麝马愈疮散治疗Ⅱ、Ⅲ期压力性损伤的临床观察

顾燕凤、乔玲、何华平、朱斌、黄燕、顾翠萍

作者简介：顾燕凤（1977-），女，主管护师，本科，主要从事社区护理工作。

      通信作者：乔玲（1977-），女，主治医师，本科，主要从事全科管理工作

（上海市浦东新区六灶社区卫生服务中心，上海  201322）

基金项目：上海市浦东新区中医药研发与创新专项（PDZYYFCX-201712）

摘要：［目的］探讨麝马愈疮散治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮的疗效。［方法］将住院病人用计算机随机生成表法分为对照组40例（67处）和观察组40例（66处），对照组压疮局部处理后用碘伏纱布持续湿敷。观察组压疮局部处理后涂“麝马愈疮散”，麻油纸外敷。［结果］对照组总有效率67.16%，观察组总有效率98.48%，二者比较差异有统计学意义。［结论］运用麝马愈疮散治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮疗效明显。

关键词：麝马愈疮散；压力性损伤；

压疮又称压力性损伤（pressure  injury,PI），是2016年美国压疮咨询委员会（National Pressure Ulcer Advisory Panel,NPUAP）关于压疮的最新定义，是指皮肤或皮下组织由于压力或联合有剪切力或（和）摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤^〔1〕。其治疗难度大、时间长、耗费巨大^〔2-3〕。据统计,在荷兰大于1%的卫生保健经费用于压疮的防治或支付压疮所致的住院费用，美国的压疮治疗费用每年10亿美元^〔4-5〕

Ⅰ期压疮病人由于皮肤没有破损，因此仅需解除压迫，自行活动使血液循环流畅，或适当擦抹碘伏即可；而Ⅱ期、Ⅲ期压疮病人则需给予药物甚至手术治疗^〔6〕。我院自2016年7月起采用中药制剂“麝马愈疮散”对Ⅱ期、Ⅲ期压疮病人进行治疗研究，取得良好效果。现报告如下：

1、 对象与方法

1.1对象选择2016年7月~2018年10月期间入住我中心治疗的80例Ⅱ、Ⅲ期压疮病人为研究对象。纳入标准：①年龄＞18周岁；②符合2016年美国压疮咨询委员会（National Pressure Ulcer Advisory Panel,NPUAP）公布的压疮分期标准；③自愿入选和配合本研究，且知情同意；排除标准：①不符合诊断标准者；②不属于药物作用范围内病例；③有明显间夹证或合并症者；④妊娠哺乳和正准备妊娠哺乳妇女；⑤过敏体质及对多种药物过敏者；⑥合并肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者；⑦病情危重，难以对本药的有效性和安全性作确切评估者。

1.2方法

1.2.1  分组采用计算机随机生成表法将80例病人分成观察组、对照组2组，观察组40例（67处），其中男15例，女25。对照组40例（66处），其中男16例，女24例。两组病人在性别、年龄、病情、NPUAP分期、压疮部位、面积等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）

1.2.2  药物制备采用麝香、马齿苋、大黄、黄柏、珍珠粉、葛根、白芷、冰片以上八味中药，经上海中药制药技术有限公司按照医院外用散剂配制标准加工、制成符合制剂规范的中药外用散剂——麝马愈疮散（批号170901），分装成小袋，每袋23.8g，药粉密闭保存备用，另备麻油纸。

1.2.3  换药方法①对照组：有必要的先彻底清创、分次剪除坏死组织，以3%双氧水和生理盐水冲洗干净，用碘伏消毒剂（0.45%~0.55%聚维酮碘）消毒创面及周围皮肤，然后以无菌生理盐水清洗创面，并用碘伏纱布持续湿敷，无菌纱布覆盖胶布固定，每天1次。②观察组：有必要的先彻底清创、分次剪除坏死组织，以3%双氧水和生理盐水冲洗干净，用碘伏消毒剂（0.45%~0.55%聚维酮碘）消毒创面及周围皮肤，然后以无菌生理盐水清洗创面，敷“麝马愈疮散”约1~2mm，范围同伤口大小，用大于伤口边缘2cm的麻油纸外敷后再敷上无菌纱布，胶布固定，每天1次。每6天为一个疗程，治疗3~5个疗程，观察和记录两组病人的临床疗效及愈合时间。

1.2.4  评价指标疗效判断标准^〔7〕：观察两组局部组织创面情况进行疗效评定。治愈：创面完全愈合，痂皮脱落，新皮生成。显效：创面缩小＞75%，无分泌物，肉芽组织生长良好。好转：创面缩小25~75%，渗出液减少，创面周边有肉芽组织生长。无效：创面缩小＜25%，肉芽组织生长很少或有炎性肉芽组织生长。治愈＋显效＋好转为总有效。

1.2.5 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对所得数据进行处理。采用t检验和X²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2、 结果

2.1两组病人临床疗效比较（见表1）

表1两组病人疗效比较处（%）

3.讨论

我国传统中医辨证记载“席疮乃久病着床之人挨擦磨破而成，上而背脊，下而尾闾”。

中药外敷因其为压疮局部直接给药，药效经吸收后直达病所，迅速发挥活血化瘀、消肿散结等作用。麝马愈疮散具有消炎、祛肿、拔脓、去腐生肌之功效，可促进局部上皮组织愈合、减少瘢痕形成，改善局部血液循环，增加血流量。用麻油纸外敷换药时敷料可整块揭除不会似纱布直接敷在伤口换药时易粘连引起病人疼痛、损伤肉芽及新生上皮组织，即减轻病人疼痛又缩短换药时间。

近年来，由于湿性愈合理论的引进，新型伤口敷料在临床也有使用并取得肯定疗效，但应其价格昂贵较难推广。本研究结果显示：用“麝马愈疮散”治疗Ⅱ、Ⅲ期压力性损伤，观察组治愈率达67.67 %，总有效率达98.48%，病人换药疼痛感小，平均治愈时间短，缩短住院时间，减少住院费用，各项观察组指标优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）充分说明了它的疗效，且使用简单、方便、价格低廉，值得临床推广。

〔1〕Panpp IA，Haesler E．Prevention and treatment of pressure ulcers：clinical practice guideline［M］．Perth：Cambridge Media，2014：12．

〔2〕Gethin G，Jordan-O^，Brien J，Moore Z．Estimating costs of  pressure ulcer care in one Irish hospital［J］．J Wound Care ，2005．14(4)：62－165．

〔3〕Carville K．Wound care manual［M］．Osborne Park，Australia：Silver Chain Foundation，2005：82－93．

〔4〕Schoonhoven L，Bousema MT，Buskens E，et al．The prevalence and incidence of pressure ulcers in hospitalized patients in the Netherlands：a prospective inception cohort study［J］．Int J NursStud，2007，44(6)：927－935．

〔5〕Daniel B，Ashkan J．Pressure ulcers：prevention，evaluation，and management［J］．Am Fam Physician，2008，78(10)：1186－1194．

〔6〕Dos Santos CT，Oliveira MC，Pereira AG，et al．Pressure ulcer care quality indicator ：Analysis of medical records and incident report［J］．Rev GauchaEnferm，2013，34(1)：111－118．

〔7〕杨宏伟，杨宪武，王建敏，等．造口护肤粉联合泡沫敷料在神经外科Ⅱ期压疮护理中的应用〔J〕．护理研究，2014，28（2B）：604-605．