二氧化碳激光联合氨基酮戊酸光动力（ALA--PDT）治疗尖锐湿疣的护理

       陈彩霞   黄燕贞    罗丽华    许秀英   

      肇庆市皮肤病医院         广东肇庆    526020

     摘  要   目的    探讨 二氧化碳激光联合氨基酮戊酸光动力（ALA--PDT）治疗尖锐湿疣的护理方法。   方法  选择在本院治疗的156例患者，针对二氧化碳激光联合ALA--PDT治疗尖锐湿疣的常见护理问题，采取相应有效的护理措施。  结果  156例患者中，痊愈138例（治愈率为88.5%），复发18例（复发率为11.5%）。结论   有效的治疗，细心的护理能有效提高尖锐湿疣治愈率。

    尖锐湿疣是由人类乳头病毒（HPV）感染所致的生殖器·肛周增生性损害。本病是最常见的性病之一，发病率逐年升高，约占性传播疾病的第二位。由于近年本病发病人数增多，复发率高，传染性强，并与宫颈癌·外阴癌和肛周癌的发病密切相关^【1】逐渐得到人们的重视。我院2015年3月--2017年12月采用二氧化碳激光联合ALA--PDT治疗尖锐湿疣156例，在治疗时我们 采取了相应的护理措施，取得了满意的治疗效果，现报告如下。

关键词   二氧化碳激光    氨基酮戊酸光动力     尖锐湿疣    

    1   资料与方法

    1.1  一般资料   156例患者中，男67例·女89例。年龄16--61岁，平均年龄31.5岁，男性病灶位于冠状沟·阴茎体·包皮51例龟头·尿道口5例，肛周11例；女性病灶位于外阴的67例，位于宫颈·阴道壁的14例，位于肛周8例.体查皮损表现为扁平丘疹状或菜花状疣体，数目及大小不等。其中134例为初发，22例为复发，病程7d--9个月。

   1.2   治疗方法    患者取侧卧位或膀胱截石位。治疗前先对病灶及周围皮肤黏膜进行常规消毒，在疣体基底周围注射1％利多卡因进行局部麻醉。然后用二氧化碳激光机烧灼疣体。治疗后用新鲜配制的10%--20%ALA凝胶外敷皮损及周边1cm范围，避光封包3--6h。敷药结束后采用PDL照射20分钟，重点照射疣体部位。7—10天复诊时，如果没有新长出的疣体就直接在上次激光的位置直接用10%--20%ALA凝胶外敷，避光封包3--6h。敷药结束后采用PDL照射20分钟，每1--2周治疗一次，4次为一疗程。随访3个月（怀孕妇女及对光敏剂过敏的病人禁用ALA—PDT疗法）。

    2   护理

    2.1·1   治疗前的护理     本病是性传播疾病，社会舆论及周围人民的目光，更加加重患者的心理负担。患者往往具有焦虑，恐惧的心理。在接诊时，我们要站在患者的角度出发，尊重患者的隐私，使用语言技巧取得患者的信任，建立良好的护患关系。给予一定的心理辅导，帮助患者树立信心，坚持长期巩固治疗，这样才能及早康复。

    2·1·2    完善相关检查，治疗期间如果并发生殖器炎症的，先消炎；女性患者选择在月经干净3--7天，再进行激光治疗。

    2·1·3     向患者详细解释二氧化碳激光联合ALA--PDT治疗尖锐湿疣的全过程，并让患者签署激光治疗知情同意书。

     2·2    治疗中的护理

      2·2·1  局麻    局麻前，先做醋酸白试验，尽量清除包括亚临床感染在内的损害。局麻时^【2】，严格执行无菌操作原则，同时因局部位置感觉敏感，注射时做到进针快，推药慢，以减轻患者的痛觉不适。

       2.2.2     调节好二氧化碳激光的治疗能量及光斑，掌握好治疗深度，过深影响伤口愈合，过浅容易引起复发。 治疗时以烧除疣体基底部后深约1mm，宽约超出基底部3mm为宜，女性阴道湿疣患者，更应注意治疗的深度，避免过深发生穿孔而引起瘘道。

      2·2·3 激光术后，新鲜配制10%--20%ALA凝胶外敷皮损及周边1cm范围，避光封包3-6h。对于包皮过长的病人，及时将包皮复位，以免因水肿嵌顿。敷药结束后采用红光照射20分钟， 重点照射疣体部位（其它皮肤用纱布遮盖）。  

       2·3   治疗后的护理

    2·3·1   保持外阴的清洁干燥，穿宽松的纯棉内裤，才能保持通风透气，女性可多穿裙子，避免剧烈运动。

    2·3·2   治疗后要密切观察创面的愈合情况，治疗后每天涂林可霉素利多卡因凝胶2--3次。如果创面较大的患者，治疗后每天进行红蓝光照射，连续5--7天，以促进伤口愈合。

    2·3·3   清淡饮食，忌饮酒和进食辛辣刺激性食物。注意休息，避免熬夜，保证充足睡眠。

   2·3·4   做好卫生宣教，近年来高中生及各大院校学生患者剧增，要加强校内宣传教育。对患者确诊后，应动员其性伴侣接受检查及治疗，治疗期间禁止性生活，同时告知患者治疗后，尽管疣体消失，但仍具有传染性。另外，尖锐湿疣除了直接的性接触传播外，还可以被污染的物品间接传播。指导患者注意个人卫生，治疗期间最好穿一次性内裤，不要使用公共浴巾·浴盆·马桶等用具。

 2·3·5  做好随访工作，由于患者本人不能正确判断治愈和复发，尖锐湿疣复发常常发生在治疗后3个月，因此，建议患者治疗后首月每周，之后每两周回院复诊，连续3个月。3   结果

156例尖锐湿疣患者经过细心治疗和护理，痊愈（3个月内无出现新的病灶）138例，治愈率为88.5%，复发（3个月内出现新的病灶）18例，复发率为11.5%。

4讨论

本文针对二氧化碳激光联合ALA-PDT治疗尖锐湿疣中出现的最常见得护理问题，采取了相应的护理措施。156例患者经过细心的治疗和护理，加快了疾病的痊愈，减少并发症的发生，降低了复发。

目前，尖锐湿疣的治疗方法有多种，但总体来说，复发率还是居高不下。复发原因分析^【1】1原发损害治疗不彻底，如激光烧灼过浅；2原发损害周围亚临床感染蔓延；3原发损害附近及阴肛部位的HPV潜伏感染；4部分病人尿道内（60%）或阴囊（22%）是HPV贮存库，是外阴HPV的散布源；5性伴尚处在潜伏期携带HPV状态，再次性接触感染；6病人局部免疫状态低下；7未去除不良因素，如男性包皮过长，女性阴道炎或宫颈炎。二氧化碳激光作为治疗尖锐湿疣的常用方法之一。因患者一次治疗即可去除疣体，从而减轻患者对治疗后疣体能否脱落痊愈的心理负担，况且激光治疗头不接触患者，避免交叉感染，患者容易接受。ALA-PDT是一种药械结合的治疗方法。给予大量外源性ALA后，增生旺盛细胞选择性吸收，经过一系列酶促反应在线粒体内生成大量光敏性物质原卟啉，经过PDT照射后组织内产生氧活性物质以杀伤病变细胞，从而达到治疗目的。ALA-PDT治疗尖锐湿疣的优势在于创伤性小，由于敷药的面积和照光面积大可达到“面清除”效果，可清除亚临床病灶和HPV潜伏感染细胞，从而提高尖锐湿疣的治愈率，降低复发率。值得临床推广应用。

参考文献

【1】 靳培英·皮肤病药物治疗学【M】·北京：人民卫生出版社，2004:364—368

【2】 罗丽华·国际医药卫生导报【C】·广东：广东省报刊发行局，2008:105—107