护理干预对颈椎前路手术后患者咽部刺激症状的影响

金施恩

（湖州市第一人民医院骨一科  浙江湖州  313000）

【摘要】目的：探讨护理干预对颈椎前路手术后患者咽部刺激症状的影响。方法：研究时间为2016.5—2018.2，研究对象为100例颈椎前路手术患者，依据护理方法不同分组，其中：观察组：50例，常规训练+护理干预。对照组：50例，常规训练。对比分析两组患者吞咽困难和咽喉部疼痛发生情况、持续时间以及术后症状体征评分。结果：（1）观察组吞咽困难（10.00%）、咽喉部疼痛（12.00%）发生率均显著小于对照组吞咽困难（38.00%）、咽喉部疼痛（42.00%）发生率，差异性对比具有统计学意义（P＜0.05）；（2）观察组不同症状持续时间小于对照组，差异性对比具有统计学意义（P＜0.05）；（3）观察组咽痛、呛咳、吞咽、充血水肿等评分小于对照组上述评分，数据对比具有统计学意义（P＜0.05）。结论：强化护理干预可降低颈椎前路手术后患者咽部刺激症状发生率以及持续时间，从而改善患者预后，值得推广应用。

【关键词】护理干预；颈椎前路手术；咽部刺激症状；体位训练；气管推移

Effect of nursing intervention on pharyngeal irritation symptoms after anterior cervical surgery

Jin Shi-en

(Department of Orthopaedics, Huzhou 1^st People’s Hospital, Zhejiang Huzhou, 313000, China)

[Abstract] Objective: To explore the effect of nursing intervention on pharyngeal irritation symptoms of patients after anterior cervical surgery. Methods: The study time was 2016.5-2018.2. 100 patients underwent anterior cervical surgery were divided into two groups according to different nursing methods. Results: (1) The incidence of dysphagia (10.00%) and throat pain (12.00%) in the observation group were significantly lower than that in the control group (38.00%) and the incidence of throat pain (42.00%). P < 0.05); (2) The duration of different symptoms in the observation group was less than that in the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05); (3) The scores of pharyngalgia, choking, swallowing, congestion and edema in the observation group were lower than those in the control group, and the data were statistically significant (P < 0.05). Conclusion: Intensive nursing intervention can reduce the incidence of anterior cervical surgery. The incidence and duration of pharyngeal irritation symptoms can improve the prognosis of patients, which is worthy of popularization and application.

[Keyword] nursing intervention; anterior cervical spine surgery; pharyngeal irritation symptoms; posture training; tracheal advancement

临床对颈椎外伤、颈椎病变、颈椎畸形等相关病变多采用颈椎前路手术治疗。临床文献报道指出颈椎前路手术在应用期间具有风险高、手术难度大以及容易出现并发症等特点，常见并发症比如：呼吸道损伤、血管损伤、食道损伤等^[1]。近年来，随着对颈椎前路手术后并发症的研究与分析，有文献指出通过体位训练、气管推移训练能够降低手术风险，从而降低患者术后相关并发症，但是实际处理中发现常规方法护理后部分患者术后存在吞咽困难、咽喉肿痛等问题，影响到患者正常进食，并对患者术后恢复产生影响^[2]。基于此，在改善颈椎前路手术同时还应重视护理工作。为降低颈椎前路手术后患者咽部刺激症状发生率，为患者的预后改善奠定基础。本文结合我院2016.5—2018.2期间收治的100例颈椎前路手术患者，探讨护理干预对部分患者术后患者咽部刺激症状的影响，相关内容分析如下：

1、资料与方法

1.1一般资料

研究时间为2016.5—2018.2，研究对象为100例颈椎前路手术患者，依据护理方法不同分组，将其命名为观察组与对照组，均为50例。观察组：性别：男性29例，女性21例，年龄：18-75岁，平均年龄（62.11±5.42）岁，疾病类型：颈椎病15例+颈椎骨折18例+颈椎脱位17例。对照组：性别：男性26例，女性24例，年龄：20-76岁，平均年龄（62.08±5.37）岁，疾病类型：颈椎病16例+颈椎骨折16例+颈椎脱位18例。观察组、对照组患者上述相关资料对比无统计学意义（P＞0.05），可以进行对比。

1.2纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）明确诊断且符合颈椎前路手术适应症；（2）患者同意手术治疗并签署知情同意书；（3）经我院伦理委员会批准通过；（4）治疗、护理资料记录完整。排除标准：（1）存在精神异常或者语言障碍患者；（2）有咽喉疾病、气管疾病等病史患者；（3）合并恶性肿瘤患者；（4）肝肾心肺功能不全、血液病以及传染性疾病患者；（5）退出研究或者中途出现意外患者^[3]。

1.3方法

所有患者均实施全全身麻醉，并实施颈椎前路手术，对应的护理方法如下：

1.3.1对照组护理方法

于术前7d指导患者进行气管推移训练，具体训练方法如下：护理人员站在患者一侧，通过拇指明确患者气管，然后将食道、气管等向非手术一侧推动，视情况要求推移超过中线位置。推移过程中应注意操作的连续性，初次气管推移训练每次时间控制在15-20min，每天3次。根据训练情况逐渐增加训练次数以及训练时间，要求训练完成后患者气管推移超过中线且维持时间超过60min；术前3d指导手术体位训练。

1.3.2观察组护理方法

术前气管推移训练、体位训练与对照组保持一致，然后对患者实施综合护理干预，采取的干预措施如下：（1）心理干预。术前主动向患者讲解手术过程，并将可能出现的相关问题及时告知患者，通过有效沟通了解患者对手术的看法和态度，进而综合性的对患者心理状态进行评价。心理干预中告知患者气管推移训练的目的以及体位训练目的，提高患者护理配合度，告知患者术后可能会出现咽喉肿痛、吞咽困难等问题，并耐心向患者讲解出现上述问题的原因，帮助患者提高认知。术前主动与患者沟通，依靠耐心的解释、安慰、劝说等方式帮助患者平复心情，消除不良情绪对手术治疗效果的影响；（2）个性化气管推移训练计划。为患者制定气管推移训练中充分考虑到患者个体特点以及耐受性，在气管推移计划制定中提高患者参与度，便于患者掌握后期需要配合的内容和要点。通过制定小目标帮助患者最终气管超过中线且持续时间超过60min。训练期间注重动态管理，及时掌握患者每日训练效果，评价每日训练效果，对于不能完成训练的应总结原因，并及时调整训练计划，便于通过持续改进帮助患者达到最终的训练目的；（3）卧位禁食训练。指导患者在术前3d实施卧位进食训练，训练中要求去掉枕头，通过吸管完成流质食物食用。进食过程中需要控制好进食速度，保证细嚼慢咽，避免出现呛咳问题。训练期间寻求患者家属配合，帮助患者家属掌握卧位饮食护理要点，并告知患者术后不同时间段的饮食注意要。比如术后6h可正常饮水，在患者吞咽功能逐步恢复后调整为流质食物，但是需要严格控制用量； 术后24-48h，可逐渐使用半流质饮食，术后7d根据患者咽喉部位恢复情况使用普通饮食；（4）注重术中配合。护理人员术前需要明确手术中配合要点，并加强和主刀医师的沟通，明确不同患者书术中配合要点。做好充分的准备工作，通过术中配合度的提高，尽可能缩短患者手术时间，减少手术中对食管气管牵拉时间，进而减少对其损伤。

1.4观察指标

观察指标：（1）术后吞咽困难、咽喉肿痛发生情况；（2）吞咽困难、咽喉肿痛持续时间；（3）术后患者咽部刺激症状评分，包括咽痛、呛咳、吞咽、充血水肿。

1.5评价标准

术后患者咽部刺激症状评分采用0-3分表示，其中0分表示不存在相关症状表现，而3分则表示频繁发作且严重影响患者术后恢复。

1.6统计学方法

整理本研究中涉及到的相关数据分析，将所有数据使用SPSS21.0统计学软件进行统计分析，其中计量资料、计数资料分别用“、”表示，差异性则分别使用、c²检验，统计学意义标准：P＜0.05。

2、结果

2.1吞咽困难、咽喉肿痛发生率

观察组吞咽困难、咽喉肿痛发生情况小于对照组，数据对比显示存在明显的差异性（P＜0.05），见表1。

表1两组患者术后吞咽困难和咽喉肿痛发生情况（）

2.2吞咽困难和咽喉肿痛持续时间

患者术后出现吞咽困难、咽喉肿痛患者对应的持续时间比较见表2，根据表中数据可知，观察组出现吞咽困难、咽喉肿痛患者对应的持续时间明显较小，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2两组患者术后吞咽困难和咽喉肿痛持续时间（±s）

2.3咽部刺激症状评分

两组患者术后咽部刺激症状评分见表3，观察组患者术后咽痛、 呛咳、吞咽以及充血水肿等评分均显著小于对照组患者上述指标，差异性对比具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3两组患者术后咽部刺激症状评分（±s，分，n=50）

3、讨论

颈椎前路手术在相关颈椎疾病治疗中具有重要的应用价值，并在较多医疗服务中心得到应用，但是临床文献报道显示尽管颈椎前路具有较好的手术治疗效果，但是患者术后容易出现各类手术并发症，影响到患者术后恢复。根据文献中数据分析^[4]，颈椎前路手术后引起的重脊髓损伤发生率为0.1%，喉上神经损伤发生率为0.3-3%，喉返神经损伤发生率为5-6.8%，呼吸道损伤发生率为1-7.3%。食道损伤发生率在0-4%。总之，颈椎前路患者术后出现的相关并发症影响到患者预后，延缓患者术后恢复，并增加了患者术后疼痛度以及医疗服用。鉴于颈椎前路手术存在上述问题，治疗中需要依靠有效护理干预降低或者避免上述问题的发生。

本文研究中对颈椎前路手术患者应用了不同的护理方法，对照组患者术前按照常规方法进行护理指导，观察组则采取护理干预，研究结果显示，观察组术后10.00%患者出现吞咽困难、12.00%出现咽喉部疼痛，而对照组中38.00%出现吞咽困难、42.00%出现咽喉部疼痛，相对而言，观察组患者术后吞咽困难、咽喉部疼痛发生率明显下降，说明采用的护理干预方法发挥了作用。在吞咽困难、咽喉肿痛持续时间方面，观察组明显小于对照组，表明观察组经过护理干预，其症状缓解时间更快；在术后咽部刺激症状评分指标方面，观察组小于对照组，提示患者相关症状发作次数较少，术后正常进食期间出现的呛咳发生率下降，综合上述不同研究结果，进一步证实护理干预可减少相关咽部刺激症状发生可能，降低颈椎前路手术后患者咽部刺激症状表现程度。这与国内相关文献报道结果具有高度一致性^[5]。

观察组患者护理期间采用了护理干预，这种护理方法方面的差异性使得患者最终护理结果存在差异性。其中采用的心理护理干预是结合手术特点以及患者手术前的心理特点。与常规手术操作，颈椎前路手术对操作人员技术要求较高，且术后有较多并发症，这些都在无形中增加了患者的恐惧心理，部分患者甚至出现拒绝治疗以及配合度较差等问题，采取的心理干预则针对患者存在的心理问题进行干预，通过健康教育、安慰、解释以及主动关心等方式，帮助患者客观的认识颈椎前路手术，提高对手术操作的认识，为患者良好的手术依从性奠定基础。依靠心理康复为患者身体康复奠定基础^[6]。个性化气管推移训练则注重患者的个体化特点以及参与度，护理干预中可以根据患者的训练效果调整方案，及时总结，保证气管推管实际训练效果。通过气管推移为患者手术操作奠定基础，提高气管食管的耐受性，降低手术操作中造成的伤害，相应的能够降低术后各类咽喉部刺激症表现。体位训练中依靠前期训练，帮助患者适应术后饮食，降低呛咳发生，减少饮食对咽喉产生的刺激，有效的饮食可为患者身体正常运行提供营养，并帮助患者快速恢复，相应的咽喉刺激症状可更快缓解^[7，8]。观察组与对照组相比，使用的护理干预具有针对性和个性化护理特点，因而对应的护理效果更好。

综上所述，强化护理干预可降低颈椎前路手术后患者咽部刺激症状发生率以及持续时间，从而改善患者预后，值得推广应用。

参考文献

[1]段硕,朱震奇,钱亚龙,王凯丰,刘辰君,徐帅,刘海鹰.颈椎前路椎间融合术与人工椎间盘置换术联合椎间融合术治疗连续双节段颈椎病的中长期疗效对比[J].中国脊柱脊髓杂志,2017,27(11):1004-1012.

[2]孙璟川,史建刚,王元,徐锡明,孔庆捷,韩郸,郑冰,杨勇,王海波,王英杰,杨海松,郭永飞,黄震.颈椎前路椎体骨化物复合体前移融合术治疗严重颈椎后纵韧带骨化症[J].第二军医大学学报,2017,38(08):1053-1059.

[3]盛晓磊,袁峰,李智多,杨宇明,陆海涛,张峻玮.3D打印组合式导板辅助下颈椎前路椎弓根螺钉置入与徒手置钉的准确性对比[J].中国组织工程研究,2017,21(03):406-411.

[4]游景扬,郑勇,陈明,范江荣.颈椎前路与后路手术治疗多节段脊髓型颈椎病疗效的Meta分析[J].中国骨伤,2017,30(01):71-78.

[5]马耀军,王永宏,赵斌强,张兵兵.椎前筋膜缝合预防颈椎前路减压融合内固定术后咽部不适感的效果观察[J].中国临床新医学,2015,8(08):760-762.

[6]施巧宜.颈椎前路减压植骨钢板内固定术围手术期呼吸管理[J].浙江临床医学,2015,(11):1226-1227. DOI:10.3969/j.issn.1008-7664.2005.11.101.

[7]刘梦遥,唐永利,陈倩竹.术前气管推移训练联合雾化吸入对颈椎前路手术患者咽部症状的影响[J].中国药业,2014,23(17):105-106.

[8]陆骞,陈成东,詹碧水, 等.零切迹颈前路椎间融合固定系统治疗颈椎邻椎病的早期疗效分析[J].全科医学临床与教育,2016,(1):47-49. DOI:10.13558/j.cnki.issn1672-3686.2016.01.013.