中医饮食调护在溃疡性结肠炎患者中的应用

摘要：在对溃疡性结肠炎患者临床护理中，应用中医饮食基本理论指导临床实践，注重辩证施膳，结合三因制宜原则选择食物，并遵循饮食的基本要求，指导患者养成良好的饮食习惯，从而促进疾病的康复。

 关键词     溃疡性结肠炎       中医饮食调护        应用

    慢性非特异性溃疡性结肠炎简称溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis，UC)，是一种发病原因不明的以结肠黏膜损害为主的慢性黏膜病变，临床表现为持续或反复发作黏液血便、腹痛、里急后重并伴有不同程度的全身症状。近来来随着人们生活习惯和饮食结构的改变，溃疡性结肠炎患者的发病率不断上升，且持续上升，该病具有病程缠绵、难以治愈、医疗费用昂贵等特点，被WHO公认为现代难治病之一，严重影响患者的生活质量［１］．有学者研究认为，科学的饮食管理不仅有利于控制溃疡性结肠炎的发病率和日后的复发率，同时也能起到辅助作用[2]。中医饮食护理运用中医整体观念及辩证施膳理论，在溃疡性结肠炎患者治疗疾病过程中或康复保健中进行营养和膳食方面调护和指导，有利于疾病的治疗和康复。现将护理体会总结如下:

1 中医饮食护理在中医治疗中的重要性

   中医治疗历来重视食疗，《素问.脏气法时论》说：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”。这里的“毒药”为治疗性药物，以攻邪治病为主，而谷、果、畜、菜是食疗性食物，以调养机体为主，即为饮食护理。药食合用，则“补精益气”，进一步指出了五谷、五果、五畜的气味属性及其治病、防病中的作用[3]。

2 溃疡性结肠炎患者的中医饮食指导原则

 1.1  辩证选择食物

   根据患者病症的寒热虚实，食物的四性五味，结合患者临床分型进行膳食指导:

1.1.1 湿热内蕴型：宜食清热利湿凉血解毒之品。饮食以流食为主，清淡可口易消化，多食薏苡仁、赤小豆、莲藕、冬瓜、苦瓜、玉米、等祛湿食物，丝瓜、芹菜、菠菜、马齿苋、蒲公英、等凉血解毒食物，忌燥热、麻辣辣的食物，如辣椒、火锅、生姜、大蒜、狗肉等。药膳给予银花百合羹以凉血止血。

1.1.2 气滞血瘀型:宜食行气活血化瘀之品。食用海带、藕等活血化淤之品，多食鸡肉、桃、葱、萝ト、橙子等味辛之品。雍阻气机之品为其禁忌

 1.1.3  心脾两虚型：补心益气，健脾养胃。日常饮食以少量多餐，选取富含营养容易消化的食品，可食百合、山药、栗子、红枣、谷麦芽、花生、当归、酸枣仁、苹果、葡萄、粳米、土豆，可适当引用合欢茶等。忌食伤牌碍之品，如辛辣刺激、生冷、肥甘厚味之品。

 1.1.4  肝郁脾虚型：疏肝理气，饮食以易消化，理气食物为主，如陈皮、麦芽、山药、小米、扁豆、薏苡仁、莲子、小茴香、香菇，可适当饮用玫瑰花、茉莉花荼疏肝理气，调畅气机。忌煎炸、油腻、辛辣等生热生湿困脾之品和肥膩难以消化食物。  

1.1.5  脾肾阳虚型：温补肾阳，补中益气。饮食清淡易消化，多食山药、牛肉、黑木耳、干姜、糯米、高粱、黄豆、龙眼肉、南瓜、韭菜、大蒜、虾等性平味甘或甘温食物，可适当进食羊肉、狗肉等温肾助阳之品。禁忌性寒凉食物如冬瓜、苦瓜。

 1.2   根据体质选择食物

根据中医体质辨识和健康评估进行体质分型，临床多见脾胃虚寒、胃阴不足、肝胃郁热、肝气犯胃，饮食指导如下：

1.2.1  脾胃虚寒者多食牛奶、山药粥、糯米大枣粥、羊肉粥、莲子羹、姜糖片、鱼生姜汤及豆制品等温中散寒健脾食物，忌食鲜藕粉、雪梨等寒凉食物，

1.2.2   胃阴不足者多食沙参百合汤、鲜藕粉、冰糖银耳羹、蔬菜、水果、松子仁粥、胡萝卜粥、甲鱼汤等清淡、滋润、营养丰富的食物，用沙参、麦门冬代茶饮。大便干结者饮蜂蜜水，饭前嚼食山楂片6～9g。忌食鲤鱼、海鲜、猪肉等生热、荤腥食物。

1.2.3  肝胃郁热：多食富含维生素的蔬菜、水果，如苦瓜、丝浓茶等瓜、莲子、荔枝、黄瓜、荸荠，银耳羹、小米粥等泄热和胃、清泻肝火食物，忌食油腻、辛辣、浓茶等

1.2.4  肝气犯胃；豌豆，白萝ト、甘蓝、圆葱、鲢鱼生姜汤疏肝解郁，理气止痛食物，用佛手适量代茶饮，饮食前后要保持心情舒畅。海带、动物脂肪、海鲜等油腻、生等冷、荤腥食物。

 1.3   饮食因时及时调整 

根据五行学说，春季属肝，夏季属心，秋季属肺，冬季属肾。因而一年四季饮食护理的原则是：

1.3.1 春季：万物生发向上，其气应肝，故饮食以疏肝养肝为主，忌酸涩。如芹菜炒猪肝、韭菜、黄豆芽、香菜等。

1.3.2 夏季：气候炎热，阳气外发，其气应心，故饮食宜祛暑生津，以清心护心为主。如银花露、苋菜、西瓜、绿豆、绿豆芽、莲藕等。

1.3.3 秋季：气候由热转凉，自然界的阳气由疏泄趋向收敛，其气应肺，故饮食宜酸润，以润肺养肺为主，忌辛散寒凉之物。如杏仁、银耳、蜂蜜等。

1.3.4 冬季：气候寒冷，阳气潜藏，阴气极盛，其气应肾，故饮食宜滋补，以补肾为

 1.4   饮食适量，软硬适宜  

1,4.1  谷类烹制   米类淘洗次数要尽量减少，蒸饭不可去米汤，煮粥不要加碱，面粉不要加工过细、过精，少做油炸食物等。

1.4.2  疏菜类烹制   蔬菜应先洗后切，立即烹制，做菜最好的方法急火快炒，蔬菜炒熟后应立即食用;煮菜加盖并和汤一起吃。炒菜或做汤，可加适量的淀粉，对维生素C有保护作用，并能调味。

1.4.3  肉类烹饪：炒肉时可先用淀粉或酱油与肉拌匀，这样既保护维生素和蛋白质，而且肉质鲜嫩可口，炊具的使用，以铁锅炒菜效果最好，维生素损失较少，还可以补充铁质。

 1.5   养成良好的饮食习惯

1.5.1  进食宜缓   细嚼慢咽，从容和缓，可分泌大量的睡液，其中淀粉酶有助于消化溶有量于杀及分溶抗癌物质。孙思邈在《备急千金要方·食治》中指出：“食当熟嚼，使米脂入腹，勿使酒脂人肠。”

1.5.2  进食宜乐    进食时保持心情舒畅，肝气得舒，脾胃功能正常。《备急千金要方.食治》指出：“人之当食，须去烦恼。”所以患者进食时，注意不要谈论病情，以免影响食欲，如遇大病房抢教或有导尿、灌肠等操作时，一定要用屏风遮挡。

1.5.3  进食专注    进食时要专注，不要一边进食一边做其他事情。在患者进食时，护理人员应停止一些操作，如发药、健康宜教等。

1.5.4   食后激口    进食后激口，令牙眼不败，口中无异味或异味减轻。《饮正要》中说：“食后激口，清且牙，不如夜分制牙，齿疾不生生。”

                                                                                                                                  3  小结

    祖国医学认为溃疡性结肠炎多因机体脾胃虚弱或饮食不节，或忧思恼怒，肝木克土，导致脾胃损伤，传导失司，水湿内停证，郁久化热，湿热毒邪瘀滞肠道，肠络受损，血腐肉败化为脓血，从而形成，最常累积直肠和乙状结肠，可扩散降结肠、横结肠，甚至累及全结肠[4]。中医饮食指导在此病的治疗起到尤为重要的作用，实践中重视食物的五味四性，辩证施膳，无论虚实、寒热皆应扶正为主，祛邪为辅。食物的选择应因人而异、因时制宜、因地制宜，注意饮食禁忌，养成良好的饮食习惯，使其起到独到的、不着替代的作用。溃疡性结肠炎患者由于肠道炎症高反应、肠粘膜病变等长期腹泻导致营养缺乏、体重偏低。通过施膳指导可以增强患者对合理、健康饮食重要性的认知，使患者意识到自己选择什么食物，该如何饮食，会更加注重饮食结构和营养均衡的搭配，有效地避免肠道炎症复发，增强肠粘膜吸收，增强机体抵抗力，进而提高生活质量。