常规推拿结合拿揉拔伸患侧上肢治疗神经根型颈椎病疗效观察

卢兴军(六安市人民医院康复医学科，安徽 六安 237005)

【摘要】 目的：观察常规推拿结合拿揉拔伸患侧上肢治疗神经根型颈椎病的疗效。方法：：将121例患者随机分为治疗组75例和对照组各46例，治疗组采用常规推拿结合拿揉拔伸患侧上肢治疗，对照组仅采用常规推拿治疗。结果：治疗组临床疗效优于对照组（P<0.05）。结论：常规推拿结合拿揉拔伸患侧上肢治疗神经根型颈椎病疗效较好，值得临床推广。

【关键字】神经根型颈椎病  推拿  拿揉拔伸

【Abstract】Objective: To observe the effect of routine massage combined with rubbing and stretching of the side upper limb on nerve root type cervical spondylosis. Methods: 121 patients were randomly divided into 75 cases in the treatment group and 46 cases in the control group. The treatment group was treated with routine massage combined with rubbing and stretching, and the control group was only treated with routine massage. Results: The clinical effect of treatment group was better than that of control group(P& Lt; 0.05). Conclusion: Conventional massage combined with rubbing and stretching patients with lateral upper limb treatment of nerve root type cervical spondylotic disease is effective and worthy of clinical promotion.

【Key words】nervous root type cervical spondylosis； massage； take the rub and stretch

神经根型颈椎病系指颈椎椎间盘退行性改变及其继发性病理改变所导致神经根受压而引起颈肩痛或颈枕痛，颈部僵硬，活动受限，有一侧或两侧颈肩、上臂放射痛，并伴有手指麻木、肢冷、上肢发沉、无力，持物坠落等症状。发病率约占颈椎病发病的60%，具有病程长、易反复的特点，严重影响患者生活质量。笔者于2015年1月至2018年2月采用常规推拿结合拿揉拔伸患侧上肢治疗神经根型颈椎病疗效满意。现报道如下。

1、临床资料 

1.1　诊断标准: 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》（1994年制）①颈痛伴上肢放射痛;②臂丛神经牵拉试验、压颈试验阳性;③颈椎MR可见椎间盘突出压迫神经根。所有患者入选时除符合上述诊断标准外,同时排除伴随有明显的脊髓压迫、颈椎椎体滑脱、明显的椎管狭窄及伴老年骨质疏松及严重心脏病和高血压病者^[1]。 

1.2 一般资料

选取2015年1月至2018年2月于我科住院患者121 例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组75例：男52例，女23例；年龄26~70岁，平均年龄（48±10）岁；病程1周~5年，平均病程2.5年。对照组46例：男35 例，女11 例；年龄28~69岁，平均年龄（49±8）岁；病程5d~6 年，平均病程2.7 年。2 组患者性别、年龄、病程无统计学差异（P>0. 05），具有可比性。

2、治疗方法

2.1 治疗原则：活血疏筋，疏经通络，整复错位  

2.2治疗方法

2.2.1颈椎牵引法：患者坐在牵引椅上，放松颈肩部肌肉，采用江苏日新医疗设备YZ-02型颈椎牵引器，运用颌枕牵引带固定在下颌和枕部，使头向后伸15－20°，牵引力100-120N，一次牵引时间20分钟^[2]，每日牵引2-3次，牵引力可根据患者耐受力适当增减。牵引重量以患者在牵引后颈部及上肢放射痛减轻为宜。 　　

治疗组采用常规推拿结合拿揉拔伸患侧上肢法治疗，对照组只采用常规推拿治疗，2 组均每日治疗1次（周日除外），10次为1 个疗程，1个疗程后进行疗效评定。

2.2.2常规推拿手法：

（1）拿颈项部：自上而下，从风池穴开始向下拿揉，动作连绵不断，以使颈部肌肉放松为主，一直到颈肩交界处反复3-5遍。重点施术于痉挛的软组织及痛点周围。

（2）项肩背部：从颈肩交界处向两侧延伸至肩部做拿揉法。放松肌肉、经络3-4遍。在一手做手法同时，另一手配合做颈椎的被动屈伸、侧屈活动，操作3分钟。

（3）弹拨按揉颈项部：患者端坐，医生站立其背后，以一手大拇指指腹着力于颈椎一侧，自外向内弹拨揉按病变节段上下棘突旁约1分钟，手法要深沉缓和，使力量透达深层，以患者有较强烈的酸胀感为佳。

（4）弹拨按揉肩部：在肩胛内上角附近寻找敏感压痛点或条索或结节状反应物，在其上施加弹拨按揉手法约1分钟。拿肩井穴1分钟，以患者有酸胀感为佳。

（5）旋转定位扳法：患者取坐位，术者站于其侧后方，用一手拇指顶住偏歪棘突旁或颈椎压痛点，令患者前屈颈部至术者拇指下感到有棘突滑动时，保持此前屈角度，向患侧缓慢旋转至有抵抗时，发力做一个有控制的稍增大幅度的快速扳动，同时抵住棘突的拇指协调用力，向对侧推动，常可听到“喀哒”声响，或拇指下有棘突跳动感。 

2.2.3拿揉拔伸患侧上肢：接推拿手法（4）弹拨按揉肩部，一手牵拉患侧上肢，另一只手拿揉患侧上肢3-5遍，然后水平拔伸患侧上肢约1分钟,接着继续拿揉患侧上肢3-5遍，而后将患侧上肢向头顶上方拔伸约20秒。

3治疗效果

3.1疗效评定标准 ：治愈：患肢放射痛等症状消失，恢复正常工作和生活，随访半年无复发；好转：患肢放射痛等症状明显减轻，不影响工作和生活，随访期间，偶有加重，治疗后减轻；无效：患肢放射痛等症状无改善或稍有减轻，随访期间，患者放射痛等症状时有发生，明显影响工作和生活。

用SPSS l7.0软件处理数据，用X²检验，P<0．05为差异有统计学意义。

3.2 治疗结果

 经统计，治疗组的总有效率优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

       表1 治疗组与对照组临床疗效比较 （n，%）

组别     例数    痊愈      好转        无效      总有效率

治疗组   75      43        27          5       70（93.33）

对照组   46      19        18          9       37（80.43）

注：*与对照组比较，P<0.05。

4、讨论 

神经根型颈椎病发病的原因主要是长期埋头工作、睡眠姿势不正确,颈部肌群长期劳损,导致颈部两侧的肌力失衡,肌体为了达到自身的平衡,不断的调整应力线,使颈椎的生理曲度变直,诱发椎体骨刺生长,从而使椎体发生退行性变。神经根型颈椎病, 属祖国传统医学“痹证”范畴。其病因多责之于风寒湿邪, 即《素问•痹论》:“风寒湿三气杂至, 合而为痹也”。

推拿能软化结缔组织,松解粘连,拉开变窄的椎间隙^［3］,扩大椎间孔,改善颈椎生理曲度,改变骨赘物和神经、血管的相对位置,缓解对神经根的压迫,解除肌肉和血管的痉挛,增强局部血液供应,消除炎症水肿, 恢复颈椎的外平衡，从而缓解临床症状。牵引是指牵拉病变椎体，将神经根和它周围组织之间的连接松解，使小关节滑膜嵌顿和局部肌肉痉挛得到解除，促进组织水肿的减轻，使局部新陈代谢得到改善，进而保证压迫症状和神经刺激得到缓解^［4］。改善和促进局部组织的血液循环，改善颈椎曲度，有效纠正颈椎的内平衡。

本研究在常规推拿基础上结合拿揉拔伸患侧上肢法治疗神经根型颈椎病，采用拿揉拔伸患侧上肢，既牵拉臂丛神经，放松患侧上肢肌肉，又能很快改善患侧上肢疼痛、麻木等不适症状。此操作手法要求施术者双手配合协调，牵拉要有力量，拿揉要有节律、顺序。

常规推拿结合拿揉拔伸患侧上肢法治疗神经根型颈椎病的临床运用中，既有效又安全，值得在临床推广。

参考文献：

[1]中医病证诊断疗效标准[S]. 国家中医药管理局.南京:南京大学出版社，1994:186.

[2] 推拿结合电针与单纯牵引治疗神经根型颈椎病的疗效观察[J].  姚敏. 《湖南中医药大学学报》， 2017，37（7）: 802-804页 

[3] 综合方法治疗神经根型颈椎病疗效观察[J]. 章海飞.《实用中医药杂志》，2017，33（11）:1310-1311页

[4] 牵引结合推拿治疗神经根型颈椎病70例临床研究[J]. 张广飞，李 冰. 《临床医药文献电子杂志》， 2017，4(62) :12108-12109页