改良式婴幼儿睡袋在小儿外科术后重症监护病房患儿中的应用

The application of improved infant sleeping bag in pediatric postoperative intensive care unit

华中科技大学同济医学院附属同济医院小儿外科    程丽丽 李虹霖

国家新型实用专利：ZL2016 2 0011118.9

摘要：目的：总结应用改良式婴幼儿睡袋在小儿外科术后重症监护病房患儿中的应用经验及护理方法，评价其临床使用价值。方法：将改良前收集的2016年1月-12月期间62例术后转入ICU治疗的患儿设为对照组，2017年1月改良后1月-12月的56例术后转入ICU治疗的患儿为实验组，比较两组患儿在护理操作时间、管道固定效果、护士的使用体验、医生的使用体验方面的差异，评价改良式婴幼儿睡袋在小儿外科术后重症监护病房患儿中的应用效果。结果：实验组和对照组在护理操作时间（t=-20732，p＜0.05）、管道固定效果（χ² =4.421，p＜0.05 ）、护士的使用体验（t=12.4002，p＜0.01）、医生的使用体验（t=18.2821，p＜0.01）等方面有明显差异。结论：改良式婴幼儿睡袋提供了一种新型的保暖方式，并且方便临床护理及医疗操作，在小儿外科术后重症监护病房中有很大的应用价值，可以进一步推广到术后普通病房应用。

关键字：改良式婴幼儿睡袋 小儿外科术后重症监护  护理操作时间  管道固定效果  

小儿外科收治患儿年龄在0-14岁，尤其对于复杂大手术先天性巨结肠、胆道闭锁、胆总管囊肿、肾积水等的患儿，患儿年龄普遍较小，术后管道多，治疗护理复杂，术后均需要转进重症监护病房密切观察。外科患者术后常出现不同程度的寒战，其原因是麻醉药物扩张血管使体温下降，体温调节功能暂时失调，患者以寒战的方式产热^[1]。寒战可使机体耗氧量增加，不利于机体康复^［2］。外科手术后留置引流管较多，常作为治疗、观察及判断预后的手段，对引流管要求系统密闭、保持通畅，避免污染、扭曲、受压、打折、脱出等。因此，妥善固定、防止滑脱是引流管护理的首要问题^［3］。常规的保暖方法是患服再加盖被子，缺点就是护理操作时需要掀开被子及患服，不利于保暖、并且比较耗时，不利于引流的固定及切口的观察，针对此情况，我科设计并制作了改良式婴幼儿睡袋并于2017年1月开始在小儿外科术后重症监护病房使用，使用一年，对比传统方法，改良式婴幼儿睡袋有效的提高了临床护理效率，提高了患儿的护理质量，改善了医护人员的使用体验及满意度。

一、资料与方法

1.一般资料：同济医院小儿外科于2016年着手设计制作改良式婴幼儿睡袋。并收集每位患儿每日的护理操作时间、管道固定效果；2017年1月将改良式婴幼儿睡袋使用与临床。纳入标准：术后转入重症监护病房的婴幼儿；无合并其他疾病、术后无并发症；患儿意识清楚。排除标准：术后在重症监护病房监护不足24小时的患儿；术后出现并发症增加护理时间的患儿。将2016年1月-12月，术后采用常规保暖方法的62例患儿设为对照组，其中男33例，女29例；年龄0岁~1岁；先天性巨结肠32例，胆道闭锁5例，胆总管囊肿9例，肾积水16例；患儿术后在监护室观察2-7天，平均（3.2±1.6） 天。2017年1月-12月，术后采用改良式婴幼儿睡袋保暖方法的56例患儿设为实验组，其中男30例，女26例；年龄0岁~1岁；先天性巨结肠30例，胆道闭锁4例，胆总管囊肿7例，肾积水15例；患儿术后在监护室观察2-7天，平均（3.8±2.2） 天。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准。

2.方法：改善前对照组手术后保温采用常规的被子进行遮盖，目前在国内外很少有针对手术后以及在手术转运期间体温的保护方式的研究，而病患儿童的自控能力一般比较差，手脚很喜欢乱动，经常会把被子掀开或踢开，而出现着凉的现象。

并且由于术后的病患儿童身体上有创伤，不宜随意翻动，再加上术后通常需要静脉输液，插入很多管道，普通病员服穿起来很不方便，在穿脱过程中很容易碰到伤口或留置管，造成意外拔管；除此之外，病患儿童术后还需要将部分身体露出来进行术后生命体征监测、消毒或换药，医护人员在操作过程中需要浪费很多时间并且存在操作视野受限的情况。

实验组手术后保温采用改良式婴幼儿睡袋，该睡袋提供一种穿脱方便、保暖效果好，且可以方便进行生命体征监测、消毒或换药的术后护理的医用儿童保暖睡袋。其特征在于：该睡袋是由背部遮片、左、右袖片、右胸部遮片和腹部遮片组成，所述左、右袖片对称设置并连为一体，在其连接处开设有颈部伸出孔，所述背部遮片的上边缘与左、右袖片的下边缘连为一体，所述左、右胸部遮片对称设置，且上边缘分别与左、右袖片的上边缘连为一体，并在左、右袖片沿着横向中轴线对折之后与背部遮片重合，重合后左、右胸部遮片的下边缘通过多个第一连接构件与腹部遮片的上边缘连接；在左、右胸部遮片的对接边以及外侧边缘、左、右袖片的外侧边缘、腹部遮片的外侧边缘分散设置有多个第二连接构件，且左、右胸部遮片对接边缘的第二连接构件对应设置，左、右胸部遮片边缘的第二连接构件与背部遮片上部边缘的第二连接构件相互对应，腹部遮片边缘的第二连接构件与背部遮片下部边缘的第二连接构件相互对应，左、右袖片上边缘的第二连接构件与对应侧袖片下边缘的第二连接构件相互对应，在左、右胸部遮片沿着左、右袖片的横向中轴线对折与背部遮片重合之后，左、右胸部遮片对接边的第二连接构件对应连接，左、右胸部遮片边缘的第二连接构件与背部遮片上部边缘对应的第二连接构件连接，腹部遮片边缘的第二连接构件与背部遮片下部边缘对应的第二连接构件连接，左、右袖片上边缘的第二连接构件与下边缘对应的第二连接构件连接组成一个完整的睡袋。

婴幼儿睡袋使用时，可以先将睡袋完全打开，如图1所示，然后将病患儿童放置在睡袋的背部遮片1上方，并将头部高于颈部伸出孔7，然后如图2所示，将左、右胸部遮片4、5沿着左、右袖片2、3的横向中轴线对折，将病患儿童的胸部遮盖，并将左、右胸部遮片4、5连接边的第二连接构件9连接，将左、右袖片2、3上下边缘的第二连接构件9相互连接，然后将腹部遮片6上边缘通过第一连接构件8与左、右胸部遮片4、5下边缘连接，将病患儿童的腹部遮盖，最后将左、右胸部遮片4、5和腹部遮片6边缘的第二连接构件9与背部遮片1边缘对应的连接构件9相互连接，形成一个完整的睡袋，将病患儿童完全包裹，起到保暖效果，在连接过程中使留置管从两相邻连接构件之间的间隙穿出。如果需要对胸部或腹部的伤口进行消毒或换药时，只用如图3所示，打开对应部位的连接构件，将胸部腹部的遮片掀开进行消毒换药，不用将整个睡袋打开，节省操作时间同时避免受凉。

图  1                      

图  2

图  3

1. 背部遮片   2、3.左、右袖片     4、5.左、右胸片     6.腹部遮片

7. 颈部伸出孔    8.第一连接构件   9.第二连接构件

3.效果评价  设计监测表格，由专人记录每位患儿每日护理时间，包含静脉穿刺、静脉采血、静脉输液、更换输液及穿刺部位观察、更换引流装置、引流管固定、切口敷料观察、尿管护理、肛管护理、皮肤护理等10项护理操作的时间；每日观察引流管的固定效果是否良好，以符合我院制定《预防管路滑脱安全指引》的固定标准，并记录。改善前使用常规方法保暖，在改善后使用改良式婴幼儿睡袋。设计使用满意度调查表，调查医护人员对两种保暖方法的满意度情况，涉及保暖效果、操作便利、操作时间、使用体验、及是否值得推广、综合评价等6项内容，条目从最不满意到最满意依次为0~4分，总分24分。

4.统计学方法 使用 SPSS 19.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数 ± 标准差( x±s) 表示，采用t检验，计数资料采用率（%）表示，组间对比用χ²检验。P ＜0.05 为差异有显著性，具有统计学意义。

二、结果

在完成单病人护理操作时间方面，对照组72~122min，平均92±27min，实验组单64~104min，平均83±19min；在管道固定效果方面，对照组优良率91.9%，实验组优良率98.2%；护士的使用体验方面，共调查护士14人，对照组的得分6~18分，平均13.5±3.2分，实验组得分15~23分16~23分，平均20.2±2.6分；医生的使用体验方面，共调查医生16人，对照组的得分8~16分，平均12.2±2.7分，实验组得分17~24分，平均21.3±2.7分；，见下表1-3：

表1 观察组和实验组在护理操作时间对比

改良式婴幼儿睡袋的使用在保证保暖效果的同时，有效的节省了责任护士、医生各项操作的时间，使各项操作更便利更高效，完成但病人的操作时间明显缩短（P＜0.05）；因穿脱更方便，便于管道的观察及固定，管道固定优良率明显提高（P＜0.05）；医护人员的使用体验明显改善（P＜0.01）。

讨论

该睡袋采用透气性好的棉布制成，在睡袋内设有保暖棉垫层，由多片遮盖部分拼接而成，并通过连接构件连接，穿脱方便，连接完成后便是一个完整的睡袋，可以起到很好的保暖效果；而且相邻连接构件之间均有间隙，可以方便输液管道或其它置管的插入，也避免在穿脱过程中造成非计划拔管的可能，影响患儿的治疗；睡袋胸部和腹部的挡片可以随意拆开，方便术后生命体征监测、静脉穿刺及对输液部位的观察，以及对胸腹部切口的消毒、换药，缩短各项操作时间，提升了医护人员的使用体验，满意度明显提高。改良式婴幼儿睡袋在小儿外科术后患儿中的应用效果值得进一步推广。

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