PVP与TURP围手术期护理研究

方琳    安晶   王晓丽   赵维   刘屹立

(中国医科大学附属第四医院  泌尿外科.沈阳  辽宁 110032)

摘要：目的：探讨经尿道前列腺绿激光选择汽化术与经尿道前列腺电切术围手术期护理方法。方法：选取我院2015年1月至2017年12月收治的194例前列腺增生的患者，其中经尿道前列腺电切术114例，经尿道前列腺绿激光选择汽化术80例。对两组患者均行心理护理及术前术后常规护理。对术后膀胱冲洗时间，留置导尿管时间，平均住院时间，手术费用及术后并发症发生率等方面进行了统计学处理与分析。结果：两组患者术前临床资料对比，差异无统计学意义。两组患者术后膀胱冲洗时间，留置导尿管时间，平均住院时间，及术后并发症发生率PVP组较TURP组明显减少，PVP组住院费用方面较TURP组为多。结论：PVP组较TURP组比较，治疗前列腺增生症均安全有效，治疗效果相同，但PVP组术后恢复优于TURP组，可明显提高护理工作的效率。

关键词：经尿道前列腺绿激光选择汽化术、经尿道前列腺电切术、护理、研究

Perioperative nursing of PVP and TURP

              Lin-FANG   Jing-AN Xiao-Li WANG Wei-ZHAO  Yi-li LIU

          ( Department of Urology ,The Fourth Hospital of China Medical University,

                       Shenyang, Liaoning 110032, China)

Abstract：Objective：To explore the perioperative nursing methods of vaporization and transurethral resection of prostate by transurethral green laster。Methods：We selected 194 patients with prostate hyperplasia from January 2015 to December 2017in our hospital, including 114 cases of transurethral resection of prostate, and 80 cases of vaporization via urethral prostatic green laser. Two groups of patients underwent psychological nursing and postoperative routine nursing. The postoperative urinary bladder time, the time of indwelling catheter, the average length of hospital stay, the cost of surgery and the incidence of postoperative complications were statistically analyzed and analyzed。Results：there was no statistically significant difference between the two groups in preoperative clinical data. Two groups of patients with postoperative bladder washing time, indwelling catheter time, average hospital stay, and postoperative complications PVP than TURP group decreased significantly, PVP hospitalization costs than TURP group。Conclusion：PVP than TURP group comparison, safe and effective treatment of prostate hyperplasia, treatment effect is the same, however ,postoperative recovery the PVP group was superior to that in TURP group, can obviously improve the efficiency of nursing work.。

Key words：green light  photo selective  vaporization of the prostate，transurethral resection of the prostate，Nursing, Research

近年来，前列腺增生是中老年人群的高发泌尿系统疾病，患者的主要临床表现为尿频、尿急及尿潴留，排尿困难等，对患者的生活质量造成严重影响【1】。随着科技的进步，外科治疗方式已从传统的开放手术发展至微创的腔内手术，其中经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the  prostate，TURP）作为治疗BPH金标准已经有80余年的历史。【2】随着人们生活水平的不断提高，人类的平均寿命延长，人口老龄化明显，医疗技术水平的提高，经尿道前列腺选择性绿激光汽化术(green light photo selective vaporization of the prostate ，PVP)是目前开展治疗良性前列腺增生的一种最为理想的微创手术。因其手术时间短，操作简单，病人痛苦小，术后恢复快等优点，使其在术后观察与护理上明显优于尿道前列腺电切术【3】。

1  资料与方法

1.1 一般资料：194例患者，均为有症状的BPH的病人，术前诊断为良性前列腺增生症。所有病人均B超检查，直肠指诊，血PSA检查，行前列腺穿刺活检以排除前列腺癌。

                           两组患者一般术前资料比较（表1）

从以上数值显示病人术前年龄、IPSS、QOL、残余尿量方面差异均无显著意义。（表1）

1.2 手术方法：两组病人均在无菌层流手术间进行，采用硬膜外导管麻醉或全麻。

PVP 应用绿激光手术系统（120），采用瑞尔通公司绿激光系统生产的输出功率120W,峰值功率为80W，应用连续冲洗尿道膀胱镜，通过其中直径2μm光纤侧面发出的高能绿激光将前列腺组织汽化。术后常规留置三腔导尿管，气囊腔内注入30-40毫升的生理盐水，持续膀胱冲洗至冲洗液转清。

TURP组采用日本奥林巴斯前列腺电切镜，额度电切输出功率200W，电凝输出功率为80W。常规留置三腔导尿管，气囊注水50毫升，牵拉固定球囊压迫膀胱颈部，持续膀胱冲洗至冲洗液转清。

1.3 护理方法

1.3.1 术前全面评估

1.3.2 心理指导

1.3.3 术前护理

1.3.4 术后护理

1.3.5并发症护理

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计分析，统计分析中计量资料均数以标准差`X±s表示，采用独立样本t检验进行组间比较，配对样本t检验进行组内比较。应用X²检验对数据中的计数资料进行组间率的比较。

2  结果

在95%的置信水平上差异显著，因此两种手术临床近期疗效的分析，两组病人在手术时间、手术出血、膀胱冲洗时间、平均住院时间及手术并发症方面差异有显著的意义。（表2）、（表3）。PVP组手术的费用较TURP组多，分别为20278.48（26585.88,20278.48）；10113.56（8465.34,11876.78）（p<0.5）

                         两组患者术中术后一般资料比较（表2）

两组病人手术并发症的比较（表3）

3  讨论

3.1 PVP与TURP术前全面评估

首先向患者简单介绍前列腺的特点，治疗目的。其次对患者进行询问，掌握患者是否有其他疾病史如高血压。糖尿病、脑梗死，冠心病等，对药物过敏的情况等；常规检查如泌尿系超声、残余尿量、尿流率并进行IPSS评分。患者血压控制在140 /90mmHg以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下【4】

3.2 重视患者的心理指导，患者对于TURP和PVP临床近期疗效从认识到接收有个心理转变的过程，向患者阐明PVP手术对于年长者。一般情况较差。合并有其他脏器并发症的患者尤为实用，其出血少、手术时间短、并发症少、术后恢复快、对患者的打击将明显减低。【5】

3.3 两种术式护理比较

3.3.1 术前

①健康指导：良性前列腺增生症患者大部分为老年人，因此担心自己是否能够耐受手术及愈后，术前患者表现为紧张，焦虑 ，失眠等症状，为增强患者的信心，耐心讲解手术的原理方法，效果及优越性，必要时请恢复较好的病人现身说法，消除患者的恐惧心理，以积极向上的态度配合治疗。

②早期提肛肌功能的锻炼，目的：预防及降低术后尿失禁的发生。朱建英等【6】认为提肛训练越早，次数越多，发生尿失禁的机会越少反之则高。方法:嘱患者做有意识的中断排尿收缩肛门括约肌的动作早、中、晚3次/天，每次连续缩肛100次，缩肛不少于305 /次，手术早晨再强化几次，术后坚持锻炼，次数根据患者的耐受情况而定。

③对于患者术前有尿路感染，血尿,尿潴留等症状，按时服用抗生素,应嘱患者多饮水，对于留置尿管时间较长(大于2周)者，应保持尿道口清洁，每日两次的生理盐水棉球擦拭尿道口周围并侧管用20毫升生理盐水冲洗一次，保持留置导尿管的通畅。

④戒烟，酒。预防呼吸道感染，同时按照常规作好其他术前准备，如手术晨禁食12小时，禁水4-6小时，手术晨给予厚朴排气合剂100毫升保留灌肠或者温水400毫升加厚朴排气合剂100毫升不保留灌肠。

3.3.2 术后

①生命体征的监测：两种手术的患者均为高龄病人，患者的代偿功能差、合并症多、其抵抗能力，应激能力等均差，机体反应慢，病情变化快。应密切观察生命体征及临床表现的变化，因此需要心电，血压，血氧的监测6小时，给予常规的氧气吸入。

②膀胱冲洗的护理：对于PVP术后患者应持续膀胱冲洗24小时，术后8小时后鼓励病人多饮水，每日达2000-2500毫升，可起到冲洗尿路的作用【7】，重点观察冲洗液的颜色、量、冲洗速度与引流速度应保持一致；对于TURP术后的患者留置、牵引三腔气囊导尿管持续膀胱冲洗3-5天，气囊压迫膀胱颈止血24小时后松解。重点观察冲洗管道通畅，以及其扭曲、受压以及尿管被血块阻塞。

③留置导尿管的护理：PVP术后患者留置导尿管1-3天，平均（1.5±0.4）天，导尿管气囊内注水30毫升，但因为广泛汽化所指的热损伤，仍有小部分患者出现明显及膀胱痉挛的症状。如有出现，客观指导患者深呼吸，适当使用镇痛解痉药物，如地佐辛注射液，盐酸硝旋山宕莨碱注射液，联合用药效果良好。下腹部外敷热毛巾。保持引流通畅【8】；TURP术后的患者留置导尿管2-5天，生理盐水持续膀胱冲洗，以防凝血块堵塞三腔导尿管，术后引流转清平均为2.5天【9】

3.4 两种术式并发症护理比较

3.4.1 继发性出血的护理

对于P V P术后的患者，赵雅茹【10】等认为术后三天内发生的肉眼血尿均为淡红色，无血块发生。由于PVP手术后创面留有1-2毫米的组织凝固层，在术后1-4周，创面组织痂皮脱落，加上患者便秘和过度的活动，易于导致出血。护理措施【11】保持大便的通畅，多食粗纤维的食物，避免便秘。尽量卧床休息，减少坐位，坐位时间要小于1.5小时每次，防止因盆腔充血而导致前列腺窝的出血，减少上下楼梯的运动，如登高，弯腰等；多饮水，增加尿量以冲洗尿道。一般情况下，术后一个月肉眼血尿多自行消失。对于TURP术后出血比较常见，研究显示TURP术后出血的发生率为12%【12】。黄克霞等认为护理措施【13】：术前对于服用抗凝剂的患者可提前停药，术中彻底止血并用气囊导尿管牵拉压迫止血。术毕检查气囊压迫止血效果，保持留置尿管通畅,观察冲洗液的颜色及时调整冲洗速度。术后前列腺窝的创面往往需1个月时间才能完全被粘膜覆盖，在此之前如便秘或用力过猛活动过多都有再出血的可能性。因此应预防便秘，避免增加腹压的因素。病人出院时应告知在此期间仍注意休息、多饮水 、多食含纤维素的食物，如蔬菜 、水果，必要时给予直肠润滑剂，帮助排便。

3.4.2 膀胱痉挛的护理

对于PVP的患者，某些研究表明PVP完全可以按门诊手术来开展【22】。对于TURP持续膀胱冲洗，冷的冲洗液反复刺激三角区、膀胱颈及后尿道，使膀胱敏感性增强,引起膀胱平滑肌无抑制性收缩【14】，管道受压、阻塞、引流不畅，气囊导管对膀胱三角区的刺激，也可诱发膀胱痉挛。神经、精神、心理因素。精神紧张或十分注意症状出现，其膀胱痉挛的次数明显增加【15】. 其护理措施：选择粗细适宜的尿管 ,确保通畅。采用30℃生理盐水冲洗膀胱,可使之并发症大大减少【16】。加强心理护理,消除紧张情绪,对缓解膀胱痉挛有十分重要的作用。必要时药物治疗，常用肌内注射解痉止痛或镇痛药物,有学者采用消炎痛栓直肠给药【17】,吸收快、镇痛效果好,且减少了非甾体类消炎镇痛药的不良反应。

3.4.3 下肢深静脉血栓的护理

对于PVP患者老年患者常合并心血管疾病，血脂高，血粘稠度高及动脉粥样硬化，极易并发下肢深静脉血栓，其措施是尽早下地活动，保护下肢静脉。对于TURP的患者，由于手术时间过长，可使静脉血流受阻，血液淤积，此外硬膜外麻醉更使下肢静脉扩张，加重淤血。术后卧床及凝血药的应用，使血液处于高凝状态，易诱发血栓的形成。【18】其措施指导患者做踝泵运动，加以间歇充气压力泵的辅助应用，预防血栓的形成。同时医生也要控制好止血药的应用。

综上所述，TURP和PVP是目前治疗良性前列腺增生的两种主要方法【19】，就科技水平而言，PVP是治疗BPH的一种理想、安全、有效的微创手术方法。由于此术式操作简单，出血少，恢复快，术后并发症少，可明显提高患者生活质量。但基于我国目前经济尚不发达的国情，TURP仍然是治疗BPH的金标准【20】。由于PVP技术的开展，尤其适用于凝血功能异常或合并高危心脑血管疾病的高危患者，首选PVP。【21】所以在临床护理工作中，护士应根据不同的术式采取相应的护理措施以及相应的心理护理和对应的出院的健康护理指导，来提高临床护理工作的效率,使病人在最短的时间内达到最好上午恢复。

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方琳，1981-12，女，汉，中国医科大学，本科，护师，从事临床泌尿外科护理