胸痛中心的成立对急性ST段抬高型心肌梗死患者急救护理效果的影响

吴林燕  钱思兰

【摘要】 目的 探讨胸痛中心的成立对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急救护理的影响。方法 将2017年5月成立胸痛中心后的1年时间2017年5月-2018年4月视作观察组，随机选取40例STEMI患者，将2016年5月-2017年4月成立胸痛中心前的一年时间作为对照组，同样随机选取40例STEMI患者，比较两组患者的急救护理现状。结果：观察组在患者进大门到球囊扩张（D-to-B）时间、急诊科停留时间、患者满意度、急诊救治期间患者死亡率和转运途中不良事件发生率方面均明显优于对照组。结论 因建立胸痛中心优化了STEMI患者的急诊救治流程，可以有效缩短患者急诊滞留和 D-to-B 时间，减少转运途中不良事件的发生率，使患者能够尽早接受PCI，从而降低院内死亡率，提高患者满意度。

【关键词】急性心肌梗死；胸痛中心；经皮冠状动脉介入治疗；急救护理

急性ST段抬高型的心肌梗死(STEMI)是心血管内科的急症之一，病死率高^[1]，占急诊患者的5%-30%^[2]。由于该病起病急且病情发展快，因此对其救治时间的要求非常严格。对于STEMI的治疗方案，目前最佳的STEMI再灌注治疗方法是直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)^[3]，而PCI治疗效果显著依赖于时间^[4-5]，血管开通的越早，则其救治效果和预后越好^[6-7]。胸痛中心不是一个科室，而是属于一类多学科联合的运作平台，主要目的是为实现对胸痛患者进行快速诊断、及时治疗、减少死亡、避免浪费^[8]。我院从2017年5月开始成立胸痛中心，分别在成立前后选取40例患者视作观察组和对照组，比较两组患者的急救护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性研究方法，以胸痛中心成立为界点，随机选择我院2017年5月－2018年4月急诊入院的STEMI患者40例作为观察组，对照组为2016年5月－2017年4月入院的STEMI患者40例，所有患者均行急诊冠脉造影。对照组中男性26例，女性14例；年龄30-89岁，平均52.5±21.5岁。观察组中男性28例，女性12例；年龄34-84岁，平均53.3±20.6岁。两组性别和年龄比较无明显差异性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1　研究对象纳入标准：①符合急性ST段抬高型心肌梗死诊断标准②需要行PCI治疗。

1.2.2  急诊救治与护理流程

(1)观察组：①分诊护士接诊，进行简单的病情评估，分诊STEMI患者到抢救室，通知医生，启动绿色通道。抢救班护士贴胸痛患者标识，戴腕表进行时间采集，进入扁鹊飞救系统创建病人信息，在10 min内完成生命体征测量、床旁心电图并上传，同时由医生进行诊断，建立静脉通道、抽取血标本并进行床旁检测心梗三项，20分钟内出结果。②电话通知胸痛中心医生网上远程会诊，如有介入适应证立即启动导管室。③确诊后，遵医嘱给予“胸痛一包药”口服，护士做好术前准备，手术医生与患者或家属进行谈话，并签手术知情同意书，电话通知介入室和电梯，医生和护士按照胸痛患者转运流程护送至介入室。④积极与患者沟通交流，帮助其树立信心，使患者有良好的心理准备去配合治疗。⑤转诊病人在胸痛中心平台的微信群内进行网上会诊，由胸痛中心医生即刻诊断，有介入适应证者立即启动导管室，并提前开启电子绿色通道，为患者办好住院手续，根据患者病情轻重实施绕行。（2）对照组：按急诊常规护理对STEMI患者进行抢救（包括转诊病人），具体措施如下：安排患者就诊，抢救班护士测量生命体征，通知医生接诊，医生询问病史及体格检查后下达医嘱，护士遵医嘱行心电图、抽血等检查，同时建立静脉通道、吸氧、心电监护等。待检查结果出来后，通知心内科医生会诊，会诊后通知介入室做手术准备，待介入室准备就绪后送介入室行PCI。

 1.3 观察指标

观察两组患者D-to-B时间、急诊科停留时间(从急诊科接诊到离开急诊科的时间)、患者满意度（非常满意+满意/总例数）、急诊救治期间患者死亡率和转运途中不良事件发生率。

1. 4 统计学分析

数据采用SPSS 20.0 软件进行处理，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比或率表示，采用χ² 检验，以P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 D-to-B时间  观察组D-to-B时间（64.2±9.2min）明显短于对照组（89.2±32.7 min），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 急诊科停留时间  观察组急诊科停留时间（55.2±9.4min）明显短于对照组（76.2±12.7 min)，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者之间的满意度、急诊救治期间患者死亡率和转运途中不良事件发生率的比较见表1。

表1 两组患者之间的满意度、急诊救治期间患者死亡率和转运

途中不良事件发生率的比较

观察组  40  38(95)         2(5)                  1(2.5)

对照组  40  32(80)        5(12.5)                 6(15)

χ²                   4.1143                 1.4089                 3.9138

P           <0.05          >0.05                  <0.05

3 讨论

3.1 胸痛中心的成立为STEMI患者缩短了急诊科停留时间和门球时间，让患者能够尽早进行再灌注治疗。STEMI为急诊科常见的心血管疾病，是一种非常凶险的急症。据统计，一旦冠状动脉闭塞时间达到18min，就会发生心内膜下的心肌细胞坏死，而当闭塞时间达到3h时，坏死区即扩大到全层的2/3处，达到6h时心肌梗死病情进一步加重，甚至有可能发展为透壁性心肌梗死，危及患者生命^[9-11]。因此时间对于STEMI患者的救治显得尤为关键，本研究显示胸痛中心的成立为STEMI患者行PCI赢得了宝贵的时间，提高了患者的抢救效率。

3.2 胸痛中心优化了STEMI患者的急诊救治流程，降低了其在急诊救治过程中的死亡率。胸痛中心的建设是为以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供快速、高效和规范的诊疗系统^［12］。我院胸痛中心在各科室的通力合作下，使每一例STEMI患者的诊疗绿色通道持续畅通，通过拍照、微信等各种现代化通信工具，尽可能地缩短会诊、确诊、导管室准备的时间，使患者真正获益。对于STEMI患者来说，时间就是心肌，早期再灌注治疗可降低心律失常和心血管死亡风险^{［13，14-15］}。正是有了规范的胸痛患者救治流程，才能让STEMI患者得到及时的治疗，从而降低了患者在急诊救治过程中的死亡率，由原来的12.5%降为现在的5%。  

3.3 规范了STEMI患者的转运流程，降低了转运途中不良事件的发生率。胸痛中心成立后，护理部制定了胸痛患者转运流程图，全体护士进行培训考核，做到人人过关。宋杏婷研究显示改良后的急诊护理流程, 加强了接诊及手术准备等相关细节的改进, 缩短患者的急诊抢救时间, 减少术前准备时间, 有助于手术的顺利进展, 确保患者的生命安全^〔16〕。观察组40例STEMI患者严格按照流程进行转运，护士途中严密监测生命体征和意识，一旦出现意外立即给予抢救，结果大大降低了转运途中不良事件的发生率，由原来的15%降为现在的2.5%。

综上所述，胸痛中心的成立为STEMI患者提供了良好的救治平台，使护士的工作变得有条不紊、有章可循，始终以病人为中心，最大限度地缩短了急诊滞留时间和D to B时间，让患者尽早实施PCI治疗，提高患者的急诊救治和护理效果，通过我院各科室间紧密合作与协调，降低了患者在急诊救治过程中的死亡率以及转运途中的不良事件的发生率，提高了患者及家属的满意度，因此值得临床推广应用。

【参考文献】

[1] Dasari TW, Roe MT, Chen AY, etal. Impact of time of presentation on process performance and outcomes in ST segment-elevation myocardial infarction: a report from the American Heart Association: Mission lifeline program[ J]Circ Cardiovasc Qual Outcomes, 2014, 7(5): 675-681.

[2]侯旭敏, 范小红, 张晓丽, 等. 胸痛中心管理模式在急性ST段抬高型心肌梗死患者救治中的作用[ J]. 上海交通大学学报(医学版), 2013,10(10): 1376-1379.

[3] Serruys PW, Morice MC, Kappetein AP, et al. Percutaneous coronary intervention versus coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease[ J]. N Engl J Med, 2009, 360(10):961-972.

[4]王守力, 赵蓓, 刘佩林, 等. 急性ST段抬高型心梗患者直接冠状动脉介入救治时间布局分析[J]. 解放军医学杂志, 2015, 40(3): 231-235.

[5] 冯雪瑶, 刘莉, 赵京涛, 等. ST段抬高型心肌梗死患者不同时间PPCI对预后的影响[J]. 解放军医学杂志, 2015, 40(12):1007-1010.

[6]韩雅玲, 王海昌, 陈韵岱, 等. 急性ST段抬高心肌梗死患者院内死亡发生率的相关因素分析:冠心病介入治疗数据库资料[J]. 解放军医学杂志, 2015, 40(4): 262-265.

[7]张宇晨, 赵林, 陈方. ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗预后的影响因素分析[J]. 中国实用内科杂志,2012, 32(11): 859-861.

[8] 魏腾飞，赵蓓，刘佩林，等. 发病至首次医疗接触时间对急性ST 段抬高型心肌梗死患者预后的影响[J]. 中华心血管病杂志，2017，45（5）：393-398.

[9]吕卓人, 唐海波. 急性心肌梗死的早期诊断[ J]. 中国实验诊断学, 2003,16(1): 12-13.

[10] Auchampach JA, Ge ZD, Wan TC, et al. A3 adenosine receptor agonist IB-MECA reduces myocardial ischemia-reperfusion injury in dogs[ J]. Am J Physiol Heart Circ Physiol, 2003,285(2): H607-H613.

[11] Martín-Yuste V, Barros A, Leta R, et al. Factors determining success in percutaneous revascularization of chronic total coronary occlusion: multidetector computed tomography analysis[J]. Rev Esp Cardiol (Engl Ed), 2012, 65(4): 334-340.

［12］ 向定成，秦伟毅，周伟民. 胸痛中心建设规范与实践. 北京：人民军

医出版社，2015 ：15-19.

［13］Ibanez B，James S， Agewall S， et al.2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with

ST-segment elevation ： The Task Force for the management of acute

myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation

of the European Society of Cardiology（ ESC）.Eur Heart J，2018，39

（2）：119-177.

［14］ Piers SR， Wijnmaalen AP， Borleffs CJ， et al.Early reperfusion

therapy affects inducibility， cycle length， and occurrence of

ventricular tachycardia late after myocardial infarction.Circ Arrhythm Electrophysiol，2011，4（2）：195-201.

［15］ Nalliah CJ， Zaman S， Narayan A， et al.Coronary artery reperfusion

for ST elevation myocardial infarction is associated with shorter cycle

length ventricular tachycardia and fewer spontaneous arrhythmias.

Europace，2014，16（7）：1053-1060.

［16］宋杏婷.急性心肌梗死院前急救护理及转运改良流程的临床效果分析[J].护理实践与研究, 2013，10(3):72-73.