妊娠期糖尿病对新生儿并发症的影响

汪琼，应春妹

（复旦大学附属妇产科医院检验科，上海 200090）

[摘要] 目的：研究妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）对新生儿并发症的影响。方法：收集复旦大学附属妇产科医院2016年婴儿室收治637例新生儿资料及其母亲资料，分为GDM组（133例）和非GDM组（504例）。均跟踪至产后，分析两组母亲羊水浊度、年龄、胎数、妊娠期高血压对新生儿并发症的影响。结果：GDM和子痫前期是新生儿贫血的危险因素，GDM是新生儿混合性酸中毒的危险因素，GDM、羊水浊度、子痫前期、胎数是早产儿的危险因素。结论：GDM严重危害母儿健康，需要尽早预防，控制及治疗。

关键词：妊娠期糖尿病；新生儿并发症；妊娠期高血压

Effect of gestational diabetes on neonatal complications  WANG Qiong,YING Chunmei.Department of Laboratory Medicine,Obsterics and Gynecology Hospital of Fudan University,Shanghai 200090,China

[Abstract] Objective To study the effect of gestational diabetes mellitus (Gestational diabetes mellitus，GDM) on neonatal complications. Methods A total of 637 neonatal data and maternal data were collected from the infants' hospital in Fudan University's Obstetrics and Gynecology Hospital in 2016. They were divided into GDM group (133 cases) and non-GDM group (504 cases). All were followed up to postpartum, and the effects of uterine turbidity, age, number of fetuses, and gestational hypertension on neonatal complications were analyzed. Results GDM and preeclampsia are risk factors for neonatal anemia. GDM is a risk factor for neonatal mixed acidosis. GDM, amniotic fluid turbidity, pre-eclampsia, and fetal number are risk factors for preterm infants.Conclusions Diabetes mellitus seriously threatens maternal and child health. It requires early prevention, control and treatment.

Key words:Gestational diabetes mellitus; Neonatal complications; gestational hypertension

正常妊娠的维持有赖于母胎免疫平衡的建立与稳定^[1]。一旦该平衡失调，则会产生免疫排斥反应^[2]，引起病理性妊娠，导致不良妊娠结局，包括流产、早产、妊娠并发症、围产期胎儿死亡等^[3]。GDM是指患者在怀孕前没有糖尿病，在妊娠期特有的首次发现或者发生的糖代谢异常^[4]，常对母婴结局造成不良影响，可引起流产、妊娠期高血压、巨大儿以及胎儿窘迫等妊娠结局，严重时可危及母婴的生命^[5]。我们通过回顾性分析本院近一年婴儿室所收治的新生儿情况及其母亲的情况，以了解母亲患病对新生儿的影响。

资料与方法

一、资料

1. 一般资料

收集我院2016年婴儿室收治的637例新生儿资料及其母亲资料。母亲年龄都在（20-42）岁之间，平均年龄为30岁，孕周26-41周，分为GDM组（133例）和非GDM组（504例）。

2. 分组依据和诊断标准

我院采用IADPSG的诊断标准，建议首次产前检查时进行显性糖尿病筛查。如空腹血糖≥7.0mmol/L,或糖化血红蛋白≥6.5%，或随机血糖≥11.1mmol/L且有症状，则诊断为糖尿病合并妊娠^[6]。新生儿贫血判定标准为：刚出生婴儿血红蛋白＜145g/L和出生后一个月血红蛋白＜120g/L为轻度贫血,新生儿血红蛋白＜110g/L为中度贫血,新生儿血红蛋白＜90g/L为重度贫血。新生儿血气分析判定标准为：PH＜7.35为酸中毒，包括呼吸性酸中毒（PCO2≥50mmHg）、代谢性酸中毒（BE＜-3mmol/L）、混合性酸中毒。新生儿体重判定标准为：≥4000g为巨大儿，[1500,2500）g为低出生体重儿,[1000,1500）g为极低体重儿, ＜1000g为超低出生体重儿。妊娠期高血压：是以临床仅出现单纯高血压－尿蛋白阴性为特点的状况(血压≥140/90mmHg,妊娠期首次出现并于产后12周恢复正常;可伴有上腹部不适或血小板减少)。时间定义明确了最后诊断要在产后12周做出。子痫前期：临床同时出现高血压和蛋白尿^[7]。

二、方法

我院使用日立7600 Series Automatic Analyzer检测孕妇血糖（己糖肌酶法）；使用BIO-RAD VARIANT Ⅱ仪器检测孕妇糖化血红蛋白（高压液相离子交换层析法）；使用Sysmex XS-800i仪器测定新生儿血红蛋白；使用雅培i-STAT 1 Analyzer MN:300-G仪器做新生儿血气分析；使用罗氏Cobas-411(试带法)检测产妇尿常规；使用强生VITROS-350干式化学分析仪检测产妇24小时尿蛋白定量。

所有患者均跟踪至产后，记录母亲妊娠期糖尿病、孕周、羊水浊度、年龄、胎数、妊娠期高血压，以及新生儿并发症（新生儿贫血，新生儿混合性酸中毒，低出生体重儿，早产儿）。

三、统计学方法

组间比较采用卡方检验，在单因素分析的基础上选取有意义的指标进行多因素Logistic回归分析，取P<0.05为差异有统计学意义。所有的统计学分析均采用SPSS25.0软件进行处理。

结   果

一、非GDM组和GDM组各项指标的比较

与非GDM组比较，GDM组新生儿贫血、新生儿混合性酸中毒、低出生体重儿和早产儿明显增多(P<0.05)，见表1。

二、新生儿并发症的单因素分析

选取单因素分析中受GDM影响的指标，分别与其他影响因素进行比较。与对照组相比，新生儿贫血组羊水浊度、高血压、子痫前期阳性率明显增多(P<0.05),其他指标2个组之间差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2；新生儿混合性酸中毒组所有指标2个组之间差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3，说明GDM是新生儿混合性酸中毒的危险因素；低出生体重儿组羊水浊度、高血压、子痫前期、胎数阳性率明显增多(P<0.05),其他指标2个组之间差异均无统计学意义(P>0.05)，见表4；早产组羊水浊度、高血压、子痫前期、胎数阳性率明显增多(P<0.05),其他指标2个组之间差异均无统计学意义(P>0.05)，见表5。