检验危急值制度的评估

王甩艳¹，罗燕萍¹，莫红梅¹，张秀明^1∆

（1深圳市罗湖区人民医院医学检验科，518001)

摘 要：目的 检验科质量控制中应用信息化规范危急值报告制度，并评估其效果。方法 根据相关制度的要求，结合自身实际情况确定危急值项目及范围，并对改进前和改进后的危急值通报率和危急值通报及时率进行比较。结果 我院检验科实施危急值报告制度后，危急值通报率达到100%，危急值通报及时率与之前相比有大幅度提高。 结论 建立危急值报告制度，优化检验科质量管理，可以保证患者得到及时准确的诊断与治疗，提高医院医疗水平。 

【关键词】危急值；信息化管理；评估

Assessment of the critical value system

WANF Shuaiyan¹, LUO Yanping¹, MO Hongmei¹, ZHANG Xiuming¹

(¹ Medical laboratory of Shenzhen LouHu People’s Hospital, Shenzhen, 518026, China; )

Abstract: Objective  The critical value reporting system standardized by information in quality management of laboratory, the result is discussed. Methods According to the requirements of relevant systems, the critical value items and scope combining with the actual situation, and the critical value notification rate and the critical value notification timely rate were compared before and after improvement. Results After the implementation of the critical value reporting system in the laboratory department of our hospital, the critical value reporting rate reached 100%, and the critical value reporting timely rate was significantly higher than before. Conclusion The establishment of the critical value reporting system and the optimization of quality management in the laboratory can ensure the timely and accurate diagnosis and treatment of patients, improve the medical level of the hospital, and provide important clinical evidence for the avoidance of medical disputes and medical accidents.  

 Key words: critical value；Information management；assessment

1972 年，美国学者 Lundberg^[1]首次提出了危急值(criticalvalue)的概念，其定义是指某些生理指标达到一定的阀值时，患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救；否则，也可能会出现不良后果，把这种危急生命的阀值称为危急值。国际上， 美国临床实验室修正法案 (Clinical and Laboratory Improvement Amendment, CLIA′88)、美国医疗构认 可联合委员会 (Joint Commission on Accreditation of Health Care Organizations, JCAHO)、美国病理家协 会 (College of American Pathologists, CAP)、国际标准化组织ISO 15189均要求临床实验室规范危急值报告制度。在我国，《三级综合医院评审标准实施细则 (2011)版》(卫医管发〔2011〕33号) 也强调了建立临床实验室危急值报告制度的重要性。危急值的处理涉及到临床实验室、信息科、 护理部、临床科室等多部门，直接危及到患者的生命安全，因此，危急值的及时处理和报告制度的建立显得尤为重要^[2]。规范检验危急值报告相关内容，确保危急值设置合理，危急值准确和能及时通知临床。本文结合我院实际情况，对危急值制度进行评估。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1月至5月在我院检验科危急值共3489例，2018年1月至5月在我院检验科危急值共3972例。

1.2 危急值报告项目和范围

根据卫生部关于建立危急值报告制度的要求，结合本院实际情况，建立危急值报告项目和范围。

1.3 危急值报告处理流程

1.4 统计学处理

应用LIS系统统计危急值通报率与危急值通报及时率。危急值通报率，指已通报的危急值检验项目数 占同期需要通报的危急值检验项目总数的比例，反映危急值通报情况^[3]。其计算公式为:

危急值通报及时率，指危急值通报时间(从结果确认到与临床医生交流时间)符合规定时间的检验项目数占同期需危急值通报的检验项目总数的比例，反映危急值通报是否及时^[4]。其计算公式为:

2 结果

2.1危急值项目及报告限

因实验室检测方法、检测人群等差异，制定适合本院的危急值项目和报告限范围。

表1 我院检验科危急值项目和报告限范围

项目                   下限                         上限

钾                  ＜2.8mmol/L                 ＞6.2 mmol/L     

钠                  ＜120mmol/L                 ＞160 mmol/L

氯                  ＜80 mmol/L            ＞120 mmol/L

钙                  ＜1.6mmol/L      ＞3.5 mmol/L

血糖                ＜2.5mmol/L            ＞22.2 mmol/L    

尿素氮                                   ＞35.7mmol/L

肌酐                                        ＞650umol/L

丙氨酸氨基转氨酶                                 ＞1000U/L

血淀粉酶                                         ＞660U/L

尿淀粉酶                                         ＞3600U/L

N末端B型利钠肽原                               ＞5000pg/ml

心肌肌钙蛋白T                                   ＞0.15ng/ml

pO₂ (动脉血)         ＜50mmHg                       

pCO₂ (动脉血)        ＜20mmHg                     ＞70mmHg

PH                  ＜7.20            ＞7.55

HIV抗体                                         阳性

抗HAV-IgM                                       阳性

凝血酶原时间                                    ＞30秒

部分活化凝血酶时间                              ＞75秒

纤维蛋白原           ＜1 g/L                    ＞8 g/L

国际标准化比值                                  ＞4

    白细胞计数           ＜2.0×10⁹/L                ＞30×10⁹/L

血小板计数           ＜31×10⁹/L                ＞999×10⁹/L

血红蛋白             ＜50g/L                    ＞200 g/L

疟原虫                                          阳性

血培养阳性

无菌部位标本（脑脊液、胸腹水、羊水）细菌、真菌涂片阳性或培养阳性

临床标本抗酸染色阳性或结核分枝杆菌培养阳性

霍乱弧菌培养阳性

2.2信息化管理危急值报告制度

如初次出现危急值时，按以下程序处理：确认检测仪器、设备和检验程是否正常，检查标本是否有错，操作是否正确，查看项目质控信息，查看历史记录，了解患者临床情况，检查仪器传输是否有误，在确认临床及检验过程各环节无异常。立即发出报告。如上述存在一条不符合，需重新复检。检验结果发出，同时LIS危急值报告终端将自动通知病区医护人员危急值结果，如十分钟内危急值终端未响应，科内相关屏幕将提示，立即打电话通知医护人员处理或家属取报告并及时就诊，并做好相关记录。如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时应通知临床医生重新留取标本送检进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明已复查，医学检验科应重新向临床科室报告危急值。

2016年危急值通报流程是接到危急值的医生如果15min未在电脑中确认，危急值报告科室会立即电话通知值班人员处理，危急值报告科室做好报告登记。

      2017年我院对危急值通报系统进行改进，为了改进传统的电话通知和人工记录模式，我院已尝试建立危急值监测平台，通过信息系统网络发送到相应临床科室和医护工作站终端计算机报警提示医务人员，同时，检验人员手机上装载医疗管理APP，危急值监控模块如图1所示，临床未及时处理危急值，可直接在危急值监控模块直接发信息或打电话通知主管医生，使危机值的报告更加准确及时。目前本院处理危急值的流程如图2所示。

图1  医疗管理APP危急值监控模块

图2  危急值处理流程

2.3信息化管理危急值质量指标的效果

  2018年所有项目危急值通报率为100%。危急值通报及时率与之前相比有大幅度提高，如表2所示。

表2  2016年和2018年危急值通报及时率

3讨论

危急值通报率和危急值通报及时率，是评价危急值准确及时的质量指标^[4]。在使用LIS系统优化危急值报告制度后，统计危急值通报率与危急值通报及时率，数字化的管理无疑强化了实验室危急值报告的效率。

对改进前和改进后的危急值通报率和危急值通报及时率进行比较，很直观的反映出危急值通报及时率提高很多。危急值多渠道报警模式同步进行，在医技科室发现患者出现危急值结果时，电子化危急值报告系统的投入使用，与传统的医技科室发送报告医生查阅后采取治疗措施相比，缩短了医生发现危险情况的时间，也可避免治疗过程中遗漏。同时开展电话通知和短信平台通知能确保“危急值”报告制度在医院的实施，使医院内部形成了一个快速联动的反应机制，对挽救患者的生命具有积极的意义^[5]。

以危急值系统为基础，将危机值报告处置管理规范转换成监控规则、评价指标、评价标准，强化数据质量体系的标准化管理，对危机值报告处置流程中的各个环节开展实时、动态监控，当发现有流程执行不完整、不及时等异常时，能以多种式进行智能预警，从而有利于医疗管理部门及临床科室对危急值流程执行的监控^[6]。

4结论

危急值的报告制度进行信息化管理，同时规范实验室质量控制，提高了实验室工作效率，达到精确检验，精湛技术，精致服务的质量目标，使检验科能够更好的服务于临床，并对提高医院医疗质量等全面发展起到很好的促进作用。

参考文献

[1]  Lundberg GD. When to panic over an abnormalvalue[J]. Meb Lab Observer, 1972,4(1):47-54.

[2]  刘航齐, 贾玫 . 临床检验危急值的内部管理[j], 中华临床实验室管理电子杂志 ,2018, 6(1):47-51

[3] 中国医院协会. 患者安全目标[M]. 2009--2010版，北京:科学出版 社, 2009.

[4] 岳志红，贾玫. 临床检验危急值监测平台的建立和应用[J]. 中华检验医学杂志, 2016,39(1):7-9.  

[5] 游斌权，钟初雷，阎晓勤. 3种危急值管理方式的比较研究[J]. 中国医院管理， 2012, 32(8):42-43.

[6] 徐茂云，张新国，魏 巍，等. 我院优化住院患者危急值管理的实践与体会[J]. 中国医院管理，2013，33(10):31-32.