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妊娠期葡萄糖耐量试验的结果分析

林丽珍，霍维芝，雷新焕，黄芳，梁丽艳

【摘要】目的对不同年龄组的孕妇口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的结果进行分析，以便了解妊娠期糖尿病的发病率﹑血糖异常时点数构成比﹑血糖异常时点数情况。方法收集我院2017年1月至2018年8月在我院产检的1024例孕妇OGTT的结果进行分析。结果在1024例孕妇中，诊断妊娠期糖尿病的126例，总检出率12.3％，不同年龄组间妊娠期糖尿病的检出率相比较，差异有统计学意义（ⅹ²=25.29 P<0.01）。在各个年龄组中，出现一时点血糖异常﹑两时点血糖异常﹑三时点血糖异常的构成比（ⅹ²=14.175 P<0.05 ）差异有统计学意义。一个时点和两个时点血糖异常的在各个年龄组中差异无统计学意义（ⅹ²=5.0148 P>0.05；ⅹ²=2.8224 P>0.05），三时点血糖异常的差异有统计学意义（ⅹ²=12.6378 P<0.01）。结论 1﹑妊娠期糖尿病的发生率为12.3％，在糖尿病的发生率中年龄在25-29岁和30-35岁的检出率没有差异，但当年龄<25岁或>35岁，妊娠期糖尿病的检出率就有差异。2﹑年龄在30岁后，血糖时点数异常构成比发生了变化。3﹑随着年龄增长，三个时点血糖同时异常有增加的趋势。

【关键词】孕妇妊娠期糖尿病血糖葡萄糖耐量试验

糖尿病是由遗传或环境因素引起的比较常见的内分泌代谢性障碍性疾病。糖尿病的发病率呈逐年上升的趋势，并出现年轻化。而妊娠期糖尿病是产科比较常见的妊娠期并发症。在我国妊娠期糖尿病的发病率为2.51﹪-3.1﹪^【¹^】，GDM对母婴的影响是具大的，对胎儿的影响可出现巨大胎儿﹑胎儿宫内受限﹑流产或早产﹑胎儿畸形；对新生儿的影响，可致新生儿呼吸窘迫综合征﹑新生儿低血糖﹑新生儿高胆红素血症等，另一方面GDM对孕妇的影响，可使孕妇高血压疾病较非GDM的2-4倍，感染﹑羊水过多﹑生产时出现产道损伤﹑手术产机率大大增加，在以后患2糖尿病的机率大大的增加^【²^】。而在临床工作中大部分GDM患者临床表现不典型，有一部分孕妇空腹血糖正常^【³^】。所以加强妇女怀孕期间葡萄糖耐量的检查，可及早发现，早期干预，这样就可以减少由于糖代谢异常而对母婴造成的危害，预防母儿合并症的发生^【⁴^】。本研究通过对我院1024例OGTT结果进行分析，现报道如下。

1 材料与方法

1.1临床资料取2017年1月至2018年8月我院产科门诊产前检查的1024例孕24-32周的孕妇，年龄17-45岁，按年龄分4组：<25岁为A组﹑25—<30岁为B组﹑30—<35岁为C组﹑>35岁为D组。

1.2方法孕妇早上8点左右空腹抽血检测空腹血糖，然后进行葡萄糖耐量试验，即75g葡萄糖水空腹喝完，在喝完之后1小时﹑2小时进行静脉采血检测血糖。

1.3诊断标准依照美国糖尿病协会2014年版《糖尿病医学诊治指南》中对GDM诊断标准^【⁵^】。对怀孕24-32周的孕妇直接进行75g OGTT，分别抽取空腹﹑服糖水后1小时﹑2小时的静脉血进行检测。空腹﹑服糖水后1小时﹑2小时血糖分别为5.1mmol/L、10.5 mmol/L、8.5 mmol/L，任何1项达到或超过上述标准的可诊断为妊娠期糖尿病。

2.结果

在1024例孕妇中，诊断妊娠期糖尿病的126例，总检出率12.3％，不同年龄组间妊娠期糖尿病的检出率相比较，差异有统计学意义（ⅹ²=25.29 P<0.01），A组与B组比较差异有统计学意义（ⅹ²=8.489 P<0.01）, B组与C组比较差异无统计学意义（ⅹ²=0.022 P>0.05）, C组与D组比较差异有统计学意义（ⅹ²=6.2283 P<0.05）,见表1

在各个年龄组中，出现一时点血糖异常﹑两时点血糖异常﹑三时点血糖异常的构成比为（ⅹ²=14.175 P<0.05 ）差异有统计学意义。其中A组与B组构成比比较（ⅹ²=1.2144 P<0.05）差异无统计学意义。B组与C组构成比比较（ⅹ²=8.1016 P<0.05 ）差异有统计学意义，C组与D组构成比比较（ⅹ²=0.3192 P>0.05））差异无统计学意义，见表2。一个时点和两个时点血糖异常的在各个年龄组中差异无统计学意义（ⅹ²=5.0148 P>0.05；ⅹ²=2.8224 P>0.05），三时点血糖异常的差异有统计学意义（ⅹ²=12.6378 P<0.01），见表3

不同年龄组孕妇糖耐量试验阳性率比较（表1）

组别阳性阴性总数检出率

A 12 216 228 5.26％

B 57 405 462 12.33％

C 25 171 196 12.75％

D 32 106 138 23.18％

不同年龄组孕妇糖耐量试验血糖异常数构成比比较（表2）

组别一时点血糖异常数两时点血糖异常数两时点血糖异常数总数 ⅹ²P

A 9 2 1 12

B 33 17 7 57 1.2144 >0.05*

C 10 5 10 25 8.1016 <0.05^#

D 15 5 12 32 0.3193 >0.05^＊

*表示A组与B组比较，#表示B组与C组比较，＊表示C组与D组比较

不同年龄组孕妇糖耐量试验同一时点血糖异常比较（表3）

组别一时点血糖异常数两时点血糖异常数三时点血糖异常数总数

A 9 2 1 12

B 33 17 7 57

C 10 5 10 25

D 15 5 12 32

ⅹ² 5.0148 2.8224 12.6378

P >0.05 >0.05 <0.01

3.讨论

近年来，随着人们生活水平的提高，生活方式的改变，二胎政策的开放，生育年龄的推后，妊娠期糖尿病变得比较常见，并有上升的趋势，应该引起临床医生的重视^【⁶^】。一方面很多孕妇由于对下一代寄于太高的期望，在怀孕期间都加强了高蛋白﹑高脂肪﹑高能量的饮食，但活动却比较少。有文献报道，孕妇的营养状况与怀孕期间糖代谢异常有关系^[7]。另一方面，由于妊娠是一特殊而复杂的过程。孕妇在妊娠期间，特别到了妊娠的中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素物质增加，如肿瘤坏死因子﹑胎盘生乳素﹑瘦素﹑孕酮﹑雌激素和胎盘胰岛素酶，这样就使得孕妇对胰岛素的敏感性随孕周的增加而下降。这样就出现孕妇对胰岛素抵抗。而且孕妇过食的能量远远超过了机体的代谢，为维持正常糖代谢水平，就使得机体分泌更多的胰岛素来维持血糖的平衡。这样就加重了β-细胞的负荷，引起β-细胞的损害，分泌的胰岛素相对减少，从而引起糖尿病。孕妇机体的高血糖可通过胎盘进入胎儿的机体内，引起胎儿的血糖也相对增高，分泌更多的胰岛素去调节胎儿的血糖。胎儿分泌过多的胰岛素，一方面出现高胰岛素血症，可促进蛋白质﹑脂肪的合成同时抑制脂解作用，从而促进胎儿的生长发育，出现巨大胎儿高达25％-42％^[8]。另一方面，胎儿在出生后，由于来自母体的血糖中断，可导致新生儿一过性的低血糖，而胎儿的高胰岛素血症可使胎儿的耗氧量增加，孕妇持续的高血糖同样减少对胎盘的血氧的供给，从而使胎儿宫内缺氧，引起一系列的并发症。有文献报道，胎儿高血糖时，由于高渗性利尿，可引起羊水增多或胎膜早破^【9】。

从本次的结果显示，在1024例孕妇中，妊娠期糖尿病的发生率为12.3％，高于陈小伟^【1⁰^】报道的7.49％，低于王欣蓉^【1¹^】报道的14％，这可能存在地区的差异。其中A组、B组、C组、D组的阳性率分别是：5.26％、12.33％、12.75％、23.18％，而在糖尿病的发生率中年龄在25-29岁和30-35岁的检出率没有差异，但当年龄<25岁或>35岁，妊娠期糖尿病的检出率就有差异了，这一结果与时春艳^[12]等的发现一致，这就表明随着年龄的增长，妊娠期糖尿病的发生率有上升的趋势。

在各个年龄组内，一个时点血糖异常﹑两个时点血糖异常﹑三个时点血糖异常的构成比中，A组与B组构成比比较（ⅹ²=1.2144 P<0.05）和C组与D组构成比比较（ⅹ²=0.3192 P>0.05）差异无统计学意义。B组与C组构成比比较（ⅹ²=8.1016 P<0.05 ）差异有统计学意义，也就是说年龄在30岁作为分水岭，年龄在30岁后，血糖时点数异常构成比发生了变化，应引起临床医生的注意。

一个时点和两个时点血糖异常的在各个年龄组中差异无统计学意义（ⅹ²=5.0148 P>0.05；ⅹ²=2.8224 P>0.05），三时点血糖同时异常的差异有统计学意义（ⅹ²=12.6378 P<0.01）。这就表明，随着年龄增长，三个时点血糖同时异常有增加的趋势。有研究表明，OGTT时血糖异常的项目数可预测GDM孕妇是否需要胰岛素治疗，如果OGTT血糖异常的项目数增多，皮下注射胰岛素的机率也会升高^[13]。张晓等^[14]也研究报道三个时点血糖同时异常的孕妇孕前BMI胰岛素抵抗水平和胰岛素的使用率明显高于两个时点血糖和一个时点血糖异常的孕妇。而且三个时点血糖同时异常的可影响妊娠的结局，三个时点血糖异常的GDM孕妇，其剖宫产率巨大儿大于胎龄儿的发生率明显高于两个时点或一个时点血糖异常孕妇^[15]，三个时间点阳性的存在有差异表明年龄越大，三个时间点阳性的越多。