某综合医院2013-2017年住院死亡病例疾病构成分析

文娟，卞静，刘颖

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【摘要】 目的  探讨某综合医院死亡病例的疾病构成。方法  利用帕累托图对某院2013-2017年住院死亡病案资料进行回顾性分析。 结果  全院病死率为0.40%。男性显著高于女性，死亡患者多集中在60岁以上，肺癌是首位死因，其次是急性心肌梗死、白血病。利用帕累托图分析发现，肿瘤、循环系统疾病和呼吸系统疾病为主要影响因素。结论 应重点加强对肺癌、急性心肌梗死、白血病等重点疾病的防治，优化资源配置，降低病死率。

【关键词】  死亡患者；疾病构成；帕累托图分析法

Diseases Constitution Analysis of Hospitalized Death Patients Of a Comprehensive Hospital from 2013 to 2017

Wen Juan, Bian Jing, Liu Ying, Department of Statistics, The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University in Jiangsu Province, XuZhou221000, China

Abstract Objectives  To discuss diseases constitution of hospitalized death patients of a comprehensive hospital. Methods  This paper has a Retrospective analysis on death medical records of hospitalization using the Pareto chart from 2013 to 2017 in a hospital. Results 

The total mortality was 0.40%. the male mortality was significantly higher than females, the death patients are minority over 60 years old, The first cause of death is lung cancer, followed by acute myocardial infarction、leukemia. Pareto chart analysis found that: cancer, circulatory system diseases, respiratory system diseases are the main influencing factors. Conclusions  It should lay stress on strengthening the prevention of key diseases like lung cancer, acute myocardial infarction、leukemia, for reducing mortality and optimize the allocation of resources..

Key words death patients; disease composition；Pareto chart analysis

利用帕累托图对某院2013-2017年3417例住院死亡病例进行统计分析，了解该院住院患者的死亡疾病谱的变化情况，确定疾病预防控制和治疗的重点，为提高医疗质量、降低病死率提供参考依据。

1  资料与方法

1.1  资料来源

本研究资料来源于某院2013-2017年病案资料数据库数据真实、可靠，疾病分类按照国际疾病分类（ICD-10）为标准，以出院主诊断作为死亡根本原因统计依据。

1.2 方法

以某院2013-2017年间的死亡病例为统计对象，对死亡疾病的病种、性别、年龄、及不同年份的病死率进行对比分析，利用Excel 2007 绘制死亡病例的帕累托图，利用SPSS17.0进行x²检验，以p<0.05界定差异有统计学意义。

2  结果与分析

2.1  住院死亡病例基本情况

    2013-2017年该院出院病例总数为854862例，其中死亡3417例，病死率为0.40%，总体来说全院病死率呈下降趋势。住院死亡患者中男性2137例，女性1280例，男女比例1.67:1。男性住院患者病死率显著高于女性（x²=214.18, p=0.000）。具体情况见表1。

    出院死亡患者中，60岁以上患者2085例（61.02%），40-59岁717例（20.98%），20-39岁282例（8.25%）。

2.2 住院死亡患者主要死因构成及顺位

按疾病系统进行死因分析发现，肿瘤为首位死因，死亡人数1367例，占死亡患者总数的40.01%，循环系统疾病居第2位，死亡人数1007例，占死亡患者总数的29.47%。按病种分析，某院近5年来前10位死因排名中，肺癌死亡患者最多，共194例，占比5.68%，进入排名的其他恶性肿瘤有急性髓系白血病、急性淋巴细胞白血病、胃癌和肝细胞癌，分列第第3、第4、第5和第8位，除恶性肿瘤外，急性心肌梗死死亡患者194例，占比4.39%，位列第2位，仅次于肺癌患者。详见表2。

2.3  帕累托图分析

    由表2可知，按疾病系统进行死因分析，某医院死亡病例主要疾病多发生于肿瘤和循环系统，选取前十名的疾病系统作为研究对象，以疾病系统为横坐标，以死亡病例为主纵坐标，以累计构成比为次纵坐标绘制帕累托图曲线，见图1。根据帕累托图分析理论，累计构成比在0%-80%为主要影响因素，在80%-90%为一般因素，在90%-100%为次要因素。由图一可知，肿瘤、循环系统疾病和呼吸系统疾病为主要影响因素，累计构成比达77.35%，损伤、中毒和外因的某些其他后果以及消化系统疾病为一般因素，累及构成比达88.50%，其他系统疾病均作为次要因素，暂不作讨论。

图1  2013-2017年某院住院死亡病例死因构成帕累托图分析

3  讨论

某院近5年来出院患者数逐年递增，总体来说全院病死率呈下降趋势，这说明某院医疗技术水平有了一定程度的提升，而男性住院患者病死率显著高于女性，说明住院患者中男性患者是死亡的主要人群。这可能是因为当今社会男性的生存压力与心理压力较大，并且社交活动多、自我保护意识差、易形成吸烟和酗酒等不良的生活习惯有关。因此，社会应多关心和关注男性身心健康，通过改善工作环境、调节心理压力，倡导均衡营养和良好生活习惯，加强运动并定期体检等降低男性病死率^[1]。

从年龄构成分析来看，死亡患者多集中在60岁以上人群，这与国内相关报道一致。老年人各器官功能逐渐衰退，容易感染疾病，并且合并多种基础疾病，必须从积极开展老年人卫生保健、健全医疗保障制度等方面应对老龄化社会的医疗需求，在医院加强建设和发展老年人对诊疗科室的需求，提高老年人的生活质量。

帕累托图又叫排列图、主次图，是条形比较图和累计曲线图的结合，即以条形表示各影响因素的绝对值，以曲线表示各影响因素占总数的百分数和累计百分数。从而找出主要因素，为今后解决问题提供可靠的参考依据^[2]。本研究利用帕累托图分析某院住院患者的死因，为研究和防治疾病提供了可靠的统计数据。

死因顺位显示，肿瘤、循环系统疾病和呼吸系统疾病是某院死亡患者的主要死因，肿瘤的首位死因是肺癌，循环系统疾病的首位死因是急性心肌梗死。因此对肺癌和急性心肌梗死患者的救治与护理应作为医院关注的重点，适当加强对这类疾病的医疗投入力度，为医院对各科室的医疗资源的合理配置提供一定的理论基础。

肿瘤已经成为近些年来住院患者的首位死因，恶性肿瘤的形成与机体遗传因素、空气环境污染、不良的生活方式、久坐以及工作生活压力大、等多方面因素有关。加强对肿瘤患者的早期诊断和早期治疗有望治疗肿瘤患者，改善患者的生存质量，因此要定期体检，以便能够早期发现疾病，及时确诊进行治疗。

循环系统疾病是某院死因顺位的第2位，这可能与该类疾病“发病率高、致残致死率高、复发率高、并发症多”等特点有关^[3]。随着居民物质水平的不断提高，高糖、高盐、高脂和高热量的不合理饮食习惯，久坐不动的生活方式，同时，人口的老龄化对循环系统疾病的发病起着至关重要的作用。因此，要对循环系统疾病的预防进行积极的宣传教育，加强居民的保健意识，积极进行体育锻炼，避免久坐。倡导低糖、低脂、低盐的健康饮食习惯，从根本上减少疾病的发生，降低发病率和死亡率。

参考文献：

[1] 李文霞, 赵丽华, 孔德宝. 黄石市某院2010-2012年住院死亡病例死因分析. 中国卫生统计[J], 2014, 31(3): 552-553.

[2] 陈依红, 李禹明. 91069例出院病人疾病构成的帕累托图分析. 现代医院[J], 2015, 15(3): 139-141.

[3] 陈奕芝, 刘锦新, 张秋苑. 某综合医院2003-2012年住院死亡病例分析. 中国卫生统计[J], 2014，31(3): 518-520.