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合理应用减充血剂提高儿童急性鼻窦炎治疗效果的研究
李光飞1，何双八1，孟玮
摘要：目的：针对儿童急性鼻窦炎患者，合理局部应用减充血剂治疗，观察其治疗效果。材料与方法：针对2015年01月01日到2017年12月31日门诊3岁以上到14岁之间可以追踪随访的患者89名，上呼吸道感染后鼻部症状不能恢复的患儿予以规范药物保守治疗，并观察其治疗效果。结果：局部合理使用减充血剂，按顺序应用局部药物的患者较未加用减充血剂患者组，鼻阻，流黄浓涕，头痛头昏症状消退的更快，均具有统计学意义，同时未见患儿出现明显鼻出血，全身等不适症状。2组患儿均以VAS 评分法于治疗前、治疗后1周、2周行主观症状评分，以Lund-Kennedy 评分法于治疗前、治疗后1周、2周行鼻腔鼻内镜检查评分，根据VAS 和Lund-Kennedy 评分于后1周、2周行综合疗效评定; 分析不同治疗方法的疗效。
结论：建议针对上呼吸道感染后鼻部症状不能恢复的儿童急性鼻窦炎患儿顺序性，合理局部使用减充血剂，加快急性鼻窦炎的恢复时间。
关键词：儿童急性鼻窦炎，药物治疗，减充血剂
The study on the effect of decongestants in the treatment of acute sinusitis in children
Guangfei li 1 Wei Meng 1 Shuangba He1
(1 Nanjing tongren hospital affiliated to the southeast university school of medicine, otolaryngology head and neck surgery, 210001).
The first author : Wei Meng , associate senior doctor;r Corresponding author:guangfei li, associate senior doct
Abstract: objective: to observe the therapeutic effect of the treatment of acute sinusitis in the outpatient clinic by using decongestants. Materials and methods: in 2015 January 1 to December 31, 2017 outpatient service between aged 3 to 14 can track follow-up, 89 patients, The children with unrecovered nasal symptoms after upper respiratory tract infection should be treated with conservative treatment and observe the therapeutic effect.Results: Reasonable local use of decongestant, and sequential application of local drugs in patients group was faster than that of the group without decongestant, with nasal obstruction, runny nose, and headache and dizziness, all of which were statistically significant. At the same time, no obvious nasal hemorrhage or systemic discomfort was observed in children. The two groups of children received subjective symptom score before treatment, 1 week after treatment and 2 weeks after treatment by VAS score, and nasal and nasal endoscopic examination score before treatment and 1 week and 2 weeks after treatment by Lund Kennedy score. To analyze the curative effect of different treatment methods. Conclusion: It is suggested that the order of children with acute sinusitis after upper respiratory tract infection can not be restored, and reasonable local use of decongestant can accelerate the recovery time of acute sinusitis.Keywords: children acute sinusitis, medication, decongestants.
儿童急性感染性鼻-鼻窦炎是儿童期的常见病、多发病，泛指由病毒、细菌等病原微生物引起的鼻腔和鼻窦黏膜部位的急性感染。儿童时期普通感冒多发，加之空气污染等因素的影响，急性感染性鼻-鼻窦炎患病率高达5%～6%。
主要症状：鼻塞、黏（脓）性鼻涕、颜面部疼痛或头痛，严重者多伴发热。目前有关于儿童急性鼻-鼻窦炎有相关指南指导临床治疗【1】，研究者在临床实际应用方面，根据患儿局部症状做药物的对应调整和配伍，临床合理搭配使用减充血剂，观察儿童急性鼻窦炎的治疗效果，便于临床应用。
材料与方法：
针对2015年01月01日到2017年12月31日门诊3岁-14岁之间可以完整追踪随访的患者 89名，上呼吸道感染后鼻部症状反复不能恢复的患儿予以配伍药物治疗。
研究组：46名
对照组：43名
症状：两组患者上呼吸道感染后出现鼻阻，流浓涕，头痛，头昏，睡眠通气不足。
检查： 鼻甲黏膜充血肿胀、鼻腔及鼻道有黏（脓）性分泌物、并可见咽后壁黏（脓）性分泌物附着、部分患者颜面部鼻窦部位压痛等。
选择标准：
1 因上呼吸道感染导致的鼻部症状，经过上呼吸道感染治疗后2周，鼻阻，流浓涕，头昏不适症状无缓解。
2 选择治疗对象为3-14岁患儿。
排除对象：
1 排除有全身症状患者，如发热，恶心，呕吐不适患者
2 有颅内、眶内或软组织脓肿等并发症征象者；
3 怀疑鼻-鼻窦部有良性或恶性新生物
4 有免疫缺陷患儿
5 出现眶内或颅内并发症者
6 近期( 2 周内) 曾患急性上呼吸道感染
7 有口、鼻、咽严重解剖结构异常
8 伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
9 患儿的理解能力尚无法进行VAS评分，而家属对其病情缺乏了解不能代评者。
局部治疗用药顺序：
研究组用药顺序与配伍：首先用呋嘛滴鼻液（0.5%应用5天），待患儿鼻腔通畅后，行鼻腔冲洗3%的高渗盐水冲洗鼻腔，2 次/日，待鼻腔浓涕清洗后，应用鼻用激素药物，口服促排剂，根据患儿既往是否有过敏史酌情应用抗组胺药及白三烯受体拮抗剂。
对照组用药顺序与配伍：首先行鼻腔冲洗，待鼻腔浓涕清洗后，应用鼻用激素药物，口服促排剂，根据患儿既往是否有过敏史酌情应用抗组胺药及白三烯受体拮抗剂。
治疗后评估：
按患儿经过药物治疗后鼻阻，流黄浓涕，头痛头昏症状出现的时间作为治疗疗效的评估标准。
依据儿童鼻－ 鼻窦炎诊断和治疗建议，临床症状调查由患儿和家长共同完成，包括流涕、鼻塞、面颊部疼痛或胀痛、头痛、嗅觉减退等5 个方面，按照视觉模拟量表( visual analogue scale，VAS) 对患儿治疗前后分别进行评分。VAS 评分: 使用一条长约10cm 的游动标尺，一面标有10 个刻度，两端分别用“0”分端和“10”分端，“0”分表示无症状，“10”分表示症状严重。0 ～ 3 分为症状轻微，4 ～ 6分为症状中等，7～ 10 分为症状严重。鼻内镜评估: 患儿治疗前后均采用鼻内镜检查，鼻内镜评分采用Lund-Mackay评分法，鼻内镜检查包括左右两侧，①息肉: 0 =无，1= 息肉仅在中鼻道内，2= 息肉超过中鼻道; ②水肿: 0 = 无，1= 轻度，2= 重度; ③鼻漏: 0 = 无，1=清亮、稀薄鼻漏，2= 黏稠、脓性涕。
四、统计学处理
统计分析采用SPSS 16． 0 软件，计量资料以均数± 标准差( x ± s) 表示，同一批患者不同时间点结果比较采用重复测量资料方差分析，同一批患者两时间点间结果比较采用配对t 检验，不同治疗方法组间比较采用独立样本t 检验，P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。
结果：
表一2组患者伴随疾病分布的均衡检验（X(-)±s）
|
分组 |
例数 |
反复上呼吸道感染 |
变应性鼻炎 |
鼻中隔偏曲 |
|
研究组 |
46 |
16(34.7%) |
17(36.9%) |
3(6.5%) |
|
对照组 |
43 |
15(34.9%) |
14(33.3%) |
2(4.7%) |
|
X2 |
|
2.146 |
3.668 |
2.071 |
|
P |
0.122 |
0.061 |
0.126 |
表二2组患者基本材料的均衡性检验（X(-)±s）
|
分组 |
|
性别 |
年龄 |
BMI（kg/m2） |
病程（月） |
VAS评分（分） |
|
|
男 |
女 |
||||||
|
研究组 |
46 |
20 |
26 |
6.89±3.31 |
17.3±2 |
1.8 |
7.46±0.61 |
|
对照组 |
43 |
18 |
25 |
6..92±3.42 |
17.4±2 |
1.6 |
7.32±0.47 |
|
X2 |
|
3.668 |
1.98 |
0.891 |
1.201 |
2.964 |
|
|
P |
0.061 |
0.184 |
0.667 |
0.184 |
0.104 |
||
表三 研究组急性鼻窦炎患者治疗前后VAS症状评分（X(-)±s）
|
项目 |
脓涕 |
鼻塞 |
面颊部肿胀疼痛 |
头痛 |
嗅觉减退 |
症状评分 |
|
治疗前 |
8.32±0.45 |
8.32±0.31 |
2.34±0.16 |
3.45±0.34 |
4.21±0.71 |
7.46±0.61 |
|
治疗后1周 |
4.0±0.71 |
3±0.71 |
1.4±0.55 |
2.2±1.3 |
2.4±1.14 |
3.07±0.34 |
|
治疗后2周 |
1.2±0.45 |
1.4±0.55 |
1.2±0.84 |
1.4±0.55 |
1.4±0.55 |
1.32±0.47 |
|
治疗后1周VS治疗前 |
t=7.303 P＜0.05 |
t=8.918 P＜0.05 |
t=5.162 P＜0.05 |
t=3.087 P＞0.05 |
t=6.532 P＜0.05 |
t=8.201 P＜0.05 |
|
治疗后2周VS治疗前 |
t=11.662 P＜0.05 |
t=18.174 P＜0.05 |
t=6 P＜0.05 |
t=3.971 P＜0.05 |
t=3.833 P＜0.05 |
t=12.297 P＜0.05 |
表四 对照组急性鼻窦炎患者治疗前后VAS症状评分（X(-)±s）
|
项目 |
浓涕 |
鼻塞 |
面颊部肿胀疼痛 |
头痛 |
嗅觉减退 |
症状评分 |
|
治疗前 |
8.0±1.58 |
8.2±1.3 |
2.4±1.14 |
3.2±1.3 |
4.0±1.58 |
7.32±0.47 |
|
治疗后1周 |
6.4±1.52 |
7.0±1.0 |
1.4±0.55 |
2.2±1.3 |
2.4±1.14 |
5.76±0.54 |
|
治疗后2周 |
2.2±0.84 |
2.8±0.84 |
1.2±0.84 |
1.4±0.55 |
1.8±0.84 |
2.01±0.78 |
|
治疗后1周VS治疗前 |
t=4.352 P＞0.05 |
t=3.882 P＞0.05 |
t=3.087 P＞0.05 |
t=3.132 P＞0.05 |
t=6.532 P＜0.05 |
t=4.532 P＞0.05 |
|
治疗后2周VS治疗前 |
t=7.893 P＜0.05 |
t=13.5 P＜0.05 |
t=6 P＜0.05 |
t=2.527 P＞0.05 |
t=3.833 P＜0.05 |
t=6.532 P＜0.05 |
表五2组急性鼻窦炎患者治疗前后Lund-Mackay评分（X(-)±s）
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项目 |
研究组 |
对照组 |
|
治疗前 |
6.32±0.32 |
6.17±0.41 |
|
治疗后1周
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