穴位注射治疗IgA肾病二联疗法所致免疫力低下疗效观察

唐彩凤¹汪小晴²黄寻知³（1.九江市中医医院肾2科；2.九江市中医医院肾6科；3.九江市中医医院肾2科）

【摘 要】 目的：探讨穴位注射治疗IgA肾病二联疗法所致免疫力低下的临床疗效。 方法：将112例IgA肾病患者随机分为治疗组56例，对照组56例。分别采用双侧足三里、三阴交穴位注射重组人白介素-2、皮下注射重组人白介素-2治疗，疗程4天；对患者在治疗前后检测血常规、免疫球蛋白 (IgG、IgA、IgM) 以及 T 淋巴细胞亚群 (CD3、CD4、CD8) 的水平等各1次。 结果：两组治疗前比较，血常规、免疫球蛋白 (IgG、IgA、IgM) 以及 T 淋巴细胞亚群 (CD3、CD4、CD8)，均P>0.05，无显著性差异。对照组皮下注射重组人白介素-2治疗前后，血常规（白细胞）、免疫球蛋白 (IgG、IgM) 以及 T 淋巴细胞亚群 (CD3、CD4、CD8)，P<0.05，有显著性差异。治疗组双侧足三里、三阴交穴位注射重组人白介素-2，治疗前后，血常规、免疫球蛋白 (IgG、IgA、IgM) 以及 T 淋巴细胞亚群 (CD3、CD4、CD8)，有显著性差异，P<0.05；、两组治疗后，血常规（白细胞）、疫球蛋白 (IgG、IgM) 以及 T 淋巴细胞亚群 (CD3、CD4、CD8)，P<0.05，有显著性差异，治疗组较对照组下降。 结论：皮下注射重组人白介素-2与双侧足三里、三阴交穴位注射重组人白介素-2均能提高患者免疫功能，但穴位注射疗效更显著。

【关键词】 穴位注射；重组人白介素-2；足三里；三阴交

IgA 肾病是泛发型肾小球疾病的范畴，指在肾小球系膜区有以免疫复合物IgA为主的颗粒样沉积,同时有系膜细胞增生,基质增多的肾小球肾炎。主要临床表现为血尿和蛋白尿。目前，在治疗IgA肾病方面主要以中西医结合治疗为主，并具有良好的治疗效果。我院在治疗IgA肾病采用二联疗法（地塞米松磷酸钠+盐酸氮芥），疗效确切，但因盐酸氮芥会导致免疫力低下(白细胞减少，严重时可导致全细胞减少、免疫球蛋白降低、T淋巴细胞亚群下降)，所以我院通过穴位注射双侧足三里及三阴交可明显提高患者免疫功能，取得满意疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择及分组

选择 2017 年 1 月至 2018 年 1 月在我院肾内科住院就诊符合IgA肾病纳入标准，并在我院行二联治疗后出现导致免疫力低下(免疫球蛋白降低、淋巴细胞亚群下降) 的患者112例，其中治疗组男32例，女24例；年龄19～70岁，平均年龄（45.9±2.3）岁；对照组男25例，女31例；年龄20～68岁，平均年龄（45.8±2.4）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。将纳入患者按随机数字表法分为二组，治疗组为双侧足三里、三阴交穴位注射重组人白介素-2；对照组为皮下注射重组人白介素-2，二组患者一般资料比较无统计学差异(P>0．05)，具有可比性，两组患者及其家属均对研究过程知情，并签署知情同意书。纳入标准：（1）所有患者均符合《临床诊疗指南.肾脏病学分册》中关于原发性IgA肾病的诊断标准^[1]在我院行二联疗法后出现的免疫力低下(免疫球蛋白降低、淋巴细胞亚群下降)；（2）治疗前未出现免疫力低下。病例排除标准 ：（1）、不符合纳入标准；（2）、妊娠或哺乳期妇女（入选育龄女性患者必须行妊娠试验）；（3）、无法合作者，如精神病患者；（4）、有明确其他病变，如造血系统疾病等；（5）、不能耐受穴位注射或者对药物过敏者。（6）正在参加另外一项临床试验者。

1.2 方法

1.2.1 对照组　根据病情给予适当休息和低盐低优质蛋白饮食，给予重组人白介素-2（北京双鹭药业股份有限公司，国药准字S20040020）20万IUX4支皮下注射。疗程4天。

1.2.2  治疗组　重组人白介素-2（北京双鹭药业股份有限公司，国药准字S20040020）20万IUX4支分别注射双侧足三里、三阴交穴位。取穴方法：双侧足三里穴位位置：外膝眼3寸，胫骨前缘外旁开一横指。双侧三阴交穴位位置：内踝尖上3寸，胫骨后缘。穴位注射方法：患者取仰卧位，取双侧足三里、三阴交，于穴位处常规消毒，应用长针头注射器，抽取重组人白介素-2 80万IU，以执笔式快速将针刺入穴位，然后行捻转手法进针约2.5cm得气后回抽无血，将药液徐徐注入穴内。 每穴20万IU，交替注射，每日１次，4天为１个疗程。

1.2.3 　观察指标　观察2组治疗前后血常规、疫球蛋白 (IgG、IgA、IgM) 以及 T 淋巴细胞亚群 (CD3、CD4、CD8) 的水平。

1.2.4统计学方法　此次研究涉及数据应用 SPSS 17.0 软件进行分析处理，组间数据比较应用χ²检验分析处理，计量资料表示格式为（±S），组间数据比较应用 T 检验，P<0.05，提示数据比较存在统计学意义。

2、结果

2.1治疗前后白细胞比较：两组治疗前均P>0.05，无显著性差异。对照组治疗前后白细胞，P<0.05，有显著性差异；治疗组治疗前后，白细胞，有显著性差异，P<0.05。

          表1两组患者白细胞计数比较（X10⁹/L, ±S）

2.2  治疗前后IgG、IgA和IgM比较：两组治疗前IgG、IgA和IgM均P>0.05，无显著性差异。对照组皮下注射重组人白介素-2治疗前后IgG和IgM，P<0.05，有显著性差异；IgA，P>0.05，无显著性差异。治疗组双侧足三里、三阴交穴位注射重组人白介素-2治疗前后IgG和IgM，P<0.05，有显著性差异。IgA，P>0.05,无显著性差异。

 表2两组患者免疫球蛋白比较（g/L, ±S）

2.2  治疗前后T淋巴细胞亚群比较：两组治疗前CD3、CD4和CD8均P>0.05，无显著性差异。对照组皮下注射重组人白介素-2治疗前后CD3、CD4和CD8，P<0.05，有显著性差异。治疗组双侧足三里、三阴交穴位注射重组人白介素-2治疗前后CD3、CD4和CD8，P<0.05，有显著性差异。

表3两组患者T淋巴细胞亚群比较（Cells/uL，±S）

2.3临床疗效比较：治疗组与对照组临床疗效比较均有显著差异（P<0.05）

3、讨论

IgA肾病作为肾小球疾病最常见的病理类型，也是最常见的引起终末期肾病的病因，因此使用有效的治疗方法来阻止肾功能进展是有必要的，治疗上多以血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等为主。我院临床采用的二联疗法（地塞米松磷酸钠+盐酸氮芥）疗程确切，但少数患者会出现免疫力低下副作用(白细胞和血小板减少，严重时可导致全细胞减少、免疫球蛋白降低、T淋巴细胞亚群下降)。通过临床观察，使用针刺与药物对经穴的综合作用，可以达到治疗疾病和调整机体功能的目的，其疗效优于常规药物保守治疗。穴位注射疗法是以经络学说为指导，将药物、经络、腧穴有效结合起来，在穴位或特定部位注入药液以治疗疾病的一种治疗方法。大量观察证实，穴位注射在一定程度上疗效优于口服、肌注，甚至接近或超过静脉给药，其主要是与药物的药理作用特点及其对不同经络、不同穴位的作用紧密相关^[2]。足三里是一个强壮要穴，为足阳明胃经上穴位，通过穴位注射足三里，能够健脾扶正，调节气血，贯通筋脉^[3]。传统就有“若要安，三里常不干”的说法，即经常按压此穴可以强身健体，益寿延年。三阴交穴为足太阴、少阴、厥阴经交会穴，为诸阴之汇，调节气血。《针灸大成》中“经脉虚耗不行者，补之，经脉益盛则通”。所以选取足三里、三阴交具有“损其有余，补其不足”调整机体阴阳气血平衡，使机体达到“中和”的状态的功能。而本文结果亦显示，治疗组效果优于对照组(P<0.05)，说明结合经络穴位改变了临床注射剂的一般常规用法，使得疗效更多元化，能够有效改善患者的临床症状，值得推广运用。

                         参考文献

[1] 陈香美.临床诊疗指南.肾脏病学分册[M].北京;人民卫生出版社,2011;213-215.

[2] 王静,王庆,王珍贞,等.中医不同治法对四氧嘧啶糖尿病模型大鼠的降糖作［J］. 中西医结合学报,2010,8（8）:781-784

[3]秦晓毅，卢新政.2010年NICE慢性心力衰竭诊治指南更新的解读[J].心血管病学进，2011，32(4):490-492