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规范床头交接班流程在ICU临床护理中的应用
福建医科大学附属第二医院重症医学科（泉州 362000）陈玉珍 王黎晖 蔡珊红
【摘要】目的 探讨规范床头交接班流程在ICU临床护理中的应用效果。方法：规范床头交接班流程分为十步，对实施前后护理交接班质量、患者满意度及交接班护理缺陷进行统计学处理。结果：实施规范床头交接班流程后交接班护理缺陷明显较少（P<0.05），护理交接班质量明显提高(P<0.05)，患者满意度也明显提升(P<0.05)。结论：规范床头交接班流程在ICU中的应用，有利于降低护理缺陷，提高护理质量，保障患者安全，提升患者满意度。
【关键词】ICU 流程 交接班
ICU的患者往往具有病情危重、复杂、变化迅速、工作环节多等特点，交接班是护理信息传递的关键环节[1-2]。在实际工作中， 常因缺乏标规范的交接班流程而导致护士对患者病情掌握不够，重点不突出和交接内容不全面等问题。为提高我院重症医学科护士床旁交接班的交接效率，提高交班质量，结合我科工作特点，制定规范的交接班流程，取得满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：
我院重症医学科为综合性ICU,主要收治多发伤、多脏器功能衰竭、重症胰腺炎、休克、中毒、脑出血等病种。2017年1月至6月收治患者98人为对照组，护士未执行规范化的床头交接班流程模式；2018年1月至6月收治患者100人为实验组，按照规范化的床头交接班流程进行交接班。两组患者的性别、年龄、疾病种类、APACHEII评分、平均住院天数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1规范化床头交接班流程的制定
规范化床头交接班流程的内容包括以下几部分项目：1.交接班者站立的位置2.患者身份识别3.自上而下详细的交接班4.皮肤情况5.肠内营养情况6.用药情况7.呼吸机情况8.血透情况9.总结10.护理文件书写情况，其主要内容情况参照表1所示。
表1 ICU床旁交接班流程
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项目 |
内容 |
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1.位置 |
交班者：在患者的左侧 接班者：在患者的右侧 |
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2.身份识别 |
交班者：患者床号、姓名、住院号、年龄、性别、诊断、及背景（如入科时间、手术名称及时间等） 接班者：核对手腕带、看床头卡 |
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3.自上而下
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1.神志： 交班者：意识状态、瞳孔变化、对光反射，生命体征波动情况（T/P/R/BP/SPO2） 接班者：逐一查看确认，清醒患者采用“您好，我是您的责任护士***，请问您叫什么名字？”来确认患者的神志，并告知正在交接班，请配合 检查口腔 |
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2.总体交班： 交班者：患者身上所有伤口和导管的具体位置和数量（从上到下有几处伤口、几条管道如头部引流管、氧气管、空肠营养管、胃管、气管插管、气切管、中心静脉管、身上各种引流管、CRRT管、外周静脉管、尿管等。） 接班者：对患者身上的伤口和管路有一个整体认识（以便交接过程中及时预防患者拔管等意外发生） |
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3.头面部： 交班者：头部伤口、引流管，氧气管（标识及流量），胃管的置入长度，胃肠减压胃液的颜色、性状、量；空肠营养管的置入长度，是否进行肠内营养 接班者：确认相关信息，并查看氧饱和度，使用听诊器检查胃管是否在胃内（听气过水声），检查空肠营养管的通畅程度，查看各种标识是否齐全 |
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4.呼吸情况： 1）自主呼吸者：交接呼吸的幅度、频率、咳嗽咳痰情况； 2）气管插管、气管切开的患者： 交班者：人工气道的插管深度、管道通畅及固定情况、及评估痰液的颜色、量、性状 接班者：先确认相关信息，查看气切纱布情况、听诊双侧肺部呼吸音，吸痰评估痰液的颜色、量、性状，与交班者共同确认气囊充盈程度（用气囊测压表） |
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5.各种静脉导管： 交班者：深静脉、有创导管、外周静脉导管，置入时间、长度 接班者：确认穿刺时间、穿刺部位、贴膜、延长管、肝素帽、三通开关的更换，是否通畅，加压袋的压力 |
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6.消化系统： 交班者：饮食情况（是否已喂食），是否有胃造瘘管（长度、留置时间、通畅及固定情况），有无腹胀、腹泻、便秘等不适及排便的次数、量、颜色、性状 接班者：确认相关的信息，腹胀的患者还需要望诊及触诊，必要时进行腹部听诊 胸腹部如有伤口及引流管，按相应要求交接 |
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7.泌尿系统： 交接：1）尿管的固定情况、通畅程度及留置时间；2）尿液的颜色、性状；3）每小时尿量（特殊情况如尿崩、尿少要交具体总量） 4）尿管上的各种标识 |
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4.皮肤情况 |
1.协助翻身 2.自上而下检查患者皮肤情况 3.注意易受压部位的皮肤，如后枕部、气切系带处、骶尾部、足外踝等，特别是骨科牵引的患者 4.腋窝、会阴部等容易潮湿的部位，特别是产妇 5.对于穿着抗栓弹力袜的患者，要注意脱掉弹力袜检查患者皮肤循环情况及有无受压 6.对于给以约束的患者，检查约束部位皮肤有无损伤 7.拍背 8.协助整理床单位，交代体位及禁忌如轴向翻身、禁拍背等 9.脱手套洗手，隔离患者，现在脱掉隔离衣 |
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5.肠内营养情况 |
鼻饲营养液的“三度”（浓度、温度及输注速度）及余量，前24小时的总量及特殊情况暂停或加量 |
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6.用药情况 |
目前病人的用药情况（浓度、剂量、速度、给药方法、途径、禁忌）、镇痛与镇静药的用量与评分、输液泵与微量泵的用量、液体余量。 |
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7.呼吸机情况 |
1.携带护理记录单一同进行呼吸机相关参数的交接 2.呼吸机模式及各参数、报警参数的界限 3.呼吸机的湿化温度 |
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8.血透情况 |
1.携带护理记录单一同进行相关参数的交接 2.特殊情况如报警等交接 |
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9.总结 |
1.前24小时的病情变化 2.当班内的检查阳性指标（如血常规、生化全套、凝血全套等） 3.输血情况及反应、血糖的变化 4.交代接班主要的护理要点 5.若是欠费或有纠纷等特殊情况的患者，要提醒接班者 |
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10.护理文件书写情况 |
1.查看：未执行的化验单、输液巡视卡、三管监测单、耗材单、重症监护记录单、输血护理单、血糖记录单及与患者护理有关的其他记录单（血液净化记录单等） 2.防止病情变化漏交，及查看24小时出入量 |
1.2．2规范化交接班的培训与实施
重症医学科编制床位18张，共有护士60人，其中副主任护士1人，主管护士5人，护师14人，护士40人；学历：本科20人，专科40人；年限：<3年13人，3-5年18人，大于5年29人。科室实行责任制整体护理和以小组为单位的上班制度，每个小组8个人，每班次都安排一名高年资护士担任组长，负责病房护理工作的指导与质控。所有护士均进行规范床头交接班流程的培训，科室成立培训小组，由护士长、总带教及总务护士组成，负责全科室护士的培训并组织实施及考核。
1.3评价指标
（1）交班质量：护士对患者病情的掌握情况，责任护士和质控护士协作交班，并现场提问，了解对患者病情的掌握情况，并纳入质控，作为考核标准。（2）患者满意度调查：满意度100分为非常满意，0分为极度不满意（3）统计两组因交接班因素直接导致护理缺陷情况
1.4统计学方法
采用SPSS18.0软件进行数据处理和统计分析，计量资料用（
）表示，两组比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1实施前后护理交接班质量、患者满意度比较（见表2）。
2.2实施前后交接班护理缺陷率比较（见表3）。
实施前后护理交接班质量、患者满意度比较（
）（表2）
时间 例数 交班质量（分） 满意度（分）
实施前 98 88.35±4.88 91.94±2.55
实施后 100 94.88±4.52 96.05±1.22
T -4.088 -4.101
P <0.05 <0.05
两组交接班护理缺陷率比较（表3）
组别 例数 缺陷 缺陷率（%）
实施前 98 27 27.6
实施后 100 7 7
χ2
15.233
P <0.05
3.讨论
3.1规范ICU床头交接班流程的重要性
护理交接班制度是护理工作核心制度之一，特别是危重患者的护理，交接班直接关系到护理工作的连续性和整体性[3]。以往的床头交接班没有统一的流程、规范，主要依赖责任护士的工作经验及个人习惯，ICU护理任务复杂，需要交接的内容多，加之交接班期间容易被患者的突发病情及各种仪器的报警声干扰，易出现交接不清楚和交接漏项等情况而应直接影响护理交接班的质量和患者的治疗情况，容易引发护理安全隐患，因而规范的ICU护理床头交接班流程至关重要。
3.2实施规范化的护理交接班模式提高了护理交接班质量及护理的满意度。
护理交接班的目的是为了准确反映患者的病情动态，为下一班提供全面正确的信息，给接班者有计划的工作提供依据[4]。自上而下规范的交接班流程能够全面的交接患者的信息，使接班者能够全面的了解患者情况，让护理目标更明确，从而更有效的落实到护理措施，提高护理质量。本文资料显示实施规范的护理床头交接班流程后护理交班质量分明显高于实施前（P<0.05）。流程管理的最终评价应以病人满意为标准[5]。ICU患者及家属情绪波动较大，负面情绪较重，一旦因交接不当而出现问题，极易导致患者不满而发生医疗纠纷[6]。本文对患者的满意度予以调查，其结果实施后的患者满意度明显高于实施前。同样也着实证明了规范的护理床头交接班模式可以提高护理交接班质量及护理满意度。
3.3提高护士的综合素质，减少护理缺陷。
规范的床头交接班流程无形的培养了护士各方面的专业能力及思维能力，自上而下的交班流程交班起来更加顺畅，护士不用刻意的去记住流程。交接内容全面，包括各生化指标及阳性体征，护士所要了解的内容也比较全面、深刻，从而无形的提高了护士的专业能力，进而减少了护理缺陷的发生。我科应用了规范的床头交班模式后，护理缺陷由27.6%下降至7%，护理缺陷率明显下降。
综上所述，应用了规范的床头交接班流程使护士能全面的、准确的了解危重患者的重点及细节，改变了以往交接班单纯的经验性和随意性，降低由于人为因素造成的交接信息的疏漏或错误，避免了护理安全隐患，较少了护理缺陷，从而保障患者安全，提高患者满意度，提高护理质量。
参考文献：
[1]刘璟莹，刘颜慧，杨继鹏，等.中文版护理交接班评价量表的信效度研究[J].中华护理杂志，2015.50（5）:552-555.
[2]丁力，陆婷婷，皱婷婷.标准化沟通方式在神经外科重症监护室患者转出交接中的应用[J].中华护理杂志，2012,47（7）：627-629.
[3]高红彬，徐旭东，郭春花，等.基于SBAR沟通程序的神经科ICU标准化交接班查检单的设计[J].全科护理，2017,15（6）:728-730.
[4]张艳峰.表格式交班报告的设计及产科的应用[J].护理管理杂志，2010,10（8）:591-592.
[5]李景波，吴昊，卢长伟，等.综合医院流程管理的应用探讨[J].中国医院管理，2009,29（11）:45-46.
[6]张晓燕，刘英霞，潘丽华.规范化床旁交接班模板的应用[J].护理实践与研究，2013,10（6）:109-110.
