急诊预检分诊管理体系对急诊护理质量安全的影响及实践效果

解放军第四五一医院（陕西  西安  710054）   李影  冯晶

摘要 目的：探讨急诊预检分诊管理体系对急诊护理质量安全的影响及实践效果。方法：选选取2016年1月-2017年2月我院接收确诊为急诊患者，采用随机数字表法分组，传统分诊组采用经验相对丰富的值班或当班护士进行预检分诊，根据经验及表征观察、病情询问等作出判断并安排就诊顺序。现在分诊组在传统分诊组的基础上，实施急诊预检分诊管理体系。观察记录危急患者就诊时间、紧急患者就诊意外发生率、急诊患者检出率、服务对象满意度情况等指标。结果：两组患者急诊护理质量安全效果比较,现在分诊组检出率93.21%，意外发生率为0，危急患者就诊时间3.85±1.62min均明显优于传统分诊组的检出率52.32%，意外发生率为1.09%，危急患者就诊时间10.27±3.53min，差异均有统计学意义（p＜0.05）；现在分诊组服务对象满意度96.34%明显高于传统分诊组71.12%，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：急诊预检分诊管理体系对急诊护理质量安全具有积极影响，明显缩短患者候诊时间，降低就诊意外发生率，提高危急患者检出率，更易为患者所接受，值得临床推广使用。

关键词：急诊预检分诊；管理体系；护理质量安全；实践效果

急诊预检分诊管理体系可有效帮助医院从急诊拥堵现象的源头进行干预，它是根据患者病情严重程度、病痛类型等来判断并安排患者就诊顺序，应用预检标准对患者进行快速、有序地分类挑选的框架^[1-2]。急诊预检分诊系统能最大程度保障患者的生命安全。以往患者的就诊是根据预检护士经验来决定患者是否需要优先就诊，并没有明确的分诊依据和指标。发达国家均采用先进的预检系统对急诊患者进行分诊，然而我国尚没有统一的急诊预检标准，急诊护士分诊主要依靠临床经验，除对十分危急的患者开放绿色通道外，并不严格区分患者病情的轻重缓急，也缺乏可以依据的急诊分诊标准^[3-5]。为了探讨急诊预检分诊管理体系对急诊护理质量安全的影响及实践效果，此次研究选取2016年1月-2017年2月期间接收患者，采用随机数字表法分为两组，实施不同的管理模式进行对比分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1资料

选取2016年1月-2017年2月我院接收确诊为急诊患者，采用随机数字表法分为两组，传统分诊组为2016年2、4、6月期间367例急诊患者，其中男性患者181例，女性186例，年龄15~66岁，平均年龄38.53±6.71岁；现在分诊组为2016年8、10及2017年1月期间383例急诊患者，其中男性患者216例，女性167例，年龄16~68岁，平均年龄40.26±7.55岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义。

1.2方法

传统分诊组采用经验相对丰富的值班或当班护士进行预检分诊，根据经验及表征观察、病情询问等作出判断并安排就诊顺序。

现在分诊组实施急诊预检分诊管理体系，在传统分诊组的基础上，加配一名护士，协助检查患者心跳、脉搏、心电图等生命体征；根据体征仪器检查，仔细询问患者或家属，详细记录患者身体不良体征；按危急、紧急、加急、普通顺序安排患者有序就诊。分诊处配备了所需的监测仪器，包括多功能监护仪（测量心率、血压、血氧饱和度）、心电图机、血糖仪等。候诊区采用了电子分诊叫号系统，增设导诊人员，帮助患者了解候诊信息，正确按类别顺序就诊。

1.3观察指标

此次研究的观察指标如下：危急患者就诊时间、紧急患者就诊意外发生率、急诊患者检出率、服务对象满意度情况（非常满意、满意、不满意）。

1.4评定标准

服务对象满意度情况的评定标准：采用自制调查表，由患者或家属进行画勾评定，内容包括非常满意、满意、不满意。其中⑴非常满意。患者或家属对急救工作给予了高度的认可与肯定。⑵满意。患者或家属对急救工作给予了认可与肯定。⑶不满意。患者或家属对急救工作未给予认可与肯定。⑷服务对象满意度=非常满意+满意。

1.5统计学方法

数据资料用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（）表示和t检验，计数资料用率（%）表示和χ²检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者急诊护理质量安全效果比较

两组患者急诊护理质量安全效果比较,现在分诊组检出率93.21%，意外发生率为0，危急患者就诊时间3.85±1.62min均明显优于传统分诊组的检出率52.32%，意外发生率为1.09%，危急患者就诊时间10.27±3.53min，差异均有统计学意义（p＜0.05）。见表1。

表1两组的反应时间比较（，%）

2.2两组服务对象满意度情况比较

现在分诊组服务对象满意度96.34%明显高于传统分诊组71.12%，差异有统计学意义（p＜0.05）。见表2。

表2两组服务对象满意度情况比较（n，%）

3.讨论

随着我国经济社会飞速的发展，城市人口急剧上升，工作、生活等多方面的压力，使得越来越多的病患集聚，城市医疗机构面临前所未有的挑战^［6-7］。就诊前，针对患者的症状和体征等，区分患者病情的轻、重、缓、急以及所隶属的专科，可以有效的解决医疗机构拥堵现象的同时使得患者在最短的时间内获得最佳的治疗，从而挽救患者的生命健康。然而目前的预检分诊模式存在着诸多问题，无法根本解决拥堵现象以及给予患者最合理的治疗^［8］，有些医疗系统或机构已经制定出一套急诊预检分诊管理体系，但多以直接照搬国外预检分诊的标准或模式，造成一些款项生搬硬套，形成多体系间矛盾。因此根据国内或者本医疗机构需制定符合自身条件的管理体系，急诊预检分诊管理体系主要注重以下几个方面：第一、优化急诊患者候诊流程；第二、减少急诊危重患者的候诊时间及降低急诊患者候诊意外发生率；第三、预检护士有效甄别危重患者，提高分诊质量；第四、预检护士人员业务的强化与培训，直接关系预检分诊的效果。

急诊预检分诊管理体系的实施，改变了急诊忙乱现象,为急诊病人提供便、捷、正确、安全的医疗途径,通过制定并实施急诊预检护士服务规范,加强急诊预检护士的业务培训,设置并落实便民措施的管理方法,确保了病人人急诊科后得到迅速、有效的治疗和护理,减少了医疗纠纷,树立了医院良好的急诊窗口形象^［9］。本次研究的结果表明，两组患者急诊护理质量安全效果比较,现在分诊组检出率93.21%，意外发生率为0，危急患者就诊时间3.85±1.62min均明显优于传统分诊组的检出率52.32%，意外发生率为1.09%，危急患者就诊时间10.27±3.53min，差异均有统计学意义（p＜0.05）；现在分诊组服务对象满意度96.34%明显高于传统分诊组71.12%，差异有统计学意义（p＜0.05）。实施了急诊预检分诊管理体系对急诊护理质量安全的效果佳，有助于患者及时有效的得到救治。明显缩短患者候诊时间，降低就诊意外发生率，提高危急患者检出率，更易为患者所接受，值得临床推广使用。

参考文献：

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