音乐联合LK程式按摩在自由体位待产中的应用

安徽省芜湖市第二人民医院产科  许孟希 赵升兰

[摘要] 目的 探讨音乐联合LK程式按摩在自由体位待产中的作用。方法 选取本院2018年3月至5月50例待产初产妇的临床资料，按待产方式分为两组，每组25例。对照组产妇给予常规体位待产，实验组产妇给予音乐联合LK 程式按摩自由体位待产，分析并比较两组的分娩结局。结果 实验组产妇的总产程时间明显短于对照组，阴道分娩率明显高于对照组（P<0.05）；实验组的轻度疼痛发生率明显高于对照组（ P<0.05）有显著统计学差异。结论 音乐联合LK 程式按摩自由体位待产有助于缓解分娩疼痛；提高产妇在分娩中的舒适度；提高阴道分娩率；缩短产程时间，值得临床试应用。

[关键词] 音乐；LK 程式按摩；自由体位；产程；疼痛

女性是伟大的，不但要怀胎十月，还需经历如十级般的产痛。产痛是对产妇们赤裸裸的精神与意志的考验，有些孕妇考验通过顺利顺产，有些孕妇中途放弃祈求医生给予剖腹产，也有些孕妇选择药物镇痛分娩。世界卫生组织推荐使用非药物性镇痛方法，音乐、按摩、导乐等都是分娩期非药物性镇痛方法。我院有幸在18年2月选派两名资深助产士外出学习一种叫“LK妊娠与分娩按摩基础程式”，它是由英国皇家助产士学院注册助产士 LindaKinber 创始的一套专门针对孕 36 周后的孕妇放松和镇痛为目的的专业按摩方法，是一种安全、舒适、放松的非药物性镇痛方法。为促进自然分娩，减少分娩时疼痛，降低剖宫产率，我院在自由体位待产中使用音乐联合采用 LK 程式按摩，取得很好的效果，现汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取 2018年3月至5月在我院待产的孕妇 50例初产妇作为研究对象，均为单胎头位，无任何产科合并症与并发症。向入选孕妇介绍方法和要求，将自愿参与者25例作为实验组，并签署知情同意书。另25例作为对照组。两组年龄在23-28岁，孕周为37周至40周，身高155cm至167cm，学历均为高中以上，两组孕妇在年龄、孕周、身高、学历等一般资料方面无临床统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组  产妇采用常规体位待产，在宫口开大3cm后进入产房，整个产程在产床上，持续胎心监护，产妇可选择侧卧位或平卧位，由专人观察记录产程进展情况，直至分娩。

1.2.2实验组  产妇在宫口开大3cm后进入待产室，待产室保持环境安静，光线柔和，助产士用一小音乐播放器循环播放一些柔和的轻音乐(也可用手机播放)，音量调节至20-40db。向产妇提供手扶把、矮板凳、枕头、瑜伽球、瑜伽垫等工具，产妇们可以选择自己觉得舒适的体位：随意走动、站着、趴着、坐着、蹲着等，也可以随着音乐进行瑜伽球活动。15-30分钟可以根据自己体位舒适度进行调整，原则上不固定单一体位，杜绝疲劳。助产士和产妇同坐在瑜伽垫上，面对面、手握手，用语言、眼神安慰和鼓励产妇，给予产妇心理支持。根据产妇的需要给予LK程式按摩^[1]。产程早期选择背部按摩，将双手放置于脊柱尾端两侧，手指朝向颈部，双手沿脊柱两边向上移，嘱产妇慢慢吸气，至肩部转向背外两边下移至起点，嘱产妇慢慢呼气。产妇进入活跃期后宫缩频繁，可选用腰臀部侧面B按摩或T按摩。腰臀部侧面B按摩方法：当子宫开始收缩及产妇开始吸气时，右手从臀的顶部（腰部）移动，当产妇开始呼气时，右手手指张开，围绕臀部保持移动至臀裂处，手向左移时手腕不动，随即向右移至较前稍低位置，最后至臀部起点位置；腰臀部T按摩：双手放臀部，脊柱两边，当宫缩时产妇吸气，按摩的双手移上腰部，当宫缩间隙时产妇呼气，双手向下围绕整个臀部至起点。利用身体移动进行按摩，按摩时尽可能伸直背部，专心，用一双充满爱的双手为产妇按摩。在按摩期间要注意环境安静、取舒适体位、按摩的力度均匀，避免受伤。手部涂按摩油紧紧贴住皮肤，配合和等待产妇呼吸，在一呼一吸的呼吸节奏中施行，同时注意保暖^[2]。一次按摩时间20-30分钟。按摩过程中随时评估产妇情况，如有不适随时停止。

1.3评价标准

观察并比较两组产妇的疼痛程度、总产程时间及分娩方式等情况，其中疼痛程度采取游动标尺法：正面在0～10之间可游动的标尺，背面为从0至10数字的VAS游动标尺（相应长度的厘米数，可精确到毫米）。患者移动游动标尺至自己认定的疼痛位置时，助产士立即在尺的背面看到具体数字。其0分表示无痛，1-3分表示轻微疼痛到轻度疼痛，4-7分表示中度疼痛，8-10分表示重度到剧烈疼痛。提醒产妇尽量准确标记。分别在产妇进行 LK 程式按摩联合自由体位待产前和LK程式按摩联合自由体位待产应用后30 min,对产妇进行疼痛程度评估^[3]。

1.4 统计学方法

数据采用 SPSS 15.0 软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两样本均数的比较采用t检验；计数资料以百分比表示，两样本率或构成比的比较采用χ²检验和Ridit分析，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组产妇疼痛程度分布比较

实验组轻度疼痛所占比例高于对照组，而中等疼痛、重度疼痛所占比例低于对照组（Z=2.02,P=0.043）（表1）。

表1 两组产妇疼痛程度分布的比较

2.2两组总产程时间、分娩方式的比较

实验组的总产程时间明显短于对照组（t=7.21，P<0.001），而阴道分娩率显著高于对照组（χ²=4.50，P=0.034）（表2）。

表2 两组总产程时间、分娩方式的比较

3讨论

分娩痛是产妇在临产时，由于子宫节律性收缩引发的生物学效应，其疼痛时间长，疼痛难以忍受（尤其是初产妇），再加上产妇焦虑、烦躁、担心时，呼吸会加速，呼吸加速疼痛感就会越明显，越痛产妇呼吸越急，形成一种恶性循环，所以很多产妇忍受不了这种疼痛与痛苦而选择了剖宫产。怎样为产妇提供一个安全无痛的分娩环境，是我们产科人应该解决的重大问题。为缓解孕妇的疼痛，临床上常使用药物镇痛和非药物镇痛两种方法。由于药物镇痛的局限性和严重的副作用，目前非药物镇痛方法是临床首选的减痛方法。

3.1音乐镇痛：助产士事先下载多首柔和的轻音乐存放在小的音乐播放器内，产妇进入待产室后，可选择自己喜欢的音乐，并根据具体情况对音乐播放的音量进行调整，尽量将产妇分娩的注意力分散，使应激能力提高^［4］。音乐可以通过多重作用减轻分娩中的疼痛。2011年《中国循证医学杂志》报道关于音乐疗法在产程中应用的随机对照试验,结论如下:在产程中应用音乐疗法可缓解产妇的疼痛感和焦虑；稳定宫口开全时的心率和收缩压,降低临产后经阴道试产失败转为剖宫产事件发生的风险；缩短第一产程时间；对产妇的身心具有良好的效果。

3.2 LK按摩减痛法:LK程式全称叫“英国LK妊娠及分娩基础按摩程式”,是由英国皇家助产士学院注册助产士LindaKinber创始的一套专门针对怀孕36周后的孕妇放松和镇痛为目的的专业按摩方法,是一种安全、舒适、放松非药物性的镇痛方法,具有缓解分娩疼痛,利于宫口扩张,加快产程进展,孕妇睡眠好,产后恢复快,乳汁分泌好等特点。LK程式按摩分娩不影响母婴安全,产妇舒适,活动自如,是一种理想的镇痛分娩方法。它讲究的是大面积的抚触，配合上产妇呼吸的节奏，可以有效的让产妇的呼吸慢下来，产妇注意力专注在按摩者的手上，慢慢的疼痛感也会变的不那么明显了。在按摩产妇手臂时与产妇面对面，可加强与产妇的交流，宫縮间隙期通过“你能行”“你真棒”等赞美性的语言夸赞产妇，从而增加其自然分娩的信心，减轻分娩的疼痛感。宫縮时指导产妇对呼吸方式和频率进行调整，使全身放松，从而促进分娩的顺应性。与产妇肌肤间相互摩擦可增加与产妇的亲切感，给产妇情感支持，缓解产妇焦虑不安的心理，树立其对分娩的信心。一对一陪产可以更好全面的评估,了解产妇的心理状态及需求，对分娩过程进行监护，对母婴的安全进行保证，且可以促进产妇更好进行分娩。

3.3自由体位待产:研究表明产妇在坐位、半坐位或站立时，子宫向腹壁靠近，胎儿纵轴与产轴在一个垂直线上，胎儿的重力与子宫收缩力形成合力，增加胎头对宫颈的压力，有利于宫颈口张开，加速产程^[5]。自由体位的产妇可借助分娩球上下左右晃动,缓解胎头对骨盆底肌肉、软组织的冲击力及早期的排便感，可减轻疼痛，增加舒适感，降低焦虑水平^[6]。舒适的自由体位对于产妇的子宫以及胎盘的血供情况具有良好的改善效果，从而能够降低胎儿出现窒息的情况，同时有利于预防窘迫的情况发生^[7]。 

综上所述 ,音乐联合LK程式按摩在自由体位初产妇待产中的运用，有利于缓解产妇紧张情绪，减轻分娩疼痛，增加产妇分娩的舒适感，减少产程中过多的医源性干预，缩短产程时间 ,提高阴道分娩率。但对按摩的要求比较高，需专业人员操作。临床值得推广应用。

参考文献

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[2] 骆玉华，黄雪群，袁彭政.香薰按摩与分娩球联合应用在第一产程中的效果观察[J].全科护理2014，12（27）：2527-2529.

[3] 白东学，朱会芬，李永刚，等．硬膜外阻滞麻醉镇痛分娩与静脉小剂量杜冷丁和安定镇痛分娩的临床比较[j]. 河北医学，2015， 14(3):463 ～466．

[4] 董银芳，王秀芹.助产士全程导乐分娩模式在临床中的应用.中国实用护理杂志,2015,31(10):80.

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[6] 王鸿雁.导乐陪伴式分娩的临床效果以及护理观察[J].中国医药指南,2015,13(17):239-240.

[7] 刘梦晓,罗庆平.自由体位分娩法和分娩减痛法在初产顺产妇分

娩结局中的临床效果[J].河北医学,2016,22(3):436-438.