专科护理模式在急诊外科护理中的应用效果及对急救效果的影响

海南省乐东县人民医院  陈伯香  关义琼   陈清兰

[摘要]目的：探讨专科护理模式在急诊外科护理中的应用效果及对急救效果的影响。方法：将我院近两年收治的97例急诊外科患者作为研究对象，分析我院急诊外科护理中存在的问题，根据分析结果制定急诊外科专科护理措施。依据是否介入急诊专科护理措施，将97例患者分为观察组和对照组，并将急诊外科专科护理措施应用于观察组患者的临床护理中。比较两组急救时间、急救效果、不良事件发生率、护理并发症发生率、护理满意度及护理核心能力评分。结果：观察组相比对照组的病情稳定时间和急救时间均更低，急救有效率高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组相比对照组的护理核心能力评分及护理满意度都更高，而不良事件发生率和护理并发症发生率则低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：专科护理模式能有效提高外科的急救效果和护理质量，减少不良事件和并发症发生率，在急诊外科护理管理中具有较高的应用价值。

[关键词] 专科护理；急诊外科；急救效果；应用研究

急诊外科是危重症患者最多、病种最复杂、急救任务最繁重的科室，急诊外科管理水平是医疗水平的最直接体现，为有效提高急诊外科急救水平和服务质量，临床开展了形式多样的探索和研究^[1]，取得了良好的效果。临床急救效果受众多因素影响，单纯依靠提高医生水平和更新急救设备，难以获得令人满意的效果，为此针对急诊外科的护理研究被广泛应用于临床中。急诊外科患者多具有突发性、危急性等特点，临床护理向更专业化、专科化方向发展，才能有效提高临床护理质量，从而提高急救效果^[2]，本文依据我院急诊外科护理中存在的问题，制定了相应的专科护理措施，并将其应用于临床中，现将应用效果汇报如下。

1资料与方法

1.1研究对象 选择2016年3月-2018年3月我院急诊外科收治的97例患者作为研究对象，男61例，女36例，年龄在25-69岁之间，所有患者入院时神志清醒，未见昏迷或休克者，入院急诊患者均为外科创伤，未见恶性肿瘤、颅脑损伤或重要脏器功能不全者，按照是否介入急诊专科护理措施，将97例患者分为两组，两组患者均自愿参加本次实验，并签署知情同意书。观察组52例，男33例，女19例，平均年龄(43.6±2.3)岁，受伤至入院时间在2-9h之间，平均时间(6.4±0.8)h，受伤部位中胸腹部12例，头颈部10例，背部15例，四肢15例，受伤原因中交通意外7例，暴力击打20例，高空坠落17例，其他8例，外伤类型中单发性外伤36例，多发性外伤16例，合并骨折者9例，对照组45例，男28例，女17例，平均年龄(42.8±2.7)岁，受伤至入院时间在2-11h之间，平均时间(6.7±0.4)h，受伤部位中胸腹部10例，头颈部9例，背部14例，四肢12例，受伤原因中交通意外6例，暴力击打18例，高空坠落15例，其他6例，外伤类型中单发性外伤32例，多发性外伤13例，合并骨折者6例，两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者对应护理人员均为我院外科的17名护理人员，年龄在19-33岁之间，平均年龄(26.8±2.5)岁，工作年限在3-16年之间，平均时间(10.4±1.7)年，受教育程度中专7名，大专8名，本科2名。

1.2护理方法 对照组给予止血、包扎等常规护理干预，观察组则介入急诊外科专科护理措施，具体措施包括：成立专科护理质控小组，按照急诊外科常见类型，选择我院及外院聘请的资深临床医生和护理人员，组成急诊外科专科护理质控小组，选取我院近两年急诊外科患者病例作为样本，分析急诊护理中存在的问题，根据分析结果对我院的急诊护理措施进行修改，并按照接诊护理、现场救护、转诊护理及病房管理四个部分^[3]，制定相应的专科护理标准操作规程和评价标准。急诊外科专科护理培训，质控小组组织专家定期对我院急诊外科护理人员进行培训，培训方式包括理论考试、实践操作两个部分，培训内容包括接诊护理、现场救护、转诊护理及病房管理四个部分^[4]，接诊护理措施，为赢得宝贵的急救时间，要求护理人员接到急救电话后，在5min内救护车出发，在前往急救地点过程中，通过电话了解患者的受伤部位、严重程度等病情，对患者基本情况做出预判，并准备急救药物和设备，叮嘱家属不要轻易移动患者，必要时指导患者家属进行简单的止血包扎等简易急救方法，等待救护车到达现场^[5]；现场救护措施，护理人员到达急救现场后，第一时间要进行止血和包扎处理，随后对患者病情进行评估，评估内容包括患者受伤部位、生命体征、并发伤、疼痛程度等，期间建立静脉通道，补充盐溶液，防止患者出现失血性休克或血容量不足，维持患者微循环和酸碱度平衡，保持患者呼吸道通畅，严重创伤者由于精神紧张，多会出现胸闷或气促症状，此类患者可适量给予吸氧，并监测相应的血气指标是否正常，急诊外科患者最大风险是隐性出血，如交通意外导致的胸腔、腹腔等部位出血，急救现场无法及时发现，转运途中会出现血压、心率等急速降低，因此在急救现场应注意观察和处理隐性出血^[6]；转运途中护理措施，现场急救完成后，严密观察患者各项生命体征指标，及时将患者转运至医院进行进一步治疗，转运途中要密切关注患者生命体征指标，为缓解患者紧张、焦虑和恐惧等不良情绪，可通过交谈、讲解病情等方式，对患者进行心理疏导，确保患者入院后能以积极心态面对进一步的治疗^[7]。护理质量考核评价，由质控小组对护理质量进行综合评价考核，考核内容包括理论知识、工作职责、个案护理、病房管理、实践技能、临床综合能力六个维度，考核不合格者延长培训时间，将培训和考核结果纳入绩效考核中，且护理人员的晋升、学习、绩效、职称评定等也与考核结果挂钩，以此督促护理人员加强学习，提高临床护理质量和水平^[8]。

1.3观察指标 比较两组急救时间、急救效果、不良事件发生率、护理并发症发生率、护理满意度及护理核心能力评分。急救时间主要分为病情控制时间及急救时间，急救时间一定程度上反映了急救护理流程衔接效果，为此本文还统计分析了两组不同急救时间的患者比例，按照日常急救所需时间分为小于60min、60-120min及大于120min三类。根据急诊患者病情控制及生命体征恢复情况将急救效果分为三类，显效是指急救后患者病情得到有效控制，各项生命体征指标恢复正常，有效是指急救后病情有所缓解，各项生命体征相对平稳，无生命危险，无效是指急救后病情无法控制，生命体征指标进一步恶化，将前两者视为总有效率^[9]。临床常见的护理不良事件包括护理文书书写错误、器械设备准备不足、患者跌倒或坠床、意外脱管、用药错误及医患纠纷等，常见的护理并发症包括压力性损伤（压疮）、切口感染、深静脉血栓等，通过比较两组护理不良事件和并发症发生率，评价不同护理模式对急诊外科安全性的影响^[10]。护理满意度问卷调查内容包括入院介绍、用药指导、病房巡查、呼叫应答、生活护理、护患沟通、护理态度等，每项调查内容由患者或家属填写，根据调查结果将护理满意度分为非常满意、满意、基本满意、不满意四类。核心护理能力采用我院自制问卷表进行评价，问卷表由专业人员负责发放和指导患者进行填写，本次调查问卷发放率和回收率均为100%，问卷评价指标包括理论知识、工作职责、个案护理、病房管理、实践技能、临床综合能力六个维度，前四个维度总评分为15分，后两个维度总评分为20分，评分越高说明核心护理能力越高^[11]。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件实验数据进行分析，分别采用t检验和x²检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

 结果

2.1两组患者的急救时间及急救效果比较 观察组的病情控制时间和急救时间分别为(55.6±2.8)min、(78.4±4.2)min，对照组的病情控制时间和急救时间分别为(76.2±5.4)min、(95.6±3.9)min，经比较组间差异有统计学意义(P<0.05)，具体急救时间分级情况见表1。观察组相比对照组的急救有效率更高，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1两组患者急救时间比较(n,%)

表2两组临床急救效果比较(n,%)

2.2两组不良事件及护理并发症发生率比较 观察组相比对照组的不良事件发生率和护理并发症发生率都更低，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3两组不良事件及护患并发症比较(n,%)

2.3两组护理核心能力及护理满意度比较 观察组相比对照组的护理核心能力评分及护理满意度都更高，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表4-5。

表4两组护理核心能力评分比较

表5两组患者护理满意度比较(n,%)

讨论

急诊外科是挽救患者生命的重要医疗部门，其临床急救水平高低是医院医疗服务水平的直接体现。随着人们对医疗服务水平的要求越来越高，临床分科及其相应的临床护理工作也越来越专业化，临床分科的专业化发展有助于满足个性化医疗服务要求，进而提高临床护理质量，尤其是面对突发性、危急性外科损伤患者，专业化、专科化的专科护理模式，能很好应对急诊外科病情复杂、病情危急的特点^[12]，为此专科护理模式被广泛应用于临床中，专科护理理念诞生于上世纪欧美发达国家，该护理理念的出现与社会对更高护理质量的需求相吻合，也对临床护理工作提出了更高的要求，也迫使临床护理向着专科化、专业化的方向发展。我国急诊外科专科护理发展较晚，由于急诊外科具有突发病例多、病情危急、患者流动性大等特点，对临床护理人员的工作能力和水平有更高的要求，如临床急救技术、急救设备使用、医护配合等都提出更高的要求，但现实情况是我国急诊外科护理人员理念相对落后，相应的知识结构老化，这些都影响了临床护理质量和专科护理工作的推广，同时，急诊外科普遍存在护理人员数量不足、年龄偏大等问题，这就造成新观念、新理念难以接受，面对临床护理工作存在被动服务现象^[13]。另外，近些年我国医患关系紧张，为避免引起医患纠纷而担责，面对临床护理工作多机械式完成医嘱，对患者缺乏工作责任心和耐心。

为提高我院急诊外科护理质量和急救效果，本文依据我院急诊外科护理中存在的问题，制定相应的急诊外科专科护理措施，并将其应用于临床中，实验结果显示，观察组的病情控制时间和急救时间都比对照组低，观察组急救时间低于60min患者比例高达73.1%，而对照组仅为46.7%，急救时间越低说明临床急救护理流程衔接效果越好，这是临床护理质量高低的一个重要评价指标，正因为观察组所采用的专科护理模式有助于提高临床护理质量，观察组临床急救有效率和护理满意度都高于对照组，而护理不良事件和并发症发生率低于对照组。我院采用的急诊外科专科护理措施能获得良好效果，源于该护理模式对急诊外科护理工作质量进行相应的量化，为后续评判护理工作质量奠定了基础，根据我院护理中存在的问题制定的相应专科护理措施，加强了护理人员的专业水平培训和考核，督促护理人员不断提高工作责任心和积极性^[14]。综上所述，专科护理模式能有效提高外科的急救效果和护理质量，减少不良事件和并发症发生率，在急诊外科护理管理中具有较高的应用价值。

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