针刺及针耳联合治疗对2型糖尿病肥胖指标的疗效观察^*

张娟¹   丁喜艳¹

（北京市丰台区新村社区卫生服务中心，北京 100070）

摘要：目的：探讨针刺及针耳联合治疗对2型糖尿病肥胖指标的影响。方法：90例肥胖型2型糖尿病患者随机分为药物组、针刺组、针耳联合组，每组30例。辨证治疗3个月，观察治疗前后体重指数、腰围、臀围。结果：第二、第三疗程后针耳组及针刺组对腰围、臀围、体重指数的疗效均优于药物组，差异具有统计学意义（P均＜0.05），且针耳组疗效最好。针耳组治疗第二、三疗程后与疗前相比体重指数明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）；腰围、臀围治疗三疗程后分别与疗前相比均有改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。针刺组体重指数、腰围、臀围第二、三疗程后与疗前相比均有改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。药物组治疗前后体重指数、腰围、臀围均无明显改善，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：针刺及针耳联合治疗有明显改善2型糖尿病肥胖的作用，值得临床推广应用。

关键词：2型糖尿病；肥胖；针刺治疗；针耳联合治疗

糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病。肥胖和2型糖尿病关系密切，研究表明^[1]中国超重与肥胖人群的糖尿病患病率分别达12.8%和18.5%；在糖尿病患者中超重和肥胖比例分别高达41%、24.3%，腹型肥胖患者占45.4%。超重和肥胖增加了降糖药物的需求，最终影响了2型糖尿病患者的血糖控制。因此，糖尿病合并肥胖的管理形势随着人们生活水平的提高、生活方式的改变及人口老龄化的加速日益严峻，在控制血糖同时采取减腰围、降体重等综合方式的管理已刻不容缓。笔者采用针刺及针耳联合治疗对2型糖尿病患者肥胖指标的改善取得一定疗效，现报告如下。

1. 临床资料

1.1一般资料

90例肥胖型2型糖尿病患者来源于2016年8月至2018年1月就诊于北京新村社区卫生服务中心中医科或全科门诊的患者，采用随机数字信封法分为药物组30例、针刺组30例、针耳联合组30例。药物组年龄44～73岁，平均63岁；病程0.25～20年，平均5.64年。针刺组年龄46～75岁，平均60岁；病程0.25～21年，平均5.7年。针耳联合组年龄39～72岁，平均63岁；病程0.25～23年，平均6.88年。三组患者一般资料比较差异均无统计学意义（均Ｐ＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准  

2型糖尿病诊断标准依据中华医学会糖尿病学分会制定的《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》^[2]中糖尿病诊断标准：(1)典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加上随机血糖检测≥11.1 mmol/L或加上（2）空腹血糖（FPG）检测≥7.0mmol/L或加上（3）葡萄糖负荷后2h血糖检测≥11.1；无糖尿病症状者，需改日重复检查。

肥胖症诊断标准参照《中国成人超重和肥胖症预防与控制指南（试用）》^[3]制定，(1)体重指数(BMI)，即BMI=体重/身高²(kg/m²)。BMI≥24 kg/m²为超重，BMI≥28 kg/m²为肥胖。(2)采用腰围（WC），即男性腰围≥85 cm，女性腰围≥80 cm 为中心性肥胖。(1)(2)满足一项即可诊断。

1.2.2中医辨证标准：

参照中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则^[4]及中国针灸全书^[5]并结合临床肥胖型消渴病的实际症状，将患者分为胃肠腑热、脾虚湿阻、气阴两虚三型：

胃肠腑热型：形体肥胖, 食欲亢进，消谷善饥，口舌干燥，怕热多汗，腹胀便秘，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉数或滑。

脾虚湿阻型：形体肥胖，纳多或少，胸脘腹胀，或食后饱满，四肢倦怠，头身困重，大便不爽，尿少肢肿，舌淡体胖，苔薄或腻，脉沉或细。

气阴两虚型： 形体肥胖，口渴喜饮，五心烦热，心悸失眠，倦怠乏力，气短懒言，自汗盗汗，夜尿频多，颜面肢体浮肿，舌淡红少津液，苔薄或花剥，脉细数无力。

1.3纳入标准：(1)符合西医和中医诊断标准；(2)无针刺禁忌证；(3)年龄30-75岁；(4)签署知情同意书，自愿参加本课题；(5)空腹血糖≤11.1mmol/L,且糖化血红蛋白≤9%；

1.4排除标准 ：

(1)其他疾病引起的血糖升高，如妊娠性糖尿病、药物性糖尿病、严重肝病引起的糖尿病、应激性血糖升高、升血糖激素增加引起的血糖升高等；(2)有严重的心、脑、肾、周围神经、视网膜、糖尿病足等慢性并发症或合并其他严重原发性疾病者；(3)明确诊断糖尿病后曾出现糖尿病急性并发症（糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综合征、糖尿病乳酸性酸中毒者）；(4)肾功能不全（血肌酐水平男性>132.6umol/L,女性>123.8 umol/L或GER＜45ml/min）、严重肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术者；(5)既往服用二甲双胍药物有明显胃肠道反应者；(6) 妊娠期或哺乳期患者。

1.5剔除标准：

(1)违反纳入标准和排除标准的病例，以剔除；(2)纳入后所获得的临床资料不全，无法进行统计和分析评价者，予以剔除。

2.研究方法

三组患者均进行饮食控制、有规律的运动、健康教育等基础治疗。

2.1药物组

口服常规降糖药物（单用或联合），根据病情酌情加减，一般不改变患者入组前药物治疗方案，维持原有口服药物，疗程为3个月。

2.2针刺组：

在患者入组前药物治疗方案基础上依据中医辨证标准分为：胃肠腑热、脾虚湿阻、气阴两虚三型。取穴：针灸基础处方：肺腧、脾腧、胃腧、肾腧、胃脘下俞、足三里、三阴交。胃肠腑热加曲池、合谷；脾虚湿阻加丰隆、阴陵泉；气阴两虚加支沟、太溪。针刺方法：患者取俯卧位，用75%乙醇常规皮肤消毒后，采用华成0.30×40mm一次性针灸针，针按针灸选穴顺序进针，根据辨证施行相应的补泻手法,得气后，胃肠腑热型胃脘下俞、胃腧各夹一对电针，脾虚湿阻型胃脘下俞、脾腧各夹一对电针，气阴两虚型胃脘下俞、肾俞各夹一对电针，应用英迪穴位神经刺激仪(HANs-200型)电针仪，选用疏密波,强度以病人能耐受为度，每次留针30分钟，每周3次，12次为1疗程，每疗程间休息2～3天，共治疗3个疗程。

2.3针耳联合组：

在针刺组的基础上加用耳穴治疗。耳穴胃肠湿热型取饥点、内分泌、肺、神门、胰腺点；脾虚湿阻型取脾、胃、内分泌、肺、胰腺点；气阴两虚型取肾、三焦、内分泌、肺、胰腺点。耳穴方法：埋穴前探针于耳穴区按压寻找准确穴，严格消毒，取王不留行籽胶布用止血钳送至耳穴， 贴紧后加压， 感到局部有酸麻胀痛或发热感， 每次只贴单侧耳穴，两耳隔日交替更换 1次， 嘱患者每日晨起、 睡前各一次， 餐前 15～20 min各一次，用拇指、食指对压按至发红或有酸麻胀痛感。按压时聚精会神， 心无旁骛， 安静环境下2～3min均可。每疗程间休息2～3天，每12次 1 个疗程，共治疗3个疗程。

3.疗效观察

3.1观察指标

观察治疗前后患者的腰围、臀围、体重指数

3.2统计学处理

采用SPSS16.0统计软件，计量资料组内比较采用t检验、组间比较采用单因素方差分析，若不满足相关统计学条件则采用非参数检验。

3.3治疗结果

表1  不同治疗时间点三种治疗方法对体重指数疗效的比较（ ͞x ±S）

由上表可以看出，经单因素方差分析检验，第一疗程后P>0.05，第一疗程后三种治疗方法对体重指数疗效差异无统计学意义；第二、第三疗程后P均＜0.05，第二、第三疗程后三种治疗方法对体重指数疗效差异有统计学意义。

表1.1  第二疗程后三种治疗方法对体重指数疗效的多重比较

表1.2  第三疗程后三种治疗方法对体重指数疗效的多重比较

从上表可看出，第二、第三疗程后针刺组与空白组、耳穴组与空白组、耳穴组与针刺组两两比较P均＜0.05，差异均有统计学意义。由均数差的符号可以得出针耳组及针刺组疗效均优于药物组，且针耳组疗效最好。

表2  不同治疗时间点三种治疗方法对臀围疗效的比较（ ͞x ±S）

由上表可以看出，经单因素方差分析检验，第一疗程后P>0.05，第一疗程后三种治疗方法对臀围疗效差异无统计学意义；第二、第三疗程后P均＜0.05，第二、第三疗程后三种治疗方法对臀围疗效差异有统计学意义。

表2.1  第二疗程后三种治疗方法对臀围疗效的多重比较

表2.2  第三疗程后三种治疗方法对臀围疗效的多重比较

从上表可看出，第二、第三疗程后针刺组与空白组、耳穴组与空白组、耳穴组与针刺组两两比较P均＜0.05，差异均有统计学意义。由均数差的符号可以得出针耳组及针刺组疗效均优于药物组，且针耳组疗效最好。

表3  不同治疗时间点三种治疗方法对腰围疗效的比较（ ͞x ±S）

由上表可以看出，经单因素方差分析检验，第一疗程后P>0.05，第一疗程后三种治疗方法对腰围疗效差异无统计学意义；第二、第三疗程后P均＜0.05，第二、第三疗程后三种治疗方法对腰围疗效差异有统计学意义。

表3.1  第二疗程后三种治疗方法对腰围疗效的多重比较

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