控制术后病情，还可提高患者生活质量[5]。本研究旨在探讨围手术期康复护理对腰椎间盘突出症术后功能恢复的积极作用，为今后的临床应用的推广提供参考依据。

1 治疗方法和护理

1.1 一般资料 选择2017年1月-2018年6月在我院进行椎板减压内固定手术的腰椎间盘突出症患者51例，其中男性患者28例，女性患者23例，年龄在28～67岁：其中＜30岁患者9例，30～60岁患者36例，＞60岁患者6例。所有患者经临床诊断明确为腰椎间盘突出症需手术治疗。所有患者对本研究均知情同意。

将所有患者随机分为实验组和对照组，实验组26人，对照组25人。对照组患者进行手术前后的常规基础护理，实验组患者在常规护理的基础上进行围手术期特别护理。两组患者一般资料如表1所示，一般资料经统计学检验无显著性差异（P>0.05）。

表1 两组患者一般资料

1.2 护理方法

两组患者按照以下术前术后护理方法进行，本研究对对照组患者进行常规基础护理，包括：术前健康宣教，皮肤准备、饮食指导等；术后严密观察患者生命体征，全面观测下肢皮肤颜色、温觉、痛觉等，全面观测引流管引流液颜色、性质等，定期检查手术切口的渗湿表现等。对实验组患者在常规护理基础上进行如下护理：

（1）术前心理护理：90%以上腰椎间盘突出症患者均伴随有腰背部疼痛，疼痛通常对患者的睡眠、情绪等产生负面影响。另外，有研究表明30%到80%的腰椎间盘突出症手术患者存在术前焦虑情绪[6]。疼痛产生的负面情绪与术前焦虑情绪互相影响，加重了患者的心理负担。因此，针对此的术前心理护理尤为重要。本研究中护理人员对实验组患者术前1-2天时进行言语鼓励，播放手术成功患者经验分享视频，帮助其树立信心，缓解焦虑情绪。同时播放动画演示短片，为患者解说腰椎间盘突出症的发病原因及过程、常见治疗方法、手术方式、术后功能恢复注意事项等，通过加强患者对疾病本身的认识达到消除疑虑的目的。

（2）术前体位训练：椎间孔镜手术一般需要患者侧卧位姿势持续1到2个小时，因此，术前体位训练是非常必要的。本研究对实验组患者术前1周进行侧卧位练习。护理人员向患者详细讲解并亲自演示侧卧位动作要点，并指示患者每天练习1到2次。此外，患者术后一段时间不能直立和弯曲身体，针对此，护理人员指导患者进行卧位下的大小便训练以避免便秘和尿潴留。

（3）术后功能锻炼：腰椎间盘突出症患者术前由于疼痛等原因，腰背部肌肉肌力减弱，手术进一步对腰背肌产生不良影响，因此，术后功能锻炼非常必要。实验组患者通过护理人员的讲解和观看相关的影像资料,使患者正确的掌握康复治疗的方法。指导患者按照由慢至快、由轻至重、由简至繁的原则科学的进行直腿抬高练习、五点支撑法、三点支撑法和快慢交替步行等锻炼,达到改善不良姿势、提高腰背部柔韧性、增强腰背部肌力、提高脊柱稳定性和灵活性的目的。

（4）术后生活干预：指导实验组患者术后注重合理的饮食,以清淡易消化和高纤维素食物饮食为主,避免因便秘造成排便困难导致椎间盘压力增高的发生；注意保暖,避免腰背部着凉造成肌肉痉挛；指导患者正确的坐、卧和行走姿势,做到勿久坐、勿负重、勿扭转和屈膝髋，避免突然进行腰部扭转和侧弯等。

1.3 观察指标

对两组患者手术前以及手术3个月后利用疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Scale, VAS）、Oswestry功能障碍指数ODI评分进行评定，观察其护理效果。

1.4 统计分析

利用独立样本T检验对两组患者手术前、手术后的VAS和ODI评分进行比较，利用配对样本T检验分别对两组患者手术前后的VAS和ODI评分进行比较。本研究所有的统计分析均利用SPSS 20.0软件进行处理，评分计量结果以x±s表示，统计分析结果以P < 0.05为差异具有显著性意义。

2 结果

统计结果显示，两组患者手术前ODI和VAS均无显著性差异（P>0.05）,手术后两组患者ODI和VAS均较手术前有显著性改善，且实验组患者较对照组改善更优，统计差异具有显著性（P<0.05）。

表 2两组患者手术前后ODI和VAS评分比较

注：P^a、P^c是两组治疗前比较，表明治疗前两组差异无统计学意义；

P^b、P^d是两组治疗后比较，表明治疗后两组差异有统计学意义。

3 讨论

外伤、腰部受力不当以及腰肌的长期劳损等因素可引发腰椎间盘突出症,患者可以出现典型的腰背部疼痛和坐骨神经痛,严重影响患者的生活和工作,部分患者需要进行手术治疗［许琼瑜］。手术治疗的有效率及术后恢复状况与围手术期的康复护理密切相关，因此，科学恰当的围手术期康复护理非常必要。适时、适当的护理模式，不仅可以充实、完善护理内容，还可突出患者的健康需求，增加手术成功率、预防复发。

术前患者的疼痛及手术本身的风险性均易导致患者产生抑郁、焦虑等负面情绪，有研究表明，术前负面情绪对腰椎间盘突出症患者手术疗效具有直接影响[6-7]。对此，本文加入术前心理护理，有效缓解了患者的各种不良情绪，进而提高患者手术预后。术前的体位训练及术后功能锻炼等护理是患者康复的最重要部分，有效的护理方式不仅有助于手术的顺利进行，提高手术成功率，还可预防术后并发症，加快患者的康复进程[8]。对患者术后的生活干预是临床护理中很重要但却容易忽视的一项内容，术后病情的反复与患者生活方式密切相关，护理人员及时有效的提示与叮嘱能够有效提高促进功能恢复，减少腰腿痛的复发[9-10]。

腰椎间盘突出症的病程较长，比较容易复发，给患者造成了很大的身体和精神压力，因此在治疗的过程中康复护理起到了极其重要的辅助作用。本研究说明对于腰椎间盘突出症手术治疗患者给予科学的围手术期康复护理能够有效促进腰椎间盘突出症的康复，减轻患者疼痛，提高了患者的生活质量。

参考文献

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