急性缺血性中风早期神经功能恶化的影响因素分析

岳素红   韩小辉   黄河中心医院  河南郑州  450003

[摘要]目的：探讨急性缺血性中风早期神经功能恶化的影响因素。方法：以我院2015年12月～2018年10月收治的273例急性缺血性中风患者作为研究对象，根据是否发生早期神经功能恶化分为恶化组和未恶化组，采用单因素和多因素Logistic回归分析对两组患者的相关临床资料进行比较分析。结果：237例患者中共发生早期神经功能恶化21例，发生率为8.86%。单因素分析显示，两组在年龄、合并高血压、房颤、冠心病以及伴有并发症方面差异具有统计学意义（P＜0.05）；经多因素Logistic回归分析，合并房颤和伴有并发症是影响急性缺血性中风患者早期神经功能恶化的独立危险因素（P＜0.05）。结论：房颤和并发症是影响急性缺血性中风患者早期神经功能恶化的独立因素，临床应加强对相关患者的早期干预，并制定相应的预防措施。

[关键词]急性缺血性中风；神经功能；影响因素

Analysis of the factors influencing of the early deterioration of nervous function in acute ischemic stroke

[Abstract] Objective: To explore the influencing factors of early deterioration of nervous function in acute ischemic stroke. Methods: To select 273 patients with acute ischemic stroke admitted to our hospital from December 2015 to October 2018 as the study subjects. According to whether occured early deterioration of nerve function, they were divided into the aggravation group and the unworsening group.And compared and analyzed the clinic data by univariate and multivariate Logistic regression analysis. Results: There were 21 patients with early neurologic deterioration in 237 patients, the incidence rate was 8.86%. The univariate analysis showed that there had statistically significant differences in age, hypertension, atrial fibrillation, coronary heart disease and complications between the two groups (P < 0.05). The multivariate Logistic regression analysis showed that combined atrial fibrillation and complications were independent risk factors for early neurologic deterioration in patients with acute ischemic stroke (P < 0.05). Conclusion: The atrial fibrillation and complications were independent factors influencing the early deterioration of neurological function in patients with acute ischemic stroke. The clinic should strengthened the early intervention, and developed appropriate preventive measures.

[Keywords] Acute ischemic stroke;Nervous function;Factors affecting

早期神经功能恶化是急性缺血性中风患者常见的不良事件之一，通常发生于中风后的24h～7d，且呈现出阶梯式加重的特点^[1-2]。目前对于早期神经功能恶化病因以及发病机制尚缺乏准确的依据。近年来的研究表明，早期神经功能的恶化受多种因素的共同影响，具有较高的致残率和致死率，是严重影响患者预后的不良事件^[3-5]。因此通过深入了解患者发生早期神经功能损害的影响因素，并制定具有针对性的防治措施成为本次研究的主要目的。现即将相关研究内容和结果报告如下：

1. 资料和方法

1.1一般资料   以我院2015年12月～2018年10月收治的273例急性缺血性中风患者作为研究对象，纳入标准：（1）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2014年）》^[6]中的诊断标准；（2）发病后72h内入院，入院NIHSS评分为5～22分；（3）年龄≤80岁；（4）完成各项检查，临床资料完整。排除标准：（1）已接受或拟进行介入治疗者；（2）由脑肿瘤、脑外伤或血液疾病等引发者；（3）既往有卒中病史者；（4）既往有肢体功能障碍或不能进行神经功能评定者。根据发病7d的NIHSS评分作为评定是否发生早期神经功能恶化的标准，并分为恶化组和非恶化组。

1.2早期神经功能恶化的诊断标准制定   由于急性缺血性中风早期神经功能恶化尚无统一定义和标准，因此国内外研究所采用的诊断标准也不尽相同。根据查阅国内外文献以及考虑到中风发生72h对于疾病转归的判断具有重要意义，因此将早期神经功能恶化的标准制定为发病72h美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分相比入院NIHSS评分增加＞4分^[7]。

1.3方法 通过单因素分析法对分组后患者的临床资料进行比较，对于具有统计学差异的因素进行多因素Logistic回归分析。

1.4统计学方法  将所得结果录入SPSS 17.0软件进行统计学处理及分析，其中计量资料符合正态分布采用均数±标准差（）表示，进行两组间t检验和多组单因素方差分析；不符合正态分布采用中位数表示，进行非参数检验；计数资料采用例数和百分比表示，进行χ²检验，等级资料采用非参数检验，对具有差异性的因素进行Logisitc回归分析，以P＜0.05为有统计学意义。

2. 结果

2.1分组及单因素分析

237例患者中共发生早期神经功能恶化21例，发生率为8.86%。分组后恶化组21例，非恶化组216例。单因素分析显示，两组在年龄、合并高血压、房颤、冠心病以及伴有并发症方面差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 影响早期神经功能恶化的单因素分析

2.2多因素Logistic回归分析

经多因素Logistic回归分析，合并房颤和伴有并发症是影响急性缺血性中风患者早期神经功能恶化的独立危险因素（P＜0.05）。

表2 多因素Logistic回归分析

3. 讨论

急性缺血性卒中是卒中中发病率较高的疾病类型，其发生率可占脑卒中的60%～80%。而早期神经功能恶化作为该病致残率和致死率高的主要因素，其发生率在国外研究中存在较大差异，可达13%～40%，其原因与目前对于早期神经功能恶化的评定标准不同有关^[8-10]。国外早期研究中，早期神经功能恶化的评估依据医生的经验对意识水平等神经功能损伤表现的进展作为判断依据^[11]。近年来欧洲急性卒中协作研究则将24h后意识水平及运动功能评分变化超过2分以上，或语言功能评分变化超过3分及以上者定义为早期神经功能恶化^[12-13]。美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）是国内外临床应用和研究较为普及的评定标准，在既往的研究中，以入院后72h内NIHSS评分增加超过4分作为早期神经功能恶化的定义标准是较为普遍的^[14-15]，因此在早期神经功能恶化的评定上本研究选择以此为标准。本次研究中收集的237例患者，早期神经功能恶化的发生率为8.86%，相比国外的研究结果处于较低水平。而通过对病发和未病发神经功能恶化患者临床资料进行比较发现，两组患者在年龄、合并高血压、房颤、冠心病以及伴有并发症方面存在显著差异。经进一步多因素Logistic回归分析显示，房颤和并发症是影响急性缺血性中风患者早期神