个体化饮食指导对妊娠期糖尿病血糖控制的影响

孙荣生

（北京市密云区妇幼保健院产科病房 101500）

【摘要】　目的　探讨个体化饮食指导对妊娠期糖尿病血糖控制的影响。方法　选择2018年１月～6月我院住院治疗的妊娠期糖尿病孕妇66例为观察组，给予个体化营养膳食指导。2017年7月～12月住院治疗的妊娠期糖尿病孕妇70例为对照组予常规饮食指导，比较两组孕妇血糖控制效果。 结果　观察组患者治疗后血糖水平、分娩前糖化血红蛋白改善情况优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。结论　个体化饮食指导对妊娠期糖尿病孕妇的干预效果显著，可充分改善其血糖水平，达到控制血糖的目的，值得临床上广泛应用。

【关键词】　个体化饮食指导；妊娠期；糖尿病

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次发现或发病的糖代谢异常疾病，是产科常见并发症之一 。我国GDM发生率1%～5%，近年有明显增高趋势_[1]。杨慧霞_[2]报道,我国妊娠期糖尿病发病率高达14.2%。饮食治疗即医学营养治疗是糖尿病治疗的五驾马车之一,也是糖尿病治疗的基础_[3]。本研究旨在采用个体化饮食指导对GDM孕妇进行血糖管理，并观察血糖控制效果，现报道如下：

１　资料与方法

1.1　一般资料　本研究为回顾性对照研究，2018年１月～6月我院住院治疗的妊娠期糖尿病孕妇66例为观察组，年龄（29.05±3.21）岁；孕周（28.32±3.21）周。2017年7月～12月住院治疗的妊娠期糖尿病孕妇70例为对照组，年龄（29.19±3.35）；孕周（29.21±3.38）周。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。         

1.2方法

1.2.1对照组　该组孕妇予常规饮食指导，医护人员为孕妇讲解病情相关知识，告知饮食干预对母婴的重要性，讲解饮食控制的相关知识。

1.2.2观察组　该组孕妇在常规饮食指导、健康教育基础上，进行个体化饮食指导。具体内容为制定个体化饮食方案、对患者进行一对一膳食评估，通过回顾24h食物和饮品的内容，了解其饮食爱好和食物选择习惯，以便调整饮食结构。根据文化背景、生活方式、经济条件和受教育程度进行合理的膳食安排 _[4]。根据患者妊娠前体质量和妊娠期体质量增长速度、计算每日总能量。合理安排餐次：指导少量多餐、定时定量规律进食法，3次正餐和3次加餐（要为孕妇早餐后２小时及午餐后２小时、睡前均加餐１次），早、中、晚三餐的能量控制在每日摄入总能量的10％～15％ 、33％ 、33％ ，每次加餐的能量占5％～10％ ；蛋白质占总能量的15％～20％ ，碳水化合物占总能量的45％～50％ ，脂肪占总能量的30％～35％ ；运用食物交换份法制定个性化的饮食处方，按食谱制作饮食。进餐前护士对食物进行评估后孕妇方可食用。为患者建立饮食日记表，自行记录饮食日记，饮食日记内容包括每日6 餐摄入的食物名称及份量，特殊情况加以备注。

1.3观察指标　观察两组孕妇血糖控制效果（治疗后空腹血糖、餐后２ｈ血糖水平及治疗前、分娩前糖化血红蛋白情况）。

1.4统计学方法　采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料进行ｔ检验。

2　结果

2.1两组患者治疗后血糖水平比较　观察组患者治疗后空腹血糖、餐后２ｈ血糖优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。见表１。

表１　两组患者治疗后空腹血糖、餐后２ｈ血糖比较

2.2两组患者治疗前、分娩前糖化血红蛋白比较  两组患者治疗前糖化血红蛋白比较，差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）；观察组患者分娩前糖化血红蛋白优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。见表2。

表2　两组患者治疗前、分娩前糖化血红蛋白比较

3讨论

GDM是孕妇常见病，其发病机制为：胎儿发育所需的能量主要来源于胎盘从母体获取的葡萄糖，随着孕周的增加，胎儿对营养物质的需求量增大，从而导致孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低_[5]。妊娠中晚期孕妇体内拮抗胰岛素样物质水平升高，孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，胰岛素水平不能代偿孕期生理变化，引起血糖水平升高。若妊娠期糖尿病患者血糖各项指标显著升高，且未能及时进行控制，易导致患者以及围生儿多种并发症，严重威胁母婴生命和健康_[6]。饮食调节是GDM最基础的治疗方法。常规的饮食指导，孕妇很难掌握合理的饮食方案。而个体化饮食指导是医护人员根据孕妇具体情况与孕妇及其亲属共同制定的个体化膳食营养方案，并监督孕妇严格按要求进食。确保孕妇饮食的依从性，可充分改善孕妇病情，有效降低其空腹与餐后血糖变化，再依据孕妇病情改善调整饮食规划，通过每日食谱的制定，使孕妇逐步掌握饮食治疗的知识和技能，提高孕妇的自我管理能力，维持患者血糖水平稳定。此次研究结果显示：孕妇经个体化饮食指导干预后，其空腹血糖、餐后２ｈ血糖、分娩前血红蛋白显著降低，血糖水平得以有效控制，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，个体化营养膳食在妊娠期糖尿病中的应用效果显著，可有效降低孕妇空腹血糖、餐后２ｈ血糖水平，改善其体内血糖水平，达到控制血糖的目的。

参考文献

［1］ 谢幸，苟文丽.妇产科学［M ］ .8 版.北京：人民卫生出版社，2013 ：75 － 79

[2] 杨慧霞.妊娠合并糖尿病临床实践指南[M].第2 版.北京:人民卫生出版社,2013:42;196.

[3] 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南(2010 版)[M]. 北京:北京大学医学出版社,2011:18 20. 

［4］ 中华医学会妇产科学分会产科学组， 中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组．妊娠合并糖尿病诊治指南（２０１４）

［Ｊ］．中华妇产科杂志， ２０１４， ４９（８）： ５６１ －５６９．

［5］ 姚宝林，程海东．妊娠期糖尿病的病因及发病机制［Ｊ］．现代妇产科进展，２０１４，２３（１）：７３ －７５．

[6] 　王艳霞．个体化饮食治疗用于妊娠期糖尿病的效果观察［Ｊ］．中国基层医药，2017，24（13）：2062-2064．