碳酸氢钠点耳剂点耳合并耳内镜下治疗外耳道胆脂瘤的疗效分析

              朱炼兵  邱科金  谢建宏

（福建省泉州医学高等专科学校附属人民医院耳鼻喉科  362000）

【摘要】目的  分析碳酸氢钠点耳剂点耳合并耳内镜下治疗外耳道胆脂瘤的疗效情况。方法  回顾我科2013年3月—2017年12月采用碳酸氢钠点耳剂点耳合并耳内镜下治疗外耳道胆脂瘤手术治疗情况，并取得的效果。结果   62例1次清除，9例分2次，2例分3次清理。术后无需填塞耳道，给予氧氟沙星点耳剂点耳与消炎处理，所有患者症状均改善，术后随访半年以上无一例复发。结论  碳酸氢钠点耳剂点耳，利用其膨胀发酵作用，软化不易取出的耳内分泌物。使其与外耳道附着较之更松散，不紧密，结合耳内镜良好照明,加之监视器显示放大,在直视下手术可观察病变及外耳道结构关系，较彻底清除耳道狭窄空间内的病变组织,同时减少了对外耳道皮肤与鼓膜的损伤，最大程度保护耳结构,减少并发症的发生.

关键词：碳酸氢钠点耳剂   耳内镜  外耳道 胆脂瘤   手术

目前以耳痛、胀闷感、时有挖耳出血为主诉的外耳道胆脂瘤病人越来越多，部分患者因工作、家庭、经济各项因素无法住院治疗，我科2013年3月—2017年12月采用碳酸氢钠点耳剂点耳合并耳内镜下治疗外耳道胆脂瘤，均取得满意疗效，现报告如下：

1. 资料与方法

1.1 临床资料

   患者年龄12-75岁，平均年龄43.5岁，病史3个月-1年，共73只耳，其中右耳52例，左耳21例，均为Ｉ、Ⅱ期外耳道胆脂瘤，纯音测听大部为传导性耳聋，有13例可能存在年龄因素为混合性聋，听阈范围30-60db,平均45db.

 1.2  手术方法

术前给予病人碳酸氢钠点耳剂点耳三天，部分炎症病人同时给予消炎对症处理，所有病例均在门诊耳内镜下完全清除病变。术中结合负压吸引，如部分感觉疼痛，喷适量1%的卡因液。

1.3 疗效评定标准

治愈:耳堵、耳痛及耳鸣等症状消失，自感听力正常，经纯音听阈测试听力提高至0-10db,半年内症状无复发，外耳道清洁通畅；好转：自觉症状明显好转，听力提高显著，纯音听阈测试听力提高至15-20db，外耳道通畅，有少量上皮及肉芽；无效：临床症状无任何改善，听力检查与治疗前无差异，外耳道仍堵塞^[1]。

2. 结果

其中62例1次清除，7例分2次，5例分3次清理。术后无需填塞耳道，给予氧氟沙星点耳剂点耳与消炎处理，73例病人中只有三分之一的病人术后行病理检查确诊。所有患者症状均改善，术后随访半年以上无一例复发。

3.讨论

     外耳道胆脂瘤是门诊常见疾病，其由外耳道内角化上皮脱落并积聚而成，并非真性肿瘤^[2]，常误诊为耵聍栓塞^[3],可伴有骨膜炎及潜在骨质破坏，对耳部传音结构会造成不可逆损伤。目前大多数医院都已经开展耳内镜下手术，但常规手术方式对患者来说相对痛苦，部分要住院治疗，增加了患者经济负担，有资料报道部分单位术前用氧氟沙星点耳剂点耳，并不能取得很好的软化作用。而我院近年来术前采用碳酸氢钠点耳剂先点耳，是因其内含碳酸氢钠和甘油，主要作用为软化剂，利用其膨胀发酵作用，软化不易取出的耳内分泌物。使其与外耳道附着较之更松散，不紧密，同时结合耳内镜良好照明,及监视器显示放大,在直视下手术,一、可观察病变及外耳道结构关系，二、可较彻底清除耳道狭窄空间内的病变组织,三、同时减少了对外耳道皮肤与鼓膜的损伤，最大程度保护耳结构,减少并发症的发生。术后多数可完全恢复听力,没有切口,创伤小,治愈率高,无需住院，缓解患者经济压力。由于耳内镜检查不能完全判断病变侵及范围,所以术前必须进行影像学检查,尤其CT,CT对于胆脂瘤的诊断定位,对确定侵及范围及手术方案选择极为重要^[4].虽然有影像资料但术前鼓膜情况是否完整，仍无法明确判断。故术者术前需向患者及家属讲明此情况，并签下手术同意书，以减少医患纠纷。国内徐志坚等^[5]研究认为对于Ⅲ级以上患者,部分侵及中耳但较局限的可在耳内镜下清理，而病变范围广，侵袭程度大，耳内镜下无法清除的最好行改良乳突根治术，因而Ⅲ、Ⅳ级外耳道胆脂瘤用碳酸氢钠点耳剂点耳再处理是不适宜的，应住院在显微镜下手术治疗。因此我们认为外耳道胆脂瘤术前用碳酸氢钠点耳剂点耳后再在耳内镜下清除是明显有疗效的，可以在门诊推广使用。

1.刘江涛,韩国均,尹玉萍,耳内镜下手术治疗复发性外耳道胆脂瘤37例报告,中国内镜杂志.2007,13(6),659-660

2.田勇泉.耳鼻咽喉-头颈外科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2006:346.

3.窦艳玲.冯怀志.刘汉强,等.耳内镜诊断治疗外耳道胆脂瘤[J].四川医学,2009,30(6):919-920

4. 张蓥，耳内镜下诊治外耳道胆脂瘤体会，中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志:[J]2017，25（1），63-64.

5. 徐志坚,廖艳萍,杜宝文等，耳内镜在治疗外耳道胆脂瘤的临床应用，中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志[J].2011,19(2),91_92.