寄生虫形态学室间质评的回顾性分析

查卫琴

云南省大理州人民医院检验科   671000

摘要 目的 通过对所参加的全国寄生虫形态学间质评误报原因分析，找出对寄生虫形态识别能力的薄弱点，并针对性的加强相关知识的学习，逐步提高对各类寄生虫及其虫卵的识别能力，最大限度的减少漏诊、误诊，为临床对寄生虫疾病的诊治提供准确的诊断信息，为本地区消灭寄生虫病做出应有的贡献。方法 对2002～2014年（除2003年和2004年）所参与的全国寄生虫形态学室间质评回报成绩进行回顾分析,利用EXCEL表格对11年的135幅寄生虫图片进行统计整理，分析其误报原因。结果 本实验室11年中参评的135幅全国寄生虫形态学室间质评图片中，124幅与参考答案一致，11幅与参考答案不符合，正确率为91.85%误报率为8.15%。结论 从事寄生虫形态学的工作人员对各类人体寄生虫及其虫卵形态的鉴别能力不足，尤其对少见、罕见寄生虫及其虫卵形态的识别能力较差，是导致误诊漏诊的主要原因。因此应加强相关知识的学习，熟练掌握各类寄生虫及其虫卵形态特点、生活习性，并结合临床及流行病学资料，逐步提高对各类寄生虫及其虫卵形态的识别能力，才能为临床提供重要的病原学诊断依据。

关键词：  寄生虫；室间质评；回顾性分析

寄生虫是一类致病性的低等真核生物，寄生虫病对人类的危害，尤其对热带亚热带地区人民健康的危害十分严重，被称为“乡村病”和“贫穷病”，肠道寄生虫病的发病率已被认为是衡量一个地区经济文化发展的基本指标，寄生虫的感染导致热量消耗、营养不良、健康损害，甚至死亡，即使在经济发达国家，由于人口的流动、生活方式及行为的影响、HIV感染、器官移植及免疫抑制剂的应用，寄生虫病也是一个重要的公共卫生问题^﹝1﹞。因此熟练掌握各类寄生虫病的流行病学特点、虫体及其虫卵的形态特点及生活习性，才能有效遏制寄生虫病的死灰复燃。现将我室自2002年至2014年所参加的全国寄生虫形态学室间质评的情况总结分析如下:

1 方法

1．1材料与对象

选择2002～2014年（除2003年和2004年）全国室间质评中心下发的135幅寄生虫形态学室间质评进行图片观察辨认，对11年的135幅寄生虫图片进行整理，统计错报寄生虫类型及错报次数，分析错报原因。

 1.2 仪器  DELL电脑

1.3方法 选择2002～2014年（除2003年和2004年）全国室间质评中心下发的135幅寄生虫形态学室间质评进行图片观察辨认，用EXCEL表格对11年的135幅寄生虫图片进行整理，统计各类寄生虫的出现频率、错报寄生虫类型及错报次数，并分析错报原因。

2  结果 2002年至2014年的135幅参评图片中，出现频率最高的是依次是：第一疟原虫,达17次,第二蛔虫卵出现9次，第三阴道毛滴虫出现7次,第四绦虫卵和日本血吸虫卵各出现6次，第五肺吸虫卵及杜氏利什曼原虫各出现5次，第六分别是蛲虫卵、弓形虫、蠕形螨、旋毛虫、鞭虫卵各4次。124幅与参考答案一致，11幅与参考答案不符合，正确率为91.85%，误报率为8.15%。其中2002年对阴道毛滴虫和蓝氏贾第鞭毛虫滋养体形态特点掌握不到位，将阴道毛滴虫误报为蓝氏贾第鞭毛虫，2005年全部合格，2006年因对螨虫形态的识别能力不足，将其误报为其他寄生虫， 2007年对线虫和钩虫成虫的形态相混淆，将线虫误报为钩虫成虫；2008年将埃及血吸虫卵误报为日本血吸虫卵，2009年将布氏姜片虫卵误报为埃及血吸虫卵，2010年因对弓形虫滋养体和杜氏利什曼原虫（利杜体）形态的识别能力不足，将弓形虫滋养体误报为杜氏利什曼原虫（利杜体），2011年因误报率最高，将疟原虫环状体误报为滋养体、植物细胞误报为埃及血吸虫卵、肺吸虫卵误报为布氏姜片虫卵；2012年和2013年连续两年全部合格；2014年将班氏微丝蚴误报为马来微丝蚴，因工作疏忽，上报时将布氏姜片虫卵编码误报成肝片吸虫卵的编码。

4 讨论

误报原因分析 主要存在以下几方面的原因，第一对各类寄生虫形态尤其对少见罕见或形态相似的寄生虫及其虫卵的鉴别能力不足，是导致错报主要原因。第二，缺乏临床及寄生虫流行病学相关知识。第三缺乏一定的综合分析及判断能力，第四因工作疏忽，对图片审核不严，在上报时出现所看结果与上报编码不相符的误报现象。第五不能结合当前寄生虫病流行特点进行分析观察。第六染色不佳或图片不典型造成误报。针对以上不足，应加强对相关知识的学习，尤其要重点学习对易混淆的寄生虫形态各自的区别要点，熟练掌握其形态特征。寄生虫病的流行具有地域性，也与生活条件和饮食习惯密切相关。从全国室间质评组织下发的寄生虫图片中可以看出，近年来，随着生活条件的不断改善和人们饮食习惯改变，如今寄生虫感染有以下趋势：第一由过去的土源线虫感染突出，转变为现在食源性寄生虫感染高于土源线虫感染的趋势。第二我省多地处温带、亚热带边疆，媒介昆虫的滋生较为普遍，并与东南亚多国为邻居，出入境人员频繁，不可避免的发生某些输入性寄生虫病，因此，作为病原学检验人员、熟练掌握各病原体的形态特点，具有较强的形态学识别能力，为寄生虫病的诊断提供病原学诊断依据是我们的职责所在。

实际工作中，不断加强理论学习，认真总结各寄生虫的形态特点以及与之相似寄生虫及其虫卵的主要鉴别要点，定期组织培训考核，牢固掌握各寄生虫及其虫卵的形态特点，并利用室间质评这一学习平台，做好从事形态学人员之间能力比对工作。及时了解当前本地区流行病学特点，加强临床沟通，了解患者来源、生活习惯、卫生条件、临床症状等，逐步提高对各类寄生虫形态的识别能力和综合判断能力，构建一个相对完整的寄生虫形态学鉴别体系，能准确识别各类寄生虫形态特点，为临床诊断寄生虫疾病提供准确的病原学诊疗信息，为减少或消灭寄生虫病打好坚实的形态学识别基础，从而更好地为人类健康服务。

参考文献

﹝1﹞王建忠.临床检验诊断学图谱.人民卫生出版社，2012.9：875