项凤梅教授运用穴位贴敷干预慢性肝病的方法探讨

            王荷兰¹，韩莉莉，艾一多，项凤梅²

(江西中医药大学附属医院治未病中心  江西  南昌  330006）

   摘要：进入新世纪以来，随着生活水平的逐渐提高，人们对医疗知识的了解较以前有所增加，现在人们更加注重身体健康，而对养生保健尤其关注。故而治未病的提出得到人们的大力推广。治未病因其独特的治疗方式受到广大群众的喜欢和支持，而穴位贴敷正是具有中医特色的治疗方式之一，为中医临床进行中医治未病临床治疗提供重要途径。

关键词：治未病；穴位贴敷；肝病

治未病最早记载于《黄帝内经》。《素问 • 四季调神大论》中说 ：“圣人不治已病治未病，不治已乱治为乱。”单从“圣人”一词就可看出治未病之神秘。中医治未病包括两方面 ：未病先防和既病防变^[1] 。未病先防指的是在未病之时，做好预防工作，防止疾病的发生；而未病先防又包括：培养正气和顺应天时。既病防变：即疾病已发，做到早期诊断，早期治疗，以防止疾病的进一步发展与传变。而穴位贴敷疗法是在某些穴位上敷贴药物，通过药物和腧穴的共同作用，以达到中医外治的效果。近年来，随着中医医学与现代医学的不断发展，穴位贴敷疗法在治疗该病上显示出一定的疗效。^[2]在治未病的理论基础上，我科充分结合中药学及药理学针对肝病的病因病机及病变部位，拟定自拟方剂制成穴位贴敷，再选定合适的穴位进行中医特色治疗。

肝，五脏之一，在维持人体脏腑功能正常运转中起着重要的作用，肝脏功能失常可能致使全身代谢失调，尤其是消化系统方面。肝病是一种较为常见的危害性极大的疾病，其临床表现较为隐晦，最明显的症状就是不思饮食和疲倦乏力。常见症状有腹部胀满，黄疸，厌油腻，恶心，口干，大便或溏或干，小便黄或低烧等。因此为了早期发现肝病，我们需要采取措施劝导患者及时做好各项检查或检验。肝病好防不好治,积极防治远远强于被动治疗。对于各种肝病要针对病人的个体差异和体质因素把握好治疗用药的时机、疗程及治疗节度,达到“致中和”的效果。因此中医“治未病”的思想对肝病的防治尤为重要。^[3]项凤梅教授多年来从事治未病治疗工作，在运用穴位贴敷干预慢性肝病有其独到的经验，其药物与穴位的选择在经过长时间的临床试验与修改后，治疗效果取得了良好的反馈。

传统医学认为肝病的病位主要涉及有肝、胆、脾、胃、肾。慢性肝病病因主要有感受疫毒、湿热阻滞、饮食不节、情志失调、劳逸过度等，毒邪入侵、正气虚弱、气机郁滞、瘀血阻络相互影响，使慢性肝病出现本虚标实、虚实夹杂的复杂病机。外侵内耗，损伤肝脾，常致肝郁脾虚。肝脾失调，轻则湿阻痰凝；重则痰湿为患，胶结难除，日久气滞血癖，水液代谢分布失常等。慢性肝病病理性质有虚实之分，其病机大致可概括为正气亏虚、毒邪内伏、湿毒凝聚、瘀血阻络等方面。^[4]因此在选用药物方面，我科大多运用疏肝健脾，清热解毒，活血化瘀等中药再结合适量的药剂粘合而成。具体方药如下：三棱 10g，莪术 10g，丹参 20g，郁金 10g，羌活5g，独活5g，酒大黄20g，生栀子10g，川芎10g，土鳖虫10g，甘松10g，白鲜皮10g，地肤子10g，大黄5g。方中的：三棱、莪术、丹参、郁金活血化瘀，使瘀散血行；羌活、独活祛风胜湿，通络止痛，以祛除湿毒；酒大黄、生栀子清肝泻火，既下淤血，又除瘀热；川芎行气开郁，使气行血行，又可加强活血祛瘀之功；土鳖虫逐瘀破积通络；甘松理气止痛，醒脾健胃，防止肝病传脾；白鲜皮、地肤子、大黄清热除湿，主要作用于皮肤，防止皮肤因药物而出现不良反应。以上诸药针对病因通过活血祛瘀、清热除湿佐以行气、通络、止痛，配合中药内服等手段以恢复肝脏功能，进而达到治疗肝病的目的。   

在选用穴位上面，充分考虑到肝病的病位及结合经络学说考虑，一般选用：期门、章门、肝胆俞、关元、至阳等。期门穴属足厥阴肝经穴，为肝之募穴，足太阳、厥阴、阴维交会之所，功能为健脾疏肝，理气活血。章门，又名长平、季胁。属足厥阴肝经，脾之募穴，有疏肝理气，清热散结，健脾之用。肝俞：本穴是足太阳膀胱经之穴位，背俞穴的主要作用是治疗相对应的脏腑疾病及与之有关的组织器官病证，故肝俞穴是治疗肝胆疾患的要穴，善于治疗黄疸、胁痛等肝胆疾患，其功用为疏肝利胆，行气止痛等。胆俞：足太阳膀胱经穴位，胆之背俞穴，主治黄疸，口苦，胁痛，胸腹胀满，肝火，胆囊炎，胃炎，肋间神经痛等，有散胆腑郁热之用。至阳：又名肺底，主治胸胁胀闷，脊背强痛，黄疸以及疟疾，胆囊炎，肝炎等，功用为利胆退黄、宽胸利膈。关元：小肠募穴。主治虚症，有强壮、提升阳气的作用。药物进入相对应的穴位，通过皮肤的吸收，渗透，再经过经络的传导，使药物作用于肝脏，促进肝脏功能恢复是穴位贴敷干预慢性肝病的特色手段。另外，贴敷不但能使药物吸收，具有药物内服的特点，还可以刺激腧穴，进而具有针刺的作用，在这双重作用下，使脏腑功能能更快的进行修复。

中药穴位贴敷在中医外治法中占有重要地位,充分体现了中医的整体观念和辨证论治原则，其优点是简单、有效、副作用小,所治疾病范围涵盖了全身各个系统,而在肝病的临床治疗中,为减轻口服用药对肝脏的负担进而加快肝病的康复,其前景更为广阔。一般认为,穴位贴敷的主要机理是经络传导和皮肤吸收,但影响因素较多,如药物的性味归经有别、配方变化不同、通透性差异以及透皮速率等,均是目前中药穴位贴敷研究中所存在的重要问题,有待进一步研究。^[5]因此穴位贴敷要广泛应用于各个系统疾病的预防及治疗均需要大量的临床试验及科学化研究。

[1] 薛玺情，王聪聪，张  鑫，刘淑祯.浅谈中医治未病 [J].人人健康，2017（8）:116

[2] 向 讷，王雅楠，黄 舟，冯全生.慢性乙型肝炎穴位贴敷疗法临床研究概况 [J].亚太传统医药，2016（6）:46-47

[3] 盛国光.用“和”的理念养肝护肝 [J].特别策化/名医谈病，2009（4）:4-5

[4] 许雪莲.基于数据挖掘的金实教授诊治慢性病的经验研究 [J].南京中医药大学硕士学位论文，2014

[5] 李　东,孙小云,刘小丽.中药穴位贴敷治疗肝炎及肝硬化现状 [J].中医研究，2001（12）:49-50