山西省忻州市首例人感染H7N9禽流感疫情处置分析

王晓霞

摘要：  目的  探讨人感染H7N9禽流感病例的诊疗及疫情处置，及时查找薄弱环节，堵塞防控漏洞，提高应对能力。 方法 对病人诊疗及疫情处置过程中的关键环节进行回顾性分析。结果 除发病到首诊的时间比前五个流行季缩短50%外，其他关键时间间隔，包括病人从发病到入院、发病到确诊、发病到接受奥司他韦治疗的时间间隔分别比前五个流行季平均值滞后120%、100%、119%；基层医师在调查过程中保密意识不够，部分密切接触者个人信息被泄露；舆情监测预警机制不健全，出现社会负面影响。 结论  反映出基层医师对人感染H7N9禽流感早期识别、早期诊断、早期报告、早期应用奥司他韦治疗的意识和能力较低，认为应加强基层医务人员的技能培训和应急演练，提高相关人员的保密意识，加强舆情监测和管理，提高基层应对人感染H7N9禽流感疫情的能力水平。

关键词    首例；人感染H7N9禽流感；处置     

人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，常合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。2013年以来，我国内地报告人感染H7N9禽流感病例持续增多，到2017年底累计报告1535例，死亡608人，病死率39.6%。早期识别、早期诊断、早期报告、早期应用抗病毒治疗，是有效防控人感染H7N9禽流感疫情、提高患者治愈率、降低病死率的关键。忻州市2017年5月报告首例人感染H7N9禽流感病例，经过当地卫生行政部门、疾控中心的积极处置及相关医疗机构的全力救治，该病人已经康复出院，所有密切接触者全部解除医学观察，无续发病例。现就患者在医疗救治和流行病学调查处置过程中存在的问题与不足进行分析。

1.患者医疗救治及流行病学调查处置过程  2017年5月22日下午，山西医科大学第二医院网络报告一例不明原因肺炎病例,患者段××，男 ，57岁，家住山西省忻州市偏关县水泉乡百草坪村。病人于2017年5月7日出现发热、咳嗽、乏力等症状，2017年5月8日到水泉乡卫生院就诊，诊断为感冒，开口服药回家治疗；2017年5月18日因病情加重就诊于偏关县人民医院，诊断为肺炎并住院治疗；2017年5月21日凌晨转院到山西医科大学第二医院急诊科治疗，入院诊断为重症肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭、脓毒症，给予激素雾化、抑酸、平喘、化痰、抗生素（美罗培南）、抗病毒（奥司他韦）、无创呼吸机辅助通气治疗等措施。2017年5月22日中午12:00经医院专家组会诊，按不明原因肺炎病例网络报告。5月22日晚经太原市疾控中心及山西省疾控中心实验室检测，初步诊断为人感染H7N9病例。5月23日凌晨，患者转至太原市第四人民医院负压重症病房接受救治。5月23日上午9时38分省卫计委组织省级专家组，根据国家卫生计生委人感染H7N9禽流感诊疗方案中的诊断标准，结合患者的临床表现、流行病学史、实验室检测结果，诊断该病例为H7N9确诊病例。

    接到报告后，忻州市疾控中心立即启动应急预案，就本次疫情提出了以下防控措施：追踪所有密切接触者和职业暴露者，进行流行病学调查和为期10天的医学观察；对疫点进行彻底消毒；对疫点外环境标本进行采样、检测；每日报告疫情动态和工作进展；对医疗机构发热门诊、预检分诊点进行督导，加强对流感样病例和不明原因肺炎病例的筛查；建议全市二级以上医院开展为期两周的流感样病例强化监测；建议农牧部门对疫点周围活禽进行捕杀，对活禽养殖场疫情进行密切监测并加强部门间的联防联控；建议工商部门关闭活禽交易市场；建议县卫生计生行政部门根据疫情形势，组织专家进行疫情形势研判，开展风险评估和风险沟通；建议宣传部门加强对H7N9防护知识的宣传。

2.问题与不足

2.1  基层临床医师询问流行病学史的意识缺乏，早期发现病人的能力低   患者从2017年5月7日出现症状，先后到乡镇卫生院、偏关县人民医院就诊，临床医师均未询问病人的流行病学史，仅以感冒或普通肺炎给予抗生素治疗，致使病情加重，出现呼吸衰竭，后转院到山西医科大学第二医院，经询问流行病学史、专家会诊和实验室检测，诊断为人感染H7N9禽流感。按照《人感染H7N9禽流感疫情防控方案》要求，各级各类医疗机构对就诊的流感样病例，首先要询问其禽类或活禽市场的暴露史，重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群。病人发病前有禽类接触史，但从5月7日发病到5月21日转院的半个月内，乡镇卫生院和县医院的临床医师都没有询问流行病学史，导致误诊误治，加重病情。

2.2病人诊疗过程中的关键时间间隔明显滞后  除发病到首诊的时间比前五个流行季平均值缩短50%外，其他关键时间间隔，包括从发病到入院、发病到确诊、发病到接受奥司他韦治疗的时间间隔分别比前五个流行季平均值滞后120%、100%、119%，反映出基层医师对人感染H7N9禽流感早期识别、早期诊断、早期报告、早期应用奥司他韦治疗的意识和能力较低。

本次诊疗过程关键时间间隔与各流行季时间间隔对比（天）

注：第一流行季指2013年，第二流行季指2014年，以后顺推。

 2.3  卫生部门和农业畜牧部门之间信息沟通不畅，联防联控难以落实   经疾控部门调查得知，患者所在村有养鸡户12户，存栏鸡166只，有四户于2017年5月5日从同一游商小贩手中购入50只雏鸡，其中患者段××购买11只，后死亡6只，其他三户新购雏鸡也有死亡现象。周边村也有从游商手中新购雏鸡死亡现象。而当地农业畜牧部门并未与卫计部门进行过信息沟通，对游商小贩贩卖雏鸡的行为也未进行过管理。

2.4  保密意识不强，导致个人信息泄露  本次疫情的密切接触者共48人，由县卫计局组织县疾控中心进行流行病学调查和医学观察。县疾控中心在流行病学调查过程中，有个别密切接触者的信息被泄露，引起当事人的不满，经过多方协调劝解，才将事态平息。

2.5  舆情监测预警机制匮乏   由于缺乏舆情监测预警机制，导致疫情相关信息被讹传，并通过微信、微博等自媒体形式扩散，给社会大众造成了一定程度的恐慌，给防控工作带来了一定的压力和阻力。

3 应对措施

3.1  加强技能培训和应急演练  市、县卫计部门应定期组织各级医疗、疾控及乡镇卫生院的专业技术人员进行人感染H7N9禽流感诊疗和防控知识培训，定期组织相关人员进行人感染H7N9禽流感应急演练，提高基层医师早期发现病人并进行正确救治的能力，节约医疗成本，减轻病人负担。同时，尽可能地为基层充实优秀医疗卫生人才。

3.2  强化人感染H7N9禽流感联防联控机制  由政府统一领导，卫计、农业畜牧、公安等部门密切协调配合[1]，对活禽市场、散养禽、养鸡场和游贩进行严格管理，加强对活禽市场和养鸡场清洗、消毒等措施。部门间要加强信息沟通交流，及时发现疫情苗头，通力合作控制疫情。

3.3  提高相关医疗卫生人员的保密意识  疫情资料要专人保管、专人负责，不得私自向媒体或他人透露，也不得通过微信、微博等自媒体发布；未经允许，不得私自复制或借出；相关人员应自觉接受保密监督及检查。

3.4  积极探索建立舆情监测预警机制  探索开展舆情监测，健全预警管理机制，发现负面苗头及时处理。定期对舆情进行分析、评估，全面及时地为疫情防控提供信息支持。同时完善事件本身的重建、补偿、调查、追究机制和信息流通的报告、指挥、发布、沟通机制[2]。

人感染H7N9禽流感由于常合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（MODS），病死率很高，因此提高基层早期应对疫情的能力，早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。 

参考文献

[1]陈利民，张夏虹，左素俊，柴志凯.突发急性传染病防控策略探讨[J].实用预防医学.2017.24(2):255-257

[2]霍飞，高浩宇，刘长娜，董校，刘长山.舆情监测在重大传染病预防控制工作中的应用.职业与健康.2013,23