交叉刺法联合穴位注射治疗棘上韧带炎的临床观察

赵倩倩，庄金刚²，程肖芳*

（深圳市北京中医药大学深圳医院推拿疼痛科，深圳518116）

Clinical Observation On The Treatment Of Supraspinilitis By Crisscross Acupointure And Acupiont Injection

ZXHAO Qian-qian¹，ZHUANG Jin-gang¹，CHENG Xiao-fang²

（Beijing University Of Chinese Medicine Shenzhen Hospital，Shenzhen 518116）

[摘 要]  目的 观察交叉刺法联合穴位注射治疗棘上韧带炎的临床疗效。方法 收集60例棘上韧带炎的患者据随机数字表的要求随机分为治疗组30例与对照组30例。治疗组患者予以电针交叉刺法联合穴位注射治疗方案,对照组患者以口服双氯芬酸钠缓释片0.1g qd 联合活血止痛膏外贴。分别于治疗1个疗程、2个疗程后观察疗效, 进行统计学分析。结果 治疗组治愈率为57.9%, 总有效率为100%;对照组治愈率为32.5%, 总有效率为95%。两组疗效比较有显著性差异, P<0.05。结论 交叉刺法联合穴位注射治疗棘上韧带炎疗效显著,优于对照组。

[关键词]   交叉刺法   穴位注射    棘上韧带炎

棘上韧带炎是一种以腰、背正中部疼痛为主要表现,多以局部固定性疼痛和压痛为主症，并伴有活动受限的疾病。病变多发于胸、腰椎交界段棘上韧带。常由于患者长期伏案工作，慢性劳损导致韧带长时间牵拉而损伤,局部无菌性炎症刺激产生疼痛。 临床治疗方法很多，包括常见的治疗有药物治疗、封闭疗法、拔罐、火针、针刀、手法整复等[1-5]。本研究采用的治疗方法安全、有效且不易复发，下面报道如下：

1. 资料与方法

1.1 一般资料:收集60例棘上韧带炎患者, 均为2017年4月至2018年11月北京中医药大学深圳医院推拿科门诊及住院患者,据就诊随机数字表的要求分为两组,治疗组男11例，女19例；年龄25-68(49.7±10.0)岁；病程 0.25-15(4.74±3.79)年；疼痛视觉模拟( visual analogue scale，VAS) 评分(6.12 ± 1.43)分。对照组男9例，女21例；年龄26-70(50.6±14.0) 岁;病程 0.17-16(5.12± 5.37)年；VAS评分(6.22 ± 1.35)分。两组患者的性别、年龄、病程、疼痛程度等一般资料比较，差异无统计学意义( P＞0. 05),具有可比性。

表1  两组腰痛患者一般资料比较

1.2 诊断标准:参照《临床诊疗指南﹒疼痛学分册》[3]及《临床疾病诊断依据好转标准》[4]棘上韧带炎的诊断要点制定。具体:

（1）病史：慢性发病的中老年患者, 有过长低头弯腰屈曲工作病史；

（2）症状：反复腰痛，前屈疼痛加重，劳累后加重，直立减轻； 

（3）查体：在脊柱棘突上有明显局限性压痛点，呈刺痛感；

（4）检查：超声及核磁可明确诊断；放射学检查除外骨质疏松症。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组:患者取俯卧位, 暴露疼痛处, 先用记号笔定位；局部常规消毒后用1.5寸毫针在病变处棘突 (即压痛点) 左右旁开0.5cm处分别以相对方向进行45°斜刺,使两根针交叉并形成90°夹角；根据患者具体情况调整针刺深度,以得气为度。行针使局部有酸胀感，再予以G6805电针十字交叉通电20 min。每天1次,5次为1个疗程。并与治疗第一天及第五天进行穴位注射（药物：2%利多卡因1ml+0.9%氯化钠注射液3ml+醋酸曲安奈德注射液1ml），采用5ml注射针进行穴注，每个痛点1ml左右。

1.3.2 对照组:采用口服双氯芬酸钠缓释片0.1g qd 联合活血止痛膏外贴5天治疗。

1.4疗效观察标准

    （1）参照中国中医管理局《中医病症诊断疗效标准》[5]中有关腰痛的疗效评价标准制定：

痊愈:局部疼痛消失, 脊柱活动功能恢复正常，棘突上无压痛；

显效:局部无明显疼痛, 活动后疼痛可忍受；棘突上轻微压痛；

有效:局部疼痛减轻, 劳累或弯腰仍有疼痛；棘突上压痛减轻；

无效:棘突上压痛未减轻，活动无明显改善。

（2）压痛阈值是指受试者皮肤在接受外部压力刺激时,最初能感受到由压力觉变为痛觉时的最小压力值。压痛阈值可以表示机体对疼痛的敏感程度,疼痛阈值越低表示对疼痛越敏感。此方法是比较客观的采集疼痛相关指标。本研究将使用中国中医科学院望京医院研制的“人体力学压痛测定仪”（国家专利号：ZL200520142236.5）测量测量压痛阈值。压痛阈值的测定方法如下：

①使用时，患者手握“人体力学压痛测定仪”的遥控器，嘱咐患者感觉到有疼痛时即按压按钮；

②医生双手拇食两指相对握住测压探头对准病人被检测部位并垂直向下，缓慢施加压力，逐渐加重；

③此时，测压头受到加压部位的反作用力，该反作用力的大小等于医生施加于患者背部加力大小。当患者刚感觉到疼痛时而按压遥控器按钮的指示灯变红且显示器屏幕锁定的数字即为此处测量的压痛阈值，即可得到该部位的压痛阈值。

④再次测量时调零显示器的按钮，重复以上操作。

术者在压痛操作时最大压强应该不要超过600kPa(6kg/cm2，转换后压力应不超过47N）[7],若超过则定义为无反应，注意避免过度用力而造成组织损伤。

结果

两组患者治疗1个疗程后临床疗效对比, 见表1。 治疗组的疗效明显优于对照组。

表1 2组治疗1个疗程后临床疗效对比[n (%) ]

注:治疗组与对照组比较有一定差异^＊＊P<0.05

两组患者治疗前后疼痛阈值评分比较，见表2。治疗组的疼痛阈值下降程度明显优于对照组。

表2  2组患者治疗前后疼痛阈值评分比较(±s)

注：与本组治疗前比较，^＊P<0.01；与对照组治疗后比较^△P<0.01。

讨论：

棘上韧带炎属于中医“痹病、筋伤、腰痛”的范畴，多由于外力因素及慢性劳损加之体质虚弱等原因造成。其发病主要为肝肾不足、湿热阻络、气滞血瘀相关。病机为痹阻经络,气血瘀阻不通,不通则痛。治疗以活血化瘀, 舒筋活络为主。[1]，根据其病因病机及临床表现本病相当于现代西医学中的软组织损伤。[7]

从解剖学角度看，棘上韧带主要是限制脊柱在活动中过度前屈。它起至第7颈椎棘突，与前方棘间韧带相融合而向下附于个椎骨棘突的尖端。大多数人止于腰4棘突；骶椎未有该韧带附着[8]。正常状态下棘上韧带处于松弛状态，当我们长期弯腰或者久坐是腰部肌肉处于收缩状态，使韧带失去肌肉的保护，长期的牵拉要造成局部充血、肿胀、渗出炎性物质，以及纤维性改变，造成韧带肥厚，血运不足，刺激局部痛觉感受器造成疼痛不适[9] 。

本研究采用的交叉刺法和穴位注射治疗相结合治疗棘上韧带炎, 交叉刺法是改良于《内经》十二节刺法之一。《灵枢•官针》云:“四曰合谷刺，合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也”。交叉刺法适宜于寒邪留滞, 面积较广泛、病变较浅的疾患。由于棘上韧带位于浅层, 病变部位局限, 有局限的压痛点, 采用扬刺法直接作用于病变局部, 具有温通阳气, 揉筋止痛、散寒通络, 活血散瘀的作用。由于两针同刺, 针感传导范围广, 可使传统的线性刺激扩展到面性刺激，故能取得较好的疗效。穴位注射具有较强的止痛作用，其机理是兴奋多种感受器, 产生针感信号, 通过不同的途径到达脊髓和脑, 产生诱发电位, 这种诱发电位可以有明显的抑制作用。因局部刺激信号进入中枢后, 可以激发许多神经元的活动, 释放出多种神经介质, 其中有止痛作用的5-羟色胺、内源性吗啡物质, 这些物质的释放起到了止痛作用[10]。

通过本研究结果证实了中医手段对棘上韧带炎的治疗优势，并以其安全、有效、无毒副作用等特点表现出特有的优越性，临床中具有可操作性的，也给本病的治疗带来福音。

参考文献

[1] 唐术平,刘宪彤.扬刺法配合TDP照射治疗棘上韧带炎43例[J].中国医药指南.2016，14(06)：228.

[2]王宇澄，王艳国.手法配合刺络拔罐治疗棘上韧带炎临床观察[J].辽宁中医药大学学报.2011,13(2):172.

[3]中华医学会.临床诊疗指南疼痛学分册[M].第1版.北京:人民卫生出版社, 2007.123.

[4]孙传兴主编.临床疾病诊断依据治疗好转标准.人民军医出版社.1998.

[5]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准—中医病症诊断疗效标准[S].南京大学出版社，1994:202.

[6]朱立国，于杰，高景华，等. 颈肩部压痛的测定及其在神经根型颈椎病诊疗过程中的意义[J]. 颈腰痛杂志，2008，29（1）：6-9.

[7]王和鸣，黄桂成主编.中医骨伤科学[M].中国中医药出版社 .2012.271.

[8]韦以宗主编.中国骨伤科学辞典.北京：中国中医药出版社.2001.453.

[9]马超、伍少玲主编.软组织疼痛治疗与康复.广东科技出版社.2012.167.

[10]张思彬，付于.各种针灸疗法对三叉神经痛的治疗概况[J].辽宁中医药杂志.2013,40(10):2168.