1例急性心肌梗死突发心跳呼吸骤停的急救护理

宿迁市泗洪县人民医院  刘方伟  潘艳    

【摘要】 总结1例急性心肌梗死突发心跳呼吸骤停的急救护理体会。在心跳呼吸停止4-6nmin内给予高效的心肺复苏，保证脑及心脏血流灌注，尽早除颤，建立静脉通路，抢救时密切观察患者病情变化，迅速评估病情，心肺复苏成功后加强脑复苏，提高心跳呼吸骤停患者抢救成功率。

【关键词】急性心肌梗死；心跳呼吸骤停；心肺复苏；电除颤；脑复苏：急救

急性心肌梗死（AMI）是临床上最紧急的急危重症，是指冠状动脉急性闭塞使血流中断所引起局部心肌的缺血坏死^[1]，可发生严重心律失常、休克、心力衰竭或心脏骤停^[2]。心跳呼吸骤停是临床最危急的情况，严重威胁人们生命，立即进行心肺复苏是抢救生命的关键措施，对心跳呼吸骤停患者及时、有效地实施心肺复苏，尽早除颤，纠酸，抗凝，复苏成功后加强脑复苏，对于提高急救成功率，降低病死率具有重要意义^[3]。2017年12月01日我科收治1例急性心肌梗死突发心跳呼吸骤停的患者，经积极抢救，生命体征稳定，转重症医学科，通过精心护理，患者住院15天后康复出院。现报告如下：

1 临床资料 

患者张某，男，61岁，2小时前在家中轻度活动后出现胸闷伴全身大汗淋漓，立即送至当地医院，患者意识不清，烦躁，心电图示：V1-V3 ST段抬高，前间壁急性心肌梗死，立即予速效救心丸及输液治疗，症状未改善，转来我院，8:40至我院急诊时患者心跳呼吸停止，瞳孔4.0mm，对光反射消失。立即予胸外按压，呼吸气囊加压给氧，气管插管，呼吸机辅助呼吸，开通静脉通路，肾上腺素1mg静脉注射。08:45出现室颤，予非同步双向波200J电除颤1次后，心电图示：室上性心动过速，心率：180次/分，予5%GS20ml+胺碘酮150mg静脉注射。经积极抢救患者08:55恢复窦性心律，恢复自主呼吸。测T：35.5 ℃ P：101次/分 R：25次/分 BP：151/92mmHg SPO₂:100%，瞳孔3.0mm,对光反应存在，神志浅昏迷，烦躁明显。09:00予NS45ml+硝酸甘油5mg 8.5ug/min持续泵入扩张冠脉血管，低分子肝素钙5000U皮下注射抗凝。实验室检查：肌钙蛋白Ⅰ 15.99ng/ml ，肌酸激酶同工酶 12.5ng/ml ，肌红蛋白 74.8ng/ml ，D-二聚体 2614.4ng/ml。生命体征稳定后，为进一步加强治疗转重症医学科。12月05日转心内科普通病房。12月15日康复出院。

2 急救护理

2.1  CPR、除颤  心脏停搏到CPR的间隔时间和心脏停搏到除颤的间隔时间是决定患者生存率的重要因素，张某突然心跳呼吸骤停,院前急救人员迅速反应给予胸外按压，到达我院急诊时，分诊护士立即启动绿色通道，并在转运患者至抢救室的过程中不间断的胸外按压，使脑部及血管有足够的血流灌注，按压频率约为100～120次／min，深度5-6cm，室颤是可救治的致命性心律失常，除颤是对室颤最有效的治疗手段，张某进入抢救室救治，发现室颤后，护士协助医生选择能量、涂导电胶，1min内给予除颤，除颤前后即刻行胸外按压，除颤仪始终处于备用状态。

2.2  抗心律失常   除颤后心电图示：室上速，心率180次/分，遵医嘱予5%GS20ml+胺碘酮150mg静脉注射，药物两人核对，复述一遍，确保用药准确。静脉使用胺碘酮主要副作用是低血压、心动过缓和房室传导阻滞，减慢静脉推注速度、补充血容量、使用升压药或正性肌力药物可以预防，必要时采用临时性起搏。静脉推注可诱发静脉炎，因此应选用大静脉，稀释后注射，保护血管。使用胺碘酮时，注意观察疗效和副作用，并做好详细的记录，监测血压、心率、心律、心电图等重要指标。

2.3  有创机械通气  患者无自主呼吸，护士立即予气囊辅助通气，高流量吸氧，到达抢救室后，医生通过托颌法开放气道，护士用左手拇指和示指成C形按住面罩．中指和无名指托住患者下颌，固定简易呼吸气囊后给予加压给氧，氧流量10L／min(氧浓度61％)，频率16次／min，每次按压气体量约800ml。清理呼吸道，配合医生经口气管插管，导管距门齿24cm，胶布妥善固定，防止移位、脱管。做好气囊管理，气囊压力25-30cmH₂O,4小时测一次。患者复苏成功后烦躁明显，熟练掌握意外拔管应急预案。呼吸机辅助呼吸，SIMV模式：FiO100%  f：15,吸呼比：1:1.5，PEEP：5，患者恢复自主呼吸后，逐渐调节FiO60％。主动加温湿化，温度调节37℃，患者气道有明显分泌物、肺部听诊有痰鸣音，及时吸出呼吸道分泌物，吸痰前后吸入纯氧2min，不使用生理盐水进行气道湿化吸痰，以减少呼吸机相关性肺炎发生^[4]。

 2.4  脑功能的保护  该患者心肺复苏成功后密切观察生命体征，并根据生命体征调整血管活性药物的用量。同时给予冰帽使头部低温，继续呼吸机辅助通气，FiO60％。研究表明，心肺复苏时，气道建立后立即给予高流量吸氧(吸人氧气浓度维持在60％以上)，可迅速改善中枢神经系统的缺氧状态，预防和控制脑水肿，降低颅内压．提高复苏成功率^[5]。

2.5  建立静脉通路、完善相关实验室检查  患者病情变化快，用药多，到达抢救室，立即选择肘静脉及颈静脉建立2条静脉通路，遵医嘱给予肾上腺素l mg静脉推注3分钟一次，血管活性药物、抗凝、补液，纠酸等治疗，确保药物及时、准确执行。抽血急查心肌酶谱标志物、D-二聚体、脑钠肽等。血管活性药物单独一路输注，使用微量泵严格控制输注的速度、量，使用过程中严密监测患者血压、心率、静脉炎等情况。

2.6   转运   患者恢复窦性心率、恢复自主呼吸、病情稳定后，向家属交代病情及可能发生的意外。估计转运途中可能出现的问题，准备好相应的急救物品。与ICU联系，告知患者病情及需要准备的仪器，设备，提前做好准备。转运时再次评估，确定是否符合转运条件，填好交接单。转运过程中保证呼吸道通畅，气管插管在位，简易呼吸囊辅助呼吸，静脉通道通畅，多功能心电监护持续应用，注意神志变化。到ICU与ICU护士详细做好病人病情、抢救经过、抢救用药、生命体征、皮肤等交接工作。

3 总结

患者到达医院门口时突发心跳呼吸骤停，120医护人员立即快速反应应急，心肺复苏。到达急诊后，分诊护士立即启动绿色通道，120医护人员、分诊护士与抢救室医护人员之间无缝衔接急救，医护人员的紧密配合，分工协作，多科协作，保证患者抢救成功。因此要求急诊医护人员必须具备很高的抢救意识和抢救水平，做到人员到位，行动敏捷，有条不紊，分秒必争，分工明确，密切配合，从而提高心脏骤停患者抢救成功率。

参考文献：

[1] 张丽娟，刘爱琴，孙贵.1例急性心肌梗死心肺复苏术后合并多脏器功能衰竭的护理[J].实用临床医药杂志，2013,17（2）:25-31

[2] 江震，盛桂兰.急性ST段抬高型心肌梗死突发心脏骤停1例急救护理[J].齐鲁护理杂志，2013,19（1）107-108

[3] 王昭昭.急性肺动脉栓塞并呼吸心跳骤停患者的抢救护理[J].中华护理杂志，2012,2（47）:178-179

[4] 姜金霞，彭幼清，施雁.多元化心肺复苏培训结合督查考核在临床护士保持心肺复苏技能中的作用[J].中华护理杂志，2014,49（1）:57-59

[5] 范丽丽，王小敏，秦彦骅.两种吸痰方式在胸外科气管插管机械通气患者护理中的应用[J].护理实践与研究，2015,12（4）:65-67