一例PICC导管堵管合并拔管困难的护理

苗朋    河南郑州450000

关键词  ：   PICC导管 ；  堵管 ； 拔管困难 ；

摘要：

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）作为当前临床化疗输液的主要方式，其安全管理已经成为各医院护理管理者普遍关注的重大问题^【1】。PICC拔管困难作为一项并发症，据有关文献报道，PICC拔管困难患者大约在0.340∽0.965%^【2】。尽管发生率低，若处理不当，可能会造成导管断裂，给患者和医务人员增加心理、治疗和经济等多方面的压力。现就我科发生的一例PICC导管堵管合并拔管困难情况汇总如下。

1病历介绍

  患者，女，65岁，乳腺恶性肿瘤，于5月9日在某二级医院置入PICC导管，导管相关信息：厂家：山东百多安，规格：单腔三项瓣膜，型号：4F；置管部位：左侧肘关节上10CM处贵要静脉，置管侧臂围29CM，置入长度为38CM，胸片提示导管末端位置平第六胸椎。使用过程导管性能良好，治疗间歇期按要求每7天维护一次，于9月18日治疗结束给予拔管，导管共使用132天。在当地医院拔管时出现拔管困难，未做特殊处理，随即来我院就诊。

2护理措施

2.1观察

   患者情况：神志清、精神可、可配合操作，导管使用间歇期发生一次导管内回血，及时给予冲封管，无堵管、肢体肿胀等不良反应，输液前回抽导管内可见回血，输液速度顺利。现导管置入长度36CM，外漏8CM,臂围29CM，导管内可见回血，给予生理盐水冲管，反复抽吸有阻力，确诊因导管内回血导致堵管，因患者治疗结束，当时未行导管内溶栓治疗。

2.2 拔管

   按要求消毒后，上臂外展90度，拔管时出现拔管困难，导管回缩情况，立即停止拔管。

2.3检查

   拔管出现异常情况后，为排除导管异位和发生血栓，立即行胸片检查提示PICC导管末端约位于胸五椎体下缘，彩超提示：左侧上肢静脉管腔内可见管样强回声，管周未见异常回声附着；余上肢静脉内径、走形正常，管腔内未见异常回声充填，彩色血流充盈可。

2.4缓解患者紧张情绪

2.4.1  热敷  用湿热毛巾在穿刺点上方血管走形方向给予热敷；

2.4.2  给患者喝热水，通过沟通，分散患者注意力；

2.5 处理措施  

2.5.1  第一天（9月19日）通过热敷、沟通交流等措施，边转移患者注意力边进行拔管，适时的调整患者体位，导管拔出时仍费力，可见导管牵拉，回弹明显，反复操作，导管拔出至32CM,再行拔管时阻力及导管回弹程度较前明显，立即停止拔管。原位固定后嘱患者次日再行拔管。

2.5.2  第二天（9月20日）再次给予拔管，仍出现导管拔出时费力，可见导管牵拉，回弹明显，咨询血管外科专家后考虑纤维蛋白包裹，暂停拔管。同日给予尿激酶导管内溶栓，具体方法如下：

PICC接口连接三通管，直的一端连接稀释的尿激酶1ML注射器（每ML含5000单位尿激酶）并关闭，另一端连接空20ML注射器，回抽后关闭，开放三通，稀释的尿激酶进入导管后关闭。30分钟后，将空的20ML注射器回抽，若见回血，导管再通成功，若无回血，再反复一次。如此反复此操作，分别间隔30分钟、2小时，导管仍无再通，经医师评估同意后，交待相关注意事项，患者离开医院，嘱其不适随诊，次日再来院就诊。

2.5.3  第三天（9月21日）采用10ML生理盐水注射器回抽导管见血液抽出，弃去抽出血液5ML，采用脉冲式冲管，正压封管，再次给予拔管，导管无阻力、无牵拉，顺利拔出，导管前端完好无破损。

3讨论

   PICC置管后，导管使用时间长，按要求对导管进行维护，采用正确的脉冲式冲管和正压封管手法对确保导管通畅至关重要。通过此案例总结经验以下：如出现拔管困难，通过常规方法不能拔出时，切忌强行拔管，防止导管断裂，建议导管通常情况下原位固定，48小时后再行拔管。

参考文献

【1】任道琼.PICC护理专科门诊的建设与管理.中国护理管理，2013，13（增刊）：141-142.

【2】何华，刘利，张敏，等.湿热敷在预防PICC拔管困难中的作用［J］.护理研究，2012,26（12A）：3228.