应用赵瑞华教授经验治疗多囊卵巢综合征临证分析

                            潘丽  赵瑞华

（摘要）本文应用赵瑞华教授治疗多囊卵巢综合征的经验治疗该病效果显著，本文选取2例典型病例来阐述赵瑞华教授临床经验，介绍了赵瑞华教授治疗多囊卵巢综合征的临证思路:多囊卵巢综合征的关键病机是痰湿血瘀兼肾虚，治疗重在辨证求因，因人施治。

（关键词） 多囊卵巢综合症; 当归芍药散; 五苓散；临床经验; 治疗思路。

多囊卵巢综合征是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵和高雄激素血症为特征，主要临床表现为月经失调、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。属中医学"月经后期、闭经、不孕”等范畴。

赵瑞华教授临床治疗多囊卵巢综合征经验丰富，笔者有幸跟随老师临证，受益匪浅，深感老师的诊治经验值得借鉴学习，将其应用于临床，也收到了明显的效果，特将典型病案记录整理，以飨读者。

1 病例举例

病案1：患者，女，34岁。2017年11月26日就诊，主诉：“月经稀发，今停经40+天”。患者月经 4-5/40—2、3月，孕1产1，有二胎生育要求，2017年初在妇幼保健院就诊，诊断多囊卵巢综合症，予以达英-35治疗3月，来曲唑促排卵治疗3个周期，未孕。6月末次促排后停经3月，lmp2017年10月12日，2017年11月25日就诊，停经44天，查尿HCG：（—），B超：双侧卵巢呈多囊样改变（内膜0.6cm），性激素六项：LH16mIU/ml,FSH5.3mIU/ml，E245pg/ml，P0.53ng/ml，身高168cm，体重146斤，无明显多毛，痤疮。停经44天，无腹痛腰酸，无乳房胀痛，白带多，无异味无阴痒，乏力倦怠，有痰，无咳嗽，舌淡暗舌体胖，苔白厚腻，脉沉。家庭主妇，喜卧少动，嗜食甜辣、肉食。西医诊断：多囊卵巢综合症 中医诊断：月经后期（痰湿血瘀）处方：当归12g丹参20g川芎10g泽泻10g白术20g茯苓20g猪苓10g生薏苡仁30g半夏10g柴胡10g桂枝10g白芍20g。嘱每日运动1小时，每月减重3-5斤；多食蔬菜水果，少食肥甘厚味之品。二诊上方去白芍，加桃仁10g莪术10g。三诊加益母草30g、泽兰20g鸡血藤30g。患者于2017年12月10日月经来潮，复查性激素3项：LH10mIU/ml,FSH5.6mIU/ml，E253pg/ml。继续原方加减，加淫羊藿15g 菟丝子20g 巴戟天15g 枸杞子12g。2018年1月11日患者月经按期而至，共减重7斤。中药持续服用，监测卵泡，见右侧卵巢有一个成熟卵泡1.9*1.7,指导同房，2月15日就诊，月经未行，测尿HCG（+）。2月28日B超：早孕（见心管搏动）。

病案2：患者女，32岁，初诊于2017年9月25日，主诉“闭经半年”。患者月经7天-1月/50-数月。患者自初潮，月经一直不规律，或数月一行，或经行数10天甚至1月不止，外院诊断“多囊卵巢综合征”“功血”“不孕症”，曾多次诊刮，诊刮病检：子宫内膜单纯性增生。我院2014年中西医结合治疗，调整周期促排卵受孕，顺产一子，现3岁体健。产后在家闲居少动，体重猛增，月经稀发，甚至半年一行，未治疗。身高158cm，体重80公斤。查尿HCG：（—），B超：子宫附件无异常（内膜0.8cm），性激素六项：LH:11MIU/ml,FSH:4.8MIU/ml，E2:42pg/ml，P:0.43ng/ml。空腹胰岛素：19.9mU/L,空腹血糖5.9mmol/l，血脂：甘油三酯：4.1mmol/L中医诊断：月经后期（痰湿血瘀）治疗：1：节食锻炼，减肥餐，每日锻炼1小时，每月减重5斤；2：二甲双胍缓释片0.5g po t id餐前半小时；3：方药：五苓散+当归芍药散加减：当归12g丹参20g川芎10g泽泻10g白术20g茯苓20g猪苓10g生薏苡仁30g半夏10g石菖蒲10g皂角刺10g柴胡10g桂枝10g白芍20g。加减化裁。患者分别于11月15日及12月25日经行，量不多，4-5天干净，体重减10斤，精神佳。嘱停中药，继续加强锻炼减重。

分析：赵瑞华教授用当归芍药散合五苓散化裁治疗多囊卵巢综合征。当归芍药散组成：当归、芍药 茯苓 白术 泽泻 茯苓 川芎。功效：疏肝健脾，活血化瘀，健脾利湿。当归、川芎、芍药为血分药，有和血疏肝的功效，茯苓、白术、泽泻为气分药，有健脾运湿功效.原方主治“妇人怀孕，腹中痛”方中重用芍药敛肝,佐以当归调肝和血，配茯苓、白术、泽泻健脾渗湿，共凑调肝脾，利水湿之效。主要病机：肝虚血瘀，脾虚湿滞引起。治当养血柔肝以化瘀滞，益气健脾以助运化，活血除湿以通经络。芍药能通血脉，重用为君。川芎辛温，善走血海而活血祛瘀，泽泻甘淡性寒，入肾与膀胱而利水渗湿，二药助君药疏其血郁，利其水邪，以消除血与水湿的滞塞，为臣药。当归辛甘而温，养血和血，合芍药补血以治肝血不足，白芍兼能趋避以疗瘀血阻滞。白术茯苓益气健脾，以使脾气健运；其中白术苦温尚能燥湿，使湿从内化，茯苓甘淡尚可渗湿，合泽泻一则渗利之功尤善，使湿从下走，三药俱为佐药。芍药、川芎、当归调血以养肝，白术、泽泻、茯苓调经以益血。本方的配伍特点：一是补泄兼施、泻中寓补；二是精血并调，治血为主；三是肝脾同治，调肝为要。养血疏肝，利水健脾。五苓散：其病机为水湿内盛，膀胱气化不利。方中重用泽泻为君，以其甘淡，直达肾与膀胱，利水渗湿。臣以茯苓、猪苓之淡渗，增强其利水渗湿之力。佐以白术、茯苓健脾以运化水湿。佐以桂枝温阳化气以助利水。诸药配伍，甘淡渗湿为主，佐以温阳化气，使水湿之邪从小便而去。

就诊两患者，均为家庭主妇，静卧少动，阳气不升，不能推动血脉流通，体型肥胖，痰湿血瘀等病理产物积聚于体内阻滞胞脉，经血不能如期而至；嗜食肥甘，脾失健运，酿湿生痰。建议锻炼，适当劳动，中医讲“动则阳气升”；饮食清淡多食蔬菜，忌寒凉，保护脾胃之气，脾气健运，则可运化水湿痰饮；赵主任还善用桂枝，桂枝辛温无毒，去冷气，善温经通脉，性行散，走而不守。“病痰饮者，当以温药合之”，但温之又不能太过，当以调和为原则，赵主任善用小柴胡汤调畅气机、调和气血。中药以当归芍药散合五苓散加减益气健脾，养血活血，通利血脉，利水渗湿以消除血和痰湿的滞塞。故而经水按期而至，病例一患者顺利怀孕。