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甲状腺功能指标联合检验的临床应用与结果回顾分析

【摘要】目的：探讨甲状腺功能指标联合检验的临床应用与结果回顾分析。方法：回顾性分析2017年10月-2018年10月在我院内分泌科治疗的80例甲状腺功能异常患者的临床资料，其中，甲状腺功能亢进40例作为A组、甲状腺功能减退40例作为B组，同期40例健康体检者作为C组，对比三组的甲状腺功能指标（FT3、FT4、TSH、T3、T4）、诊断符合率。结果：A组的FT3、FT4、T3、T4均高于C组，而TSH低于C组，B组的FT3、FT4、T3、T4均低于C组，而TSH高于C组（P＜0.05）；三组在FT3、FT4、TSH、T3、T4的诊断符合率上无明显差异（P＞0.05）。结论：甲状腺功能指标联合检验对甲状腺功能异常的诊断敏感性较高，为临床对甲状腺疾病的鉴别、诊断、治疗和预后评估提供了可靠依据。

【关键词】甲状腺功能指标；联合检验；甲亢；甲减；诊断结果

甲状腺疾病是临床常见的内分泌疾病，临床涉及的甲状腺疾病主要包括甲亢和甲减，均可引起甲状腺功能的紊乱，影响机体代谢^[1]。甲亢是由于甲状腺激素分泌过多，引起机体代谢加快，出现食欲旺盛、心动过速等症状。甲减是由于甲状腺激素分泌过少，引起机体代谢减慢，出现记忆力和食欲减退、怕冷等症状。这两种甲状腺疾病均与甲状腺功能指标变化有关，但早期症状多不明显，具有较高的漏诊率，而通过检测甲状腺功能指标能提高临床对甲状腺疾病的早鉴别和诊断^[2]。本研究进一步分析甲状腺功能指标联合检验的临床应用与结果，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017年10月-2018年10月在我院内分泌科治疗的80例甲状腺功能异常患者的临床资料。A组40例，男14例，女26例，年龄24-64岁，平均年龄（38.4±10.2）岁；B组40例，男12例，女28例，年龄25-66岁，平均年龄（39.2±10.5）岁；C组40例，男16例，女24例，年龄23-65岁，平均年龄（38.7±10.1）岁；所有甲亢及加减患者均根据症状、体征及辅助检查确诊；所有C组健康体检者均无甲状腺及其他任何影响内分泌代谢的疾病；排除严重心肝肾功能障碍者、合并其他内分泌疾病者；比较三组的年龄、性别等一般资料无明显差异，具有可比性。

1.2方法：三组均于清晨空腹抽取静脉血4ml，分离血清，采用全自动化学发光免疫分析仪及配套试剂进行检测。甲状腺功能指标包括三碘甲状腺氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）。正常值参考范围：T3：

100-200ng/dl；T4：4.5-12μg/dl；FT3：4-10pmol/L；FT4：10-31pmol/L，TSH：2-1mU/L。

1.3统计学方法采用SPSS19.0统计学软件，计数资料行X²检验，率（%）表示，计量资料用t检验，均数±标准差（±s）表示，以P＜0.05表示有统计学差异。

2.结果

2.1三组间甲状腺功能指标比较，见表1。A组的FT3、FT4、T3、T4均高于C组，而TSH低于C组，B组的FT3、FT4、T3、T4均低于C组，而TSH高于C组（P＜0.05）。

表1三组间甲状腺功能指标比较（±s）

组别	FT3（pmol/L）	FT4（pmol/L）	TSH（mU/L）	T3（ng/dl）	T4（μg/dl）
A组	11.52±4.23	31.84±14.16	0.25±0.14	282.75±3.97	32.27±2.86①
B组	2.44±1.02	8.17±2.38	18.09±11.36	64.52±5.98	2.84±0.12②
C组	5.16±0.49	17.76±2.05	2.13±0.89	122.16±2.49	7.08±0.13③

注：①与③相比，P＜0.05；②与③相比，P＜0.05；①与②相比，P＜0.05。

2.2三组间诊断符合率比较，见表2。三组在FT3、FT4、TSH、T3、T4的诊断符合率上无明显差异（P＞0.05）。

表2三组间诊断符合率比较（n%）

组别	例数	FT3	FT4	TSH	T3	T4
A组	40	40（100.00）	35（87.50）	40（100.00）	37（92.50）	34（85.00）①
B组	40	36（90.00）	39（97.50）	40（100.00）	35（87.50）	37（92.50）②
C组	40	38（95.00）	39（97.50）	38（95.00）	37（92.50）	39（97.50）③

注：①、②与③相比，P＞0.05。

3.讨论

甲状腺是人体重要的内分泌器官，其分泌的甲状腺素参与到机体的糖、脂肪、蛋白质、水、电解质、维生素等多种物质的代谢，对人体生长发育有重要影响。甲状腺激素主要T3和T4，两者大部分与血浆蛋白结合，剩余游离的形成FT3和FT4，不被血浆蛋白结合，FT3约占0.1%-0.3%，FT4约占0.02%-0.05%，其水平受到血浆蛋白的浓度和结合力影响，能通过细胞膜进入细胞内发挥作用，因此是T3和T4发挥作用的主要形式^[3]。TSH可调节甲状腺分泌甲状腺素，其由腺垂体合成与分泌，通过负反馈作用改变血中甲状腺素水平，使得TSH的改变呈指数形式^[4]。甲状腺功能一旦发生异常，FT3、FT4、TSH、T3、T4均随之改变，因此临床可根据甲状腺功能指标变化判断是否发生甲状腺疾病。临床有研究认为，TSH水平变化对甲状腺功能异常的诊断敏感性最强^[5]。但也有研究认为，FT3、FT4对甲状腺疾病的诊断敏感性最强。因此，探讨甲状腺功能各指标对甲状腺疾病的诊断价值具有重要的临床意义。

甲亢和甲减均是常见的甲状腺功能异常病症，典型的甲亢和甲减通过临床症状很容易诊断，但对于发病早期病情不典型者，需要依靠实验室检查明确诊断，通过分析甲状腺功能指标的异常，判断病情。目前，临床多采用化学发光免疫分析法检测血清FT3、FT4、TSH、T3、T4。临床研究认为，甲亢时FT3较FT4更敏感，是诊断T3型甲亢的特异性指标；甲减时FT4较FT3更敏感，早期甲减的FT3可正常，待晚期时会降低^[6]。本研究结果显示，A组的FT3、FT4、T3、T4均高于C组，而TSH低于C组，B组的FT3、FT4、T3、T4均低于C组，而TSH高于C组（P＜0.05）。这是由于甲亢时，机体分泌的甲状腺素增多，FT3、FT4、T3、T4可反映甲状腺激素程度，因此会随之升高。而甲状腺素的升高会抑制TSH，产生负反馈作用，从而TSH水平降低。甲减时，甲状腺素分泌减少，FT3、FT4、T3、T4随之降低，而甲状腺素的降低会升高TSH^[7]。因此，检测甲状腺功能FT3、FT4、TSH、T3、T4这五项指标可有效反映甲状腺激素分泌情况，为临床诊断甲亢和甲减提供了可靠依据。本研究诊断符合率比较中，三组在FT3、FT4、TSH、T3、T4的诊断符合率上无明显差异（P＞0.05）。说明各项甲状腺功能指标在甲亢及甲减的诊断上准确性较高，其中TSH的诊断准确率最高，达100%，其余各指标的诊断准确率均在85%以上，FT3和FT4的敏感性高于T3和T4，因此单独检测T3和T4的敏感性不高，其水平变化受到血清甲状腺结合球蛋白的影响，不能直接反映甲状腺生物学功能的变化^[8]。进一步说明了单一甲状腺功能指标异常并不是诊断甲状腺疾病的有效依据，临床需要依靠各项指标综合评估病情，因此联合FT3、FT4、TSH、T3、T4检测对于甲状腺功能异常的鉴别和诊断具有较高价值，是诊断甲亢及甲减的特异性指标^[9]。

甲状腺疾病种类较多，病因复杂，检查的项目种类繁多，甲状腺功能指标的异常有时也不一定就是甲状腺疾病，因此甲状腺功能指标检查存在一定适应性和局限性。对于甲亢和甲减，适用于甲状腺功能指标检查，而对于自身免疫性甲状腺炎、Graves病、桥本甲状腺炎等甲状腺疾病，需联合检测TPOAb、TGAb等指标，才有助于病情的诊断^[10]。

综上所述，甲状腺功能指标FT3、FT4、TSH、T3、T4联合检测在甲亢和甲减的诊断中有较高诊断价值，可有效评估甲状腺功能，指导临床的病情判断和治疗，值得在临床大力推广。

参考文献

[1]付玉华，王瑞清.甲功五项对甲状腺功能紊乱的诊断价值及临床意义研究[J].中国医学创新，2017，14（26）：98-101

[2]宁雪金，赵国栋，王洪健.探讨甲状腺功能异常患者FT3、FT4、TSH与T3、T4联合检测的临床价值[J].中国医学工程，2015，23（7）：64，67