太极拳对中老年人膝骨关节炎影响的研究进展

刘俏（武汉体育学院 研究生院，湖北 武汉，430079）

摘要：太极拳，针对练习者的意、气、形、神进行锻炼，其动作柔缓、简单易学等特点获得许多中老年人的青睐，也逐渐在临床上推广，如用于膝骨关节炎的治疗。然而，就在这种打太极的热潮之下，有人对太极拳的作用提出了质疑，认为打太极会伤膝盖，生活中也不乏这样的事例。这使得很多中老年人，尤其是膝骨关节炎的患者不敢轻易尝试。本文通过文献资料法，结合近年来的相关文献报道，从病因病机出发，探讨了太极拳对患有膝骨关节炎的中老年人的情绪、本体感觉、下肢肌力、平衡、骨密度等方面的影响，并对太极拳伤膝及原因进行简单的分析，从而消除练拳者的顾虑，为人们树立一个正确的太极理念，为膝骨关节炎的中老年人提供积极向上的引导。

关键词：太极拳；中老年；膝骨关节炎

Research progress on the effect of Taichi on knee osteoarthritis in middle-aged and elderly people

Abstract:Taichi, which exercises the mind, qi, shape and spirit of the practitioners, and its movements are soft, simple and easy to learn. It has been favored by many middle-aged and elderly people and gradually promoted in clinical practice, such as the treatment of knee osteoarthritis. . However, just under the enthusiasm of Taichi, some people questioned the role of Taichi, and believed that playing Taichi would hurt the knee, and there are many such cases in life. This makes many middle-aged and elderly people, especially those with knee osteoarthritis, not dare to try. In this paper, through the literature data method, combined with relevant literature reports in recent years, from the etiology and pathogenesis, the emotional, proprioception, lower limb muscle strength, balance, bone density, etc. of Taichi for middle-aged and elderly people with knee osteoarthritis were discussed. The impact of the aspect, and a simple analysis of Taichi knee injury and causes, thus eliminating the concerns of the boxers, establishing a correct Taichi concept for people, providing positive guidance for the middle-aged and elderly people with knee osteoarthritis.

Keyword:Taichi;Middle-aged;Knee osteoarthritis

1.前言

膝骨关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA），又称膝骨关节病、退行性关节炎，是一种以关节软骨的变形、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，多见于50岁以上的中年女性，为骨科临床常见病^[1]。研究表明性别、家族史、BMI指数、关节内病损、代谢及免疫异常等是KOA的重要危险因素^[2-3]。多体现在膝关节周围疼痛、肿胀和活动受限等方面，随着病情的发展，还可出现关节畸形，最终导致残疾^[4]。对于出现关节畸形等严重障碍的KOA晚期患者，不得不面对关节置换手术带来的高额医疗费用及手术痛苦^[5]；大大降低了中老年人的生活质量，因此KOA的预防和早期疾病控制成为当下密切关注的话题。

太极拳，作为一种传统的健身项目，研究表明在骨关节炎等慢性疼痛中有显著疗效^[6]。KOA的治疗方法多种多样，总的可分为药物和非药物治疗，运动干预作为非药物治疗的手段之一，是目前较为推崇的一种。2012年，美国风湿病协会正式将太极拳推荐为治疗KOA的非药物疗法之一^[7]，这在一定程度上增加了太极拳治疗膝骨关节炎的可信度及推广度。

2. 太极拳对KOA的积极影响

2.1改善焦虑和抑郁

Stubbs等^[8]系统地审查了AMED，EMBASE，MEDLINE等几大数据库，对所有符合条件的数据进行了荟萃分析，结果共纳入49项研究，15855名骨关节炎患者，其中59％为女性，平均年龄为65.2；发现骨关节炎患者中合并抑郁症的患病率为19.9％，合并焦虑症状的患病率为21.3％；与健康人相比，骨关节炎患者的相对抑郁风险为1.17，而焦虑的相对风险为1.35，即20%的骨关节炎患者都会出现抑郁和焦虑症状；这在一定程度上与患者长期备受病痛的折磨有关。吴海等^[9]通过焦虑抑郁量表(HADS)、相关因素（包含性别、年龄、BMI、病程、教育、职业等）的问卷调查对156名KOA患者进行研究，发现抑郁症状≥8分的有57例（36.53%），焦虑症状≥8分的有54例（34.61%），两者并存的有37例（23.71%）；汇总后发现焦虑、抑郁或两者并存者共74例，占比47.43%。同时，焦虑和/或抑郁的情绪会带来躯体功能的障碍，进而影响患肢的活动能力^[10-11]；而患肢的活动其实是有助于疼痛的缓解及炎症的消散。总之，KOA患者因疼痛或其它因素，难免会存在情绪上的不稳定，若放任不管，则会让病情的发展进入一个死循环状态。而太极拳讲究“心静体松”，这要求练习者思想集中，排除一切杂念，有意识的使全身尽可能的放松，达到以意导体，意动行随^[12]；这可使KOA患者在练习时意、气、形、神共同修炼，从而达到身心平衡。Liu^[13]等研究表明长期的太极拳练习可以调节练习者的情绪，这与练习过程中进入冥想状态，从而降低对外在刺激的敏感性有关。总的来看，KOA或多或少都会给患者带来情绪上的困扰，如焦率和/或抑郁，而太极拳的练习对情绪的调节有很大帮助。

2.2改善感觉功能

2.2.1改善下肢肌力

《灵枢》云: “肉为墙”，泛指包裹的肌肉、脂肪和皮下组织，除了有保护筋骨的作用外，亦为关节活动的动力，若肌肉萎缩则肢体运动无力^[14]。Gökçen等^[15]调查了152名原发性KOA患者，评估了I型胶原C-端肽、II型胶原C-端肽、瘦蛋白、骨钙素以及25-羟基维生素D的生物学标志物，用手动肌肉测试仪和计算机化等速测力计测量了股四头肌肌力，并通过视觉模拟量表、西安大略省和麦克马斯特大学骨关节炎指数评估了患者的疼痛和功能状态；结果发现生物标志物水平与股四头肌力量之间的相关性弱，而临床变量（疼痛和西安大略省和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分）和股四头肌力测量值之间存在弱-中度相关性，表明患者会因疼痛和功能状态而使股四头肌力量下降，从而使关节不稳；增加股四头肌等伸膝肌群的力量可以减缓关节间隙狭窄的进程，从而减轻膝关节的功能障碍^[16]。运动则是增强肌力简单有效的方法。Sung等^[17]通过研究发现，简化太极拳训练能有效改善老年人的平衡能力和伸膝肌群的力量。Song等^[18]将105名缺乏锻炼的老年女性随机分为太极拳组、舞蹈组和步行组，进行12个月的练习与测试统计后发现，4个月时太极拳组的运动效果不如舞蹈组和步行组，8个月后太极拳组在下肢肌力（包括伸髋、伸膝、踝背伸肌群）的增加上优于其他两组，12个月时更明显。总之，太极拳在改善下肢肌力方面确实有效，但建议练习者要有一个长期的、循序渐进的练习过程，已达到下肢肌力的明显改善。

2.2.2改善本体感觉

本体感觉是指由大脑接受来源于躯体深部肌肉、肌腱等软组织，关节、骨膜等躯体空间位置、姿势、运动状态和运动方向的感觉^[19-20]。Chang等^[21]对14名KOA患者研究发现，他们的本体感觉在一定程度上都有所下降，且本体感觉受损和肌力的下降导致膝关节活动不稳。又有研究表明KOA患者的本体感觉与下肢肌力及疼痛成正相关，而与BMI成负相关^[22]；而太极拳在改善下肢肌力、调节情绪以缓解疼痛方面有积极影响。Zou等^[23]通过Meta分析，发现太极拳是维持和改善55岁以上成人下肢本体感觉的有效干预措施。张欣^[24]将40名KOA患者随机分为12周太极拳练习组和不进行体育锻炼组，分别在练习前、练习12 w用X-SENS三维本体感觉测试系统对膝关节本体感觉进行测评，发现膝关节练习组练习12w与练习前的膝关节本体感觉有明显差异，对照组12 w前后膝关节本体感觉无明显差异。这些足以看出太极拳能改善中老年人的本体感觉，还能有效改善KOA患者的本体感觉。

2.2.3改善平衡，防跌倒

随着年龄的增长，机体平对衡的控制是处于一个下滑趋势。Kim等^[25]对44名伴有膝痛的中年女性KOA患者进行膝关节肌肉等速肌力、本体感觉和动态平衡的评估，发现膝关节疼痛明显的患者，股四头肌越弱，平衡能力也就越差。而平衡能力的下降则伴随着跌倒风险的增高，约10%的跌倒易造成骨折、颅脑损伤等严重并发症^[26]。因此，平衡能力的提高对跌倒的预防息息相关。潘晓红等^[27]对老年女性KOA患者进行6个月的新型太极拳练习，并通过一系列的动态平衡测试指标发现患者的动态稳定性显著增高，分析可能的原因是在练习过程中，练习者开胯屈膝，重心降低，支撑面增大，同时进行多方位的旋转运动，这提高了练习者下肢姿势控制的能力，增强了稳定性。Ghandali等^[28]对20名KOA患者在练太极前60min和练太极后进行Cop的表面积和平均速度的测量，发现Cop表面积明显减小，得出太极拳对KOA患者运动控制和姿势稳定性的改善有积极作用。另外，Del-Pino-Casado等^[29]研究发现，对有跌倒风险的患者来说，太极拳比其他干预或不干预的措施对跌倒的预防更有效。而Lomas-Vega等^[30]认为太极拳练习可以在短期（<12个月）内将高危人群的跌倒率和与疾病有关的跌倒率分别降低约43％和50％。这表明太极拳在改善平衡上有积极作用，并对KOA患者同样有效。

2.3减缓骨密度的丢失

刘康妍等^[31]将374位KOA的患者分为健康对照组（174例）和KOA组（200例），并根据临床症状和X线表现的不同将其分为轻度、中度、重度组，同时运用双能X线骨密度仪测定骨密度，得出KOA患者普遍存在骨质疏松，且严重程度与KOA的病情发展呈正相关。侯大标等^[32]研究指出随KOA严重程度的增加，KOA患者的骨形成能力随之减低。以上研究表明KOA的病程与骨量的丢失成正相关，而骨密度对KOA也有一定的影响，即骨密度与关节软骨的损伤成负相关，而关节软骨的损伤会造成KOA的功能障碍^[33]；两者相互制约，不容忽视。Zou等^[34]发现太极拳可有效减轻特殊人群（如老年人，围绝经期和绝经后妇女，骨关节炎患者和癌症幸存者）的腰椎和股骨近端骨密度的丢失。Song等^[18]通过对老年女性的研究表明长期的太极拳练习能增加骨质量指数（BQI），改善骨质疏松症，这可能与太极拳作为一种有氧运动，可以促进内分泌、生长激素、性激素和其他骨生长因子的分泌，从而促进骨盐钙化沉积有关。

3. 太极拳的消极影响及原因

通过前面的分析已经证实了太极拳对KOA患者的积极作用，但是近年来在临床工作中、平时生活中经常会遇到因打太极而出现膝痛的中老年人，因此，众多学者开始对太极拳伤膝的原因进行研究与探讨。

3.1技术动作不规范

笔者在查阅文献中发现，中老年在练太极拳时多因动作技术不规范而伤膝。太极拳练习讲究气沉丹田，同时开胯、开肩、开踝，做到运动如抽丝，迈步如猫行；对膝的动作也有讲究，如弓步时膝盖不能超过脚尖，否则会形成“跪膝”，加大身体的不稳，也会使膝关节因气血阻滞而筋骨受损^[35]。

3.2运动负荷过大

任何事情都要讲究量力而行，运动亦是如此，适度的运动有益于人们的身体健康，而过度的运动则会造成机体的疲劳和损伤。金锦^[36]通过对400名太极拳练习者的研究发现，从练习频率来看，每周练7次以上的人中，94.5%的出现膝痛，6-7次的人中96.8%出现膝痛，4-5次的人中70.9%出现膝痛，仅1次的疼痛率为15.4%；从练习时间来看，每次练习90min以上的人中，疼痛率占92.5%，60-90min的疼痛率占89.3%，30-60min的疼痛率占34.7%；不难看出，每周5次及以上，每次60min及以上的练习者存在膝痛的风险较大。

3.3不良运动习惯

太极拳是一种低强度的运动，因此很多人在练太极前并没有做任何热身运动，以致关节活动不充分；练太极后也不注意对关节的放松和保养，这些都是造成膝关节损伤和疼痛的主要原因^[37]。

3.4其他

此外，太极拳练习者的年龄、性别、职业、学拳途径、练拳场地与类型、架拳高低、天气及温度等都会成为伤膝的潜在因素^[36]。

4. 总结与建议

太极拳作为国家级的非物质文化遗产，它的保健和康复作用在国内外推广开来。大量的临床研究表明太极拳对中老年人KOA的治疗有积极作用，主要表现在下肢肌力的增加、本体感觉和平衡的改善等方面，而它的作用机制尚不清楚，还需国内外学者的进一步研究。至于练太极伤膝，也已证明它的根源并不是太极拳本身，而是自身状态和外在因素的影响。因此，在练习过程中要注重太极拳拳理的学习，从而根据自身的身体状态选择合适的太极拳形式，这包括技术动作的规范、拳型、架拳和训练负荷等的选择；另外，练习前的热身与练习后的放松训练、以及外在因素的选择也不容忽视。

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