早期主动干预对预防前列地尔注射液静脉炎的效果观察

北京丰台医院

刘燕

前列地尔注射液能够靶向扩张颅内痉挛血管，增加侧支循环，增加梗死半暗带内的局部血流量；并可刺激血管内皮细胞产生组织纤溶酶原激活物，从而产生一定的溶栓作用；同时还能减少自由基的生成，保护神经细胞；影响脂质的代谢，预防动脉硬化，因此已被广泛应用。我科再使用前列地尔注射液中，静脉炎是最常见的不良反应，患者疼痛耐受程度不同，有部分患者会要求中断治疗^【1】。我科做为综合内科收治疾病种涉及神经系统、心血管系统、呼吸系统疾病、糖尿病并发症、肾病等，广泛应用前列地尔注射液。从2018年3月开始尝试早期干预使用水胶体敷料（安普贴）预防前列地尔注射液所致的静脉炎，取得了较好的效果，现报道如下。

1. 资料和方法

1.1临床资料：选取2018年3月-2018年10月在我科住院并且接受前列地尔注射液患者168人，其中男性104人，女性64人，年龄30-98岁，均经头颅CT或MRI证实，在进行治疗前已排除过敏体质、严重心衰、妊娠或可能妊娠的妇女、大面积脑梗死及合并严重肝功能障碍者。将168例患者按照使用前列地尔注射液先后顺序编号，单号组为实验组84例，双号组为对照组84例。两组患者的年龄、性别、病情的差异均无统计学意义（p>0.05）。

1.2 方法：两组均为前列地尔注射液疗程14天，每日一次静脉小壶给药。治疗全程每日输液的第一用药均为前列地尔注射液。采用一次性密闭式防针刺伤型静脉留置针（美国BD有限公司，规格24G*0.75IN）严格按照无菌操作原则常规选择上肢前臂穿刺。穿刺成功后均连接一次性使用双层管材精密过滤输液器（不含DEHP，过滤介质孔径3um），输注0.9%生理盐水10ml后给予前列地尔2ml/10ug墨菲氏小壶入药，速度为40-60滴，入药后继续滴注盐水20ml直至药物在输液管路内无残留，根据患者用药需求更换其他静脉用药。前列地尔注射液冰箱内0—5度保存，每次评估留置针通畅后，做到药物现用现配，输注过程责任护士观察用药反应，每天输液结束后，询问并观察穿刺处静脉的临床表现和患者主观感受，并做好记录。留置针穿刺环节，实验组在穿刺成功后于穿刺点上方1cm处延血管走形近心方向贴敷3*10cm水胶体敷料（安普贴），再按常规方法以穿刺点为中心贴敷3M透明贴8*10cm固定。对照组选择上肢前臂穿刺成功后，以穿刺点为中心常规贴敷3M透明贴8*10cm固定。更换留置针时间按照2015年静脉输液技术规范标准执行，整个用药疗程更换留置针3-5个不等。对照组更换留置针时同时更换水胶体敷料方法同上。

1.3评定标准 ①静脉炎评定：参照美国静脉输液护理学会的分级标准^【2】，将静脉炎分为5级。0级：没有症状（体征）；Ⅰ级：输液部位发红伴或不伴有疼痛；Ⅱ级：输液部分疼痛伴有发红和（或）水肿；Ⅲ：输液部位疼痛伴有发红和（或）有水肿，条索状物形成，可触摸到条索样的静脉；Ⅳ级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物>2.5cm，有脓液流出。②疼痛程度判断按WHO疼痛分级标准^【3】,0级：无疼痛；Ⅰ级：轻微疼痛，或稍感不适；Ⅱ级：明显疼痛，可耐受；Ⅲ级：剧烈疼痛，不能忍受，须停止注射，用药物治疗。

1.4统计学处理 采用Rstudio统计软件，两组患者静脉炎发生率的比较采用皮尔森（Pearson）卡方检验的方法。

2结果

2.1 两组输注前列地尔注射液患者发生静脉炎和疼痛程度的比较见表1、表2

表1             两组患者静脉炎发生情况比较【例（%）】

表2             两组静脉输液处疼痛级别比较【例（%）】

由表1可见，实验组发生静脉炎4例（4.76%），对照组33例（39.28%），两组比较差异有显著统计学意义（X²=17.44 P<0.01）。由表2可见，实验组发生疼痛的患者5例（5.95%），对照组46例（42.85%），两组比较差异有统计学意义(X²=24.56 P<0.01)

3.讨论

前列地尔是外源性前列腺素E₁（PGE₁）制剂，具有舒张血管、抑制血小板聚集等作用被广泛应用于临床。但静脉炎是前列地尔常见不良反应。有研究表明：前列地尔所致静脉炎和疼痛主要是因为PGE₁能扩张血管，增加毛细血管的通透性，促进体液的渗出，产生炎症，以及PGE₁直接与肥大细胞结合发生致敏作用，促进生物活性物质释放所致^【4】。水胶体敷料安普贴主要成分羟甲基纤维素钠是一款半透明的敷料，方便观察患者血管走形红肿情况。质地非常柔软，可以方便贴敷身体各个部位，且肢体活动不受限制。同时它的背衬具有防水的特性，可以满足患者洗浴的生活需求。该产品最长可以保留7天，残留的少量水凝胶可用生理盐水的轻松清洗掉。使用过程也简单方便，非常符合临床护理需求。水胶体敷料安普贴预防静脉炎的作用与其抑制血管损伤早期细胞内粘附分子1和血管内皮生长因子的升高有关。粘贴水胶体敷料后局部形成闭合环境，密闭的半透膜保持局部低氧张力，刺激巨噬细胞释放多种因子及白细胞介素，加速炎症愈合；低氧分压下，血管形成加快，改善局部组织微循环，改善血供，加速代谢。因此对静脉炎的防治起到了积极作用。通过早期主动性干预可以有效达到改善前列地尔注射液静脉炎的发生，提高患者治疗期间的依从性及舒适度，确保用药的全程、足量、连续性，提升患者对输液全程护理的满意度。

参考文献：

【1】 周晓红.吴远聪.叶丽敏.康惠尔透明贴防治前列地尔注射液致静脉炎的效果观察【J】.浙江医学.2013.35（10）.960-961

【2】 冠京莉.韩斌如.PICC穿刺后应用增强型透明贴预防机械性静脉炎的临床观察【J】.中华护理杂志.2007.42(7):661-662.

【3】 杨帆.马新梅.王文清等.静脉留置针与普通穿刺针滴注氯化钾的疼痛观察【J】.当代护士.2008.8:85-86.

【4】 张室玲.把爱萍.静脉输注前列腺素E1副反应的护理【J】.护理研究.2003.17.(14):854.