一例妇科手术术后发生肠瘘患者进行保守治疗的护理体会

                   宁玥   中国医科大学附属盛京医院

摘要：目的：妇科肠瘘患者保守治疗的护理体会。方法：本研究回顾性分析了一例于全麻下行经腹子宫双附件切除术+盆腔粘连松解术+膀胱镜下左侧输尿管支架植入术，术后发生肠瘘患者的诊断，治疗，和护理过程。结果，病人治愈出院。结论：妇科术后发生肠瘘患者经过胃肠减压，预防并发症及加强心理护理和健康教育的护理后可全愈出院，现报告如下。

1,临床资料;

患者孙某，女，44岁，以下腹痛二个月为主诉入院，入院后完善相关检查，子宫附件阴式超声，子宫前倾位，大小约11.0*6.1*4.3cm,宫腔内见3.6*1.9液性区，子宫下段及宫颈部见7.5*7.5*6.2cm囊性包块，边界清，内呈液性伴密集细小点状回声，右附件区见7.2*2.9cm囊性包块，边界清，形态欠规整，内呈液性伴分隔，左附件区见3.3*2.1cm囊性包块，边界清，内呈液性。提示：1、子宫下段及宫颈部囊性包块。2、宫腔积液。3、双附件区囊性包块，输卵管积水。全腹增强CT：提示：子宫下段-宫颈部液性包块，与阴道关系密切，其内为出血或合并感染，右侧输卵管积水，右附件区炎性包块或巧囊，右肾动脉狭窄，主干最窄处约2mm，右肾萎缩，双肾囊肿，肝左叶细小囊肿。完善相关辅助检查于2017-12-15于全麻下行经腹全子宫双附件切除术+盆腔粘连松解术+膀胱镜下左侧输尿管支架置入手术治疗。2017-12-25患者引流液呈深绿色切患者自述腹痛伴呕吐，查体腹部轻微压痛，遂行全腹增强CT，提示小肠不全梗阻，有肠瘘、泛发性腹膜炎、感染性休克的可能。经过禁食水、胃肠减压、肠外营养，于2018-01-05予以盆腔增强CT检查，提示肠梗阻较之前缓解，逐予以禁食不禁水，患者无不适症状，给予安素粉治疗。2018-01-09予以引流口提管，每日引流量5-10ml，绿色，无腹痛腹胀、无呕吐，患者一般状况恢复较好，逐以半流食，患者无不良主诉。

2，护理

2.1肠梗阻护理：1）加强巡视，密切关注患者的病情变化，监测生命体征，观察是否有排气、排便、呕吐、腹痛腹胀，认真听取患者的主诉，评估疼痛的性质，部位，时间，程度及伴随症状，慎用止痛药物。2）胃肠减压的护理：妥善固定导管，及时发现管道的移位或脱落，保持引流通畅，观察引流物的颜色，性质和量。加强基础护理，保持口腔清洁，定期更换鼻粘膏，口腔护理2次/日。观察患者腹胀、腹痛、恶心、呕吐的改善情况，^[1]

2.2腹腔引流管护理：患者术后留置腹腔引流管一枚，每日交接班观察导管通畅情况，时刻关注引流物的颜色、性质和量，指导患者离床或床上翻身活动时，保持导管通畅，勿打折，受压，离床活动时勿抬高引流袋。

2.3并发症护理

1）预防电解质紊乱的护理：由于患者长期营养状况差，持续胃肠减压及肠液的漏出易导致电解质紊乱体液失衡，密切观察患者的精神状态，皮肤状况，腹部症状，恶心和呕吐是否有加重，遵医嘱定期监测电解质变化，准确记录出入液体量^[2]。

2）预防感染的护理：肠瘘发生后，腐蚀性肠液流入腹腔，刺激腹膜，引起腹膜炎，加上毒素吸收入血，易导致全身炎症反应综合征，指导患者取半坐卧位，以利于漏出液积聚于盆腔和局限化，减少毒素的吸收。若使用抗生素后，仍出现不明原因高热，应积极进行各种体液培养和药敏实验，选择针对性抗生素。由于本患者是妇科患者，术后有少量血性阴道分泌物，指导病人及家属勤更换会阴垫及一次性床垫，遵医嘱给予会阴护理2次/日，防止术后盆腔感染。

3）静脉炎的护理：由于患者肠梗阻需禁食水，进行胃肠减压，由于不能经口进食，需较长时间肠外营养，此患者均行外周静脉穿刺，采用留置套管针的方式进行营养供给和抗感染治疗，由于反复穿刺，双手及上臂出现肿胀及血管弹性差，穿刺难度大大增加，通过对患者的双臂进行评估，给予患者水胶体敷料外敷双臂，指导患者穿刺侧手关节加强活动并稍加抬高，肿胀较前缓解。

2.4健康指导

本患者由于很长一段时间没有进食，消化吸收功能有所减退，在刚开始进食时要以流质的饮食为主，依肠功能的恢复情况可逐步增加蛋白质和脂肪量，鼓励和指导患者早期活动可以增加肌肉的收缩，防止肌肉萎缩和关节僵硬^[3]。

2.5心理护理

由于患者病情复杂，病程长，且医疗费用数额高，患者承受着身心痛苦，易发生心理障碍，随着病情好坏而实习时喜时优，医护人员要多巡视病房，关心体贴患者，及时主动做好生活护理，基础护理，耐心向患者详细介绍病区环境、设施，经管医生，责任护士，疏导，鼓励患者，尽情发泄诉说，等待其心情平稳后给予疏导，帮助分析病情及预后，指导患者按医嘱用药，防止滥用镇痛药，帮助患者熟悉药物的作用、计量、用法，可能出现的不良反应。患者病情变化时正确处理医嘱后做好解释，支持等，一般心理护理同时，指导放松训练^[4]。主动关心患者加强语言交流，进行耐心解释，服务信心周到，通过对患者进行个性化护理,使患者在住院期间整体病情得到有效控制，并较前明显好转，无并发症及病情恶化，治愈出院。

[1] 曹艳，马颖丽，  1例胃大部切除毕II式吻合术后不完全性肠梗阻伴复查肠瘘患者的护理体会   中西医结合护理（2016）02-132-02

[2]汪方正，叶向红  ，肠瘘护理研究进展，中华现代护理杂志，2013,19（7）；865-868

[3]莫艳霞，江巧艳，李春林，人工肛门袋在肠瘘病人中应用的护理体会，护理实践与研究，2009,6（3）；58-59

[4]刘英春，向珏颖，陈本会，放松疗法对肛瘘患者术后焦虑和疼痛的影响临床护理，中华医学，2015,30（12）,2331-2333