1例多种疾病高龄卧床患者Ⅲ度压疮的换药新探讨
惠璐璐  魏琼  王娟

[关键词]  卧床；压疮；换药；护理

   压疮被认为是当今突出且具有负面影响的健康问题之一，在老年脊髓损伤、重症和卧床患者中高发。因局部组织长期受压引起缺血、缺氧、营养不良，使皮肤抵抗力下降而发生软组织破溃和坏死。好发于身体受压部位，尤其是骶尾部，髋部、足跟部[1]。若护理不当会因继发严重感染、脓毒血症或败血症等导致全身衰竭而危机患者生命[2]。2018年9月12日，我科收治1例多种疾病高龄卧床合并右臀部Ⅲ度压疮患者，经我科护士精心护理，规范换药患者病情稳定，压疮部位惊喜痊愈，于2018年10月30日出院。现报告如下:

1.-般资料:
患者，男性，88岁，汉族，主因咳嗽、咳痰，低热1天，于2018年9月12日入院，入院查体：体温36.5⁰C,脉搏89次分，呼吸21次/分，血压107/61mmHg，血氧饱和度97%。发育正常，营养评分7分，意识模糊，平卧位，查体欠合作。左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力3级，肌张力减退，四肢及身体下垂部位无水肿，ADL评分20分。骶尾部可见5X5cm²压疮，表面附着人量脓性分泌物，分泌物细菌培养+药敏试验提示金黄色葡萄球菌感染，(图1)空腹血糖13.5mmol/L,白细胞11.0*10⁹/L,血红蛋白97g/L， 血清白蛋白25. 9g/L，胸部X线片示肺部感染。最后诊断:克雷白杆菌肺炎、脑梗死后遗症、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常、褥疮、贫血(轻度)、低蛋白血症等。

2.护理方法:为避免局部组织长期受压给予定时翻身、使用气垫床。为避免摩擦力和剪切力，协助翻身、更换体位时，避免托、拉、推、擦等动作，以避免损伤皮肤。营养支持，鼓励进食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪食物等。监测并控制血糖在正常范围。

3.换药方法:

药物准备:2%碘伏消毒液，医用生物胶体分散剂，重组人表皮生长因子凝胶

3.1清洁创面: 彻底清除脓液，剪除环死组织。

3.2换药:

第一步:2%碘伏消毒液消毒压疮部位5min待干。

第二步：“医用生物胶体分散剂”均匀喷撒于压疮创面待干。

第三步:用干棉签沾“重组人表皮生长因子凝胶“，均匀涂抹于压疮创面，酌情暴露压疮部位，每日换药3~4次。

4.效果观察:

4.1.压疮换药1周后脓液明显减少，炎症反应明显减轻，肉牙组织明显增生，(图2)

4.2.换药1月，压疮部位上皮形成和移生(图3)。

4.3.2018年10月30日患者右臀部压疮痊愈出院(图4)。

图1                                图2

            图3                                 图4

5.讨论:

5.1医用生物胶体分散剂能够主动的诱导上皮细胞增生，促进伤口快速愈合，并能保持创面不受感染，对金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌2分钟杀灭率为99.9%

5.2重组人表皮生长因子凝胶能够在机体内刺激皮肤组织/角膜和气管上皮组织的生长繁殖，加速角膜、皮肤等表皮创面的修复，并减少疤痕挛缩和皮肤畸形增生，二者联合使用，可使引起压疮感染的致病菌得以明显抑制，并能促进皮肤和粘膜创面愈合，效果明显。

6. 结论：

压疮是临床工作中常见的护理问题，常常经久不愈，甚至并发感染，治疗十分棘手，如何加快创面愈合速度，是整个治疗过程的关键[3].通过对患者全面评估，配合正确的护理措施，并改善全身营养状况，血糖监测和控制等治疗手段，按伤口具体情况，采取针对性换药方式，并选择适合的伤口敷料，对压疮的治疗和预防是至关重要的，医用生物胶体分散剂配合重组人表皮生长因子凝胶的换药方法，方法简便，易于采用，且效果明显，对临床护理工作有很好的借鉴作用。

参考文献:
[1]任小红，苏瑞婷，冯敏等康乐宝产品在压疮治疗中的效果观察[J].实用医药杂志，2010,14 (10): 68-69.
[2]金鑫源，谢尔凡，压疮的评估、预防和治疗研究进展[J].中华损伤与修复杂志，2014, 9(2): 189-193。
[3]沈永芳，妙用纳米银抗菌凝胶治疗压疮[J].护理实践与研究，2012，9(18);8

作者简介:惠璐璐，女，36岁，中共党员，联勤保障部队第983医院重症医学科，主管护师，主要从事临床护理工作。